В этом протоколе изложены этапы лапароскопической холецистэктомии под контролем флуоресценции и разъясняется роль флуоресцентной навигации в различных хирургических сценариях.
Методическая статья
* These authors contributed equally
В этом протоколе изложены этапы лапароскопической холецистэктомии под контролем флуоресценции и разъясняется роль флуоресцентной навигации в различных хирургических сценариях.
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛК) является золотым стандартом лечения желчнокаменной болезни и холецистита. В сложных случаях с выраженным воспалением и спайками риск повреждения желчевыводящих путей (БДИ) значительно выше. Точная идентификация анатомических билиарных структур имеет важное значение для предотвращения таких травм. Традиционные методы интраоперационной визуализации (ИВТ) имеют ограниченное клиническое применение из-за их сложности, повышенной травматизации и высокой частоты ошибок. Флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRF) с использованием индоцианина зеленого (ICG) в качестве флуоресцентного красителя стала инновационным методом IVT. Это все чаще признается в качестве осуществимого, безопасного и эффективного подхода к LC. Тем не менее, эффективность NIRF в сложных процедурах ЛК остается неясной, а оптимальные сроки и дозировка введения ИКГ еще не установлены. В данной статье описаны основные этапы выполнения сложной ЛК под контролем флуоресценции у пациента с острым гангренозным холециститом и оценены визуализирующие эффекты NIRF в различных сценариях. Пациент был расположен лежа на спине, с четырьмя троакарами. При переключении в флуоресцентный режим флуоресцентно меченые желчные протоки были легко идентифицированы. Следуя флуоресцентному наведению, треугольник Кало был тщательно препарирован. Пузырный проток (БК) и кистозная артерия (КА) были индивидуально идентифицированы и обрезаны до того, как желчный пузырь был удален. Наконец, операционное поле было осмотрено в флуоресцентном режиме для выявления утечки желчи. Благодаря удовлетворительной визуализации ICG и гладкой процедуре послеоперационное восстановление пациента прошло без осложнений. NIRF — это безопасная и эффективная технология, которая имеет большие перспективы для будущего клинического применения.
Примерно 20% взрослых во всем мире страдают от желчных камней, которые могут привести к острому холециститу – болезненному, быстро прогрессирующему и потенциально опасному для жизни состоянию1. Своевременное хирургическое вмешательство является обязательным для пациентов с холециститом. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) стала широко признанной в качестве стандартного метода лечения этого заболевания.
Тем не менее, традиционные хирургические подходы могут представлять значительные трудности в сложных случаях. Сильное воспаление или спайки могут сделать желчевыводящие пути нечетки....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Данное исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами комитета по этике исследований человека Пятой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена. От пациента было получено письменное информированное согласие на участие в данном исследовании. Критерии для проведения сложной лапароскопической холецистэктомии (ЛК) включали: отек стенки желчного пузыря с утолщением ≥4 мм; гангренозный холецистит с перфорацией или без нее; операции на верхних отделах брюшной полости в анамнезе; закупоренные камни в шейке желчного пузыря; Синдром Мирицци или вариации внепеченочного желчного протока; и случаи, требующие транскистозного....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
После хирургической процедуры, описанной в протоколе (Рисунок 2), лапароскопическая холецистэктомия (ЛК) под контролем флуоресценции была успешно выполнена у трех пациентов с тяжелым состоянием желчного пузыря. Во время процедуры не было конверсии в открытую хирургию и не было случаев повреждения желчных протоков (BDI). Утечка желчи во флуоресцентном режиме не наблюдалась, как показано на сопроводительном видео. Интраоперационные и послеоперационные исходы обобщены в таблице 1
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛК) уже давно считается золотым стандартом лечения желчнокаменной болезни и холецистита. Тем не менее, традиционные хирургические подходы часто создают значительные трудности в случаях, связанных с острым воспалением, гангреной, перфорацией и анатомическими вариациями, которые в совокупности называютсясложными желчными пузырями. Эти сложные условия значительно увеличивают риск повреждения желчных протоков (BDI) и повреждения кист.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Авторы заявляют, что у них нет никаких конфликтов интересов, которые они могли бы раскрыть.
Работа выполнена при поддержке Национального фонда естественных наук Китая (грант No 82272105), Фонда фундаментальных и прикладных фундаментальных исследований провинции Гуандун (грант No 2022A1515011244, 2023A1515011521, 2023A1515010475), Фонда медицинских научных исследований провинции Гуандун Китая (A2017421, 2016116212141586).
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| 3-0 МЕРСИЛК | ДЖОНСОН МЕДИКАЛ (КИТАЙ) ЛТД. | SA84G | Шовный материал |
| 4-0 с покрытием VICRYL | ETHICON | VCP310 | Шовный материал |
| Эндоскопическая флуоресцентная система визуализации | ZHUHAI DI PU MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD. | H380022041YF | Оборудование для флуоресцентного лапароскопа |
| Зажимы Hem-O-lock | SINOLINKS MEDICAL INNOVOATION, INC. | B240714 | Зажимы Hem-O-lock |
| Индоцианин зеленый для инъекций | DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO., LTD. | H20055881 | флуоресцентный краситель |
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE
Запросить разрешение