Роликовая микроигла в сочетании с раствором транексамовой кислоты при лечении мелазмы

Краткое содержание

В данной статье представлен протокол проведения лечения мелазмы с использованием роликовых микроигл в сочетании с раствором транексамовой кислоты и оценки эффективности.

Аннотация

Мелазма, распространенное приобретенное заболевание кожи с пигментацией лица, представляет собой простой клинический диагноз, но создает проблемы с точки зрения эффективного лечения. Точные причины, лежащие в основе мелазмы, остаются неясными, и современные терапевтические подходы в основном охватывают фармацевтические и лазерные вмешательства с ограниченной эффективностью. Трансдермальное введение является распространенным методом лечения мелазмы, часто облегчаемым применением микроигл. Среди них транексамовая кислота является часто используемым терапевтическим средством. Подмножество микроигл, известное как роликовые микроиглы, играет важную роль в этом подходе, деликатно прокалывая эпидермис несколькими тонкими иглами, синергируя с доставкой лекарств. Эта методология не только улучшает всасывание лекарств, но и повышает эффективность лечения, сводя к минимуму травмацию тканей. Эти атрибуты предсказывают многообещающие пути лечения мелазмы. В этой статье в первую очередь представлена комбинация роликовой микроиглы и раствора транексамовой кислоты в лечении мелазмы и продемонстрирована эффективность роликовой микроиглы и раствора транексамовой кислоты в лечении мелазмы на клинических примерах.

Введение

Мелазма, также известная как хлоазма, представляет собой хроническое и приобретенное заболевание кожи лица с гиперпигментацией. Клинически он проявляется в виде симметричных светло- или темно-коричневых пятен с нечеткими границами, распределенных по щекам, лбу и линии подбородка. Уровень заболеваемости среди азиатских женщин детородного возраста может достигать 30%¹. Заболевание легко диагностируется, но трудно поддается лечению. Патогенез мелазмы еще до конца не изучен, но три основных фактора способствуют его развитию: генетическая восприимчивость, воздействие солнечных лучей и гормональные изменения. Повышенный синтез меланина, пролиферация сосудов в месте поражения кожи, воспалительные реакции и нарушение барьерной функции кожи — все это играет роль в возникновении мелазмы².

В настоящее время варианты лечения мелазмы включают лазерную терапию и лекарства, среди которых широко используется трансдермальное введение. Однако основная проблема заключается в барьерной функции рогового слоя, которая препятствует проникновению лекарств. Микроигольчатая терапия создает несколько микроканалов в коже в течение короткого периода времени, разрушая роговой слой, вызывая выработку коллагена и увеличивая проницаемость кожи. Этот подход обещает позволить лекарствам диффундировать в кожу, а затем быстро запечатывать, тем самым избегая введения токсичных или раздражающих веществ³.

Обычно используемые инструменты для микроигл включают микроиглу для электронного впрыска света воды, роликовую микроиглу, нанокристаллическую микроиглу с электроприводом, микроиглу цветка сливы и одноигольную микроиглу⁴. Роликовая микроигла отличается меньшей травматичностью, хорошим лечебным эффектом, удобством в эксплуатации, может сочетаться с некоторыми другими препаратами для лечения мелазмы. Он имеет хорошую терапевтическую перспективу при мелазме и заслуживает дальнейшего продвижения и использования в клинической практике. В этой статье рассказывается о работе и мерах предосторожности при использовании роликовых микроигл в сочетании с транексамовой кислотой при лечении мелазмы и демонстрируется эффективность роликовых микроигл в сочетании с транексамовой кислотой при лечении мелазмы на клинических примерах.

Протокол

Все исследовательские процедуры с участием людей соответствуют этическим нормам Комитета по этике Чунцинской больницы традиционной китайской медицины и принципам Хельсинкской декларации (1964 г.) и последующих поправок к ней и получили одобрение на исследование вышеупомянутого Комитета по этике. Сбор данных изображений проводился как с устного, так и с письменного согласия пациентов, а фотографии, сделанные в учебных целях в качестве рутинной части обследования, были получены с помощью мультиспектрального дерматоскопа.

1. Отбор пациентов

1. Установите следующие критерии включения⁵:
   1. Отбирайте пациентов на основе наличия на лице от светлого до темно-коричневого, четко очерченных пятен, как правило, с симметричным распределением, отсутствием воспаления и шелушения.
   2. Отбирайте пациентов на основе отсутствия значимых субъективных симптомов, таких как зуд, жжение и боль.
   3. Выберите пациентов, учитывая, что мелазма преимущественно встречается у женщин, в основном после полового созревания.
   4. При отборе пациентов учитывайте сезонные колебания состояния — часто хуже летом и мягче зимой.
   5. Исключите пациентов при наличии других состояний (таких как невус фускоцерулезный скуловой мышечный, меланоз Риля и пигментный фотодерматит), которые могут вызвать гиперпигментацию.

2. Подготовка к роликовой обработке микроиглами

1. Предоперационная коммуникация
   1. Понять цели лечения пациента и косметические устремления и собрать полную историю болезни, включая историю приема лекарств, аллергии, противопоказания и прошлые косметические процедуры.
   2. Информируйте пациентов об эффектах лечения, шагах, потенциальных осложнениях, времени восстановления, продолжительности и стоимости. Обсудите конкретные планы лечения и альтернативные варианты, чтобы обеспечить удовлетворение всех запросов пациентов, помогая им установить реалистичные ожидания и достичь более высокой удовлетворенности.
   3. Попросите пациентов подписать форму информированного согласия.
2. Экологические требования
   1. Выделите тихий, хорошо освещенный процедурный кабинет для работы с роликовой микроиглой и продезинфицируйте его в течение 30 минут ультрафиолетовым светом перед процедурой.
   2. Попросите пациентов надеть бахилы и головные уборы при входе в процедурный кабинет.
3. Подготовка необходимых предметов и медикаментов для лечения
   1. Проверьте и подготовьте все материалы, перечисленные в Таблице материалов.
4. Снятие макияжа и очищение
   1. Если обрабатываемая область была покрыта макияжем, перед очищением тщательно удалите его средством для снятия макияжа.
   2. Для тех, кто не пользуется макияжем, очистите область обработки мягким очищающим средством.
5. Запись мультиспектральной дерматоскопии
   ПРИМЕЧАНИЕ: Мультиспектральный дерматоскоп использует различные источники света для получения изображений лица со сверхвысоким пикселем.
   1. До и после трех процедур используйте мультиспектральный дерматоскоп, чтобы сделать фотографии спереди, слева (45°) и справа (45°) пациента под тремя разными углами и записать значения УФ-неглубоких и глубоких и коричневых пятен пациента
6. Применение местной анестезии
   1. Равномерно нанести 5% крем с лидокаином на обрабатываемую область, общей дозировкой 30-40 г, и обернуть пищевой пленкой для усиления эффекта анестезии на 40-60 мин.
      ПРИМЕЧАНИЕ: У некоторых пациентов могут проявляться симптомы аллергии на местный анестетик. Пациенты могут испытывать сильный зуд, жжение или покалывание в месте нанесения. При возникновении таких реакций следует незамедлительно снять анестезию и обеспечить соответствующее симптоматическое лечение.
   2. Перед следующей процедурой обеспечьте надлежащее увлажнение кожи в области применения анестезии.
7. Приготовление раствора микроиглы
   1. Извлеките 5 мл 5% раствора транексамовой кислоты с помощью шприца и отложите его для использования.
8. Подготовка микроигольчатых инструментов
   1. Выберите роликовую микроиглу диаметром 0,5 мм (рис. 1) и замочите ее в 0,1% растворе бензалкония бромида примерно на 20 мин для дезинфекции.
   2. Промойте микроиглу 3 раза физиологическим раствором, чтобы удалить дезинфицирующее средство.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте перекрестного загрязнения, используя одну микроиглу для каждого пациента, чтобы предотвратить ненужное повреждение кожи из-за тупых игл и предотвратить распространение заболеваний между пациентами.
9. Снятие местной анестезии
   1. После достаточной продолжительности применения местной анестезии снимите пищевую пленку и соскребите анестетик шпателем. Используйте марлю, смоченную в 0,9% физиологическом растворе, чтобы стереть остатки анестетика с лица.
10. Дезинфекция
    1. Обнажите область обработки, при обработке лица оберните волосы дезинфицирующим полотенцем и продезинфицируйте кожу лица ватным тампоном из 0,1% бензалкония бромида 3x сверху до края волос, до края нижней челюсти и подбородка, следуя принципу «снизу вверх, внутрь-наружу» для предотвращения инфекции.

3. Процедура с использованием роликовых микроигл

1. Попросите терапевта вымыть руки и надеть шляпу, маску и стерильные перчатки.
2. После информирования пациента о начале процедуры проинструктируйте пациента закрыть глаза и лечить в порядке левой щеки, правой щеки, лба, челюсти, верхней губы и носа. Ввести соответствующее количество раствора транексамовой кислоты на кожу с помощью шприца, равномерно нанести вручную, а затем промыть роликовую микроиглу физиологическим раствором, прокатать ее на небольшом расстоянии по горизонтальному, вертикальному и косому направлениям в области обработки.
3. Постепенно выполняйте обработку на разных участках, нанося раствор во время катания для усиления впитывания. Повторите 3-5 раз в одной области, желательно при покраснении кожи и отсутствии явного кровотечения. Применяйте силу равномерно, не слишком тяжело и не слишком легко, и не водите микроиглой по коже.

4. Оценка эффективности

1. Используйте комбинацию роликовых микроигл и местного раствора транексамовой кислоты 3 раза для лечения мелазмы один раз в 4 недели в качестве курса лечения.
2. Используйте мультиспектральный дерматоскоп до и после лечения 3 раза, чтобы наблюдать эффективность в соответствии со значениями УФ-неглубоких и глубоких пятен и коричневых пятен пациентов. Чем меньше значения, тем светлее мелазма.
3. Статистически проанализируйте изменения в УФ-неглубоких и глубоких пятнах и коричневых пятнах до и после обработки.

Результаты

Случай 1, 57-летняя женщина с историей болезни 10 лет, была выбрана для лечения и оценки эффективности. Эффективность комбинации роликовой микроиглы и раствора транексамовой кислоты оценивали до лечения и после трех сеансов лечения (рис. 2, рис. 3 и рис. 4) и наблюдали под разными углами с помощью мультиспектрального дерматоскопа. Уменьшение на 35,91^мм2, 163,32^мм2 и 82,4^мм2 наблюдалось при виде спере...

Обсуждение

Патогенез мелазмы сложен, а методы лечения включают системные лекарства, местные депигментирующие средства, химический пилинг и лазерную терапию. К сожалению, ни одно лечение не является универсально эффективным для всех пациентов, и удовлетворительные результаты не^{всегда могут быть} гарантированы. Фототерапия показывает тенденцию к снижению лечения мелазмы, и у некоторых пациентов наблюдается ухудшение мелазмы после фототерапии. Это связано с увеличением числа лиц с чувствительной кожей и нарушени...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Шприц 5 мл раствора
бензалкония бромида	Чунцин Больница традиционной китайской медицины	H20050531	0,1%
пищевой пленки
Составной крем с лидокаином	Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.	H20063466	5,0%
дезинфицирующее полотенце
одноразовый изогнутый диск
Мультиспектральный дерматоскоп	CBS Medical Skin Analysis, Ухань, Китай	CBS-2022
Роликовая микроигла	Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd	221001	(модель: 0,22 x 0,5 мм, Рисунок 1)
Раствор	хлорида натрияХубэй Тяньшэн Фармацевтическая Компания, Лтд.	H42021838	0,9%
стерильный ватный тампон
стерильная марля
стерильные перчатки
депрессор
раствор транексамовой кислоты	Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.	H20184047	5,0%
обработанный автомобиль

языка