Тромбоэмболия легочной артерии при транзитном пересечении митрального и аортального клапанов

Kirsten Freeman; Lindsey Brinkley; Ryan Azarrafiy; Todd E. Jones; Thomas Beaver

doi:10.3791/67682

Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Тромбоэмболия легочной артерии при транзитном пересечении митрального и аортального клапанов

634 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/67682

⸱

3 июля 2025 г.

Kirsten Freeman¹ , Lindsey Brinkley¹ , Ryan Azarrafiy¹ , Todd E. Jones² , Thomas Beaver¹

¹Department of Surgery, Division of Thoracic and Cardiovascular Surgery, University of Florida, ²Department of Anesthesiology, Division of Cardiothoracic Anesthesia, University of Florida

В этой статье

Краткое содержание

Легочная эмболия, пересекающая открытое овальное окно, представляет собой опасное для жизни чрезвычайное состояние. В этом протоколе подробно описаны этапы хирургического ведения пациента с тромбоэмболией легочной артерии, пересекающей открытое овальное окно.

Аннотация

Гемодинамически значимые легочные эмболии (ТЭЛА) в легочной артерии или пересекающие открытое овальное окно (ПФО) могут стать опасными для жизни неотложными состояниями, требующими немедленного удаления. Несмотря на то, что сообщалось о случаях хирургического лечения при пересечении ТЭЛА с PFO, не было зарегистрировано ни одного случая распространения ТЭЛА как на митральный, так и на аортальный клапаны. 38-летняя женщина с ожирением, депрессией и малой талассемией в анамнезе была переведена из внешней больницы с нарушением гемодинамики из-за большой ТЭЛА. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) выявила ТЭЛА, пересекающую PFO, проходящую через митральный клапан и проходящую через аортальный клапан в восходящую аорту. Сердечно-легочное шунтирование (ИКБ) было начато с использованием стандартной канюляции аорты дистальнее известного тромба, наряду с канюляцией бикавальных вен. Сердце было остановлено, а правое и левое предсердия были открыты трансептальным способом. Тромб, который простирался от PFO через митральный и аортальный клапаны, был идентифицирован и удален целиком. Была проведена небольшая аортотомия, подтвердившая чистую аорту. В правом предсердии, пересекающем трехстворчатый клапан, был обнаружен дополнительный тромб, который впоследствии был удален. Наконец, легочная артерия была вскрыта, и основная часть сгустка была удалена, завершив эмболэктомию. Пациентка была успешно отлучена от ИКЛ без осложнений и экстубирована в течение 24 ч после операции. Ей была установлена нижняя полая вена, и она была выписана на седьмой день после операции. Обширные легочные эмболии являются опасными для жизни неотложными состояниями, требующими немедленного вмешательства. В этом исследовании представлена обширная нагрузка тромба, пересекающая PFO, митральный клапан и аортальный клапан. Своевременное хирургическое вмешательство имеет решающее значение для предотвращения тяжелых осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, смерть и долгосрочные последствия, включая легочную гипертензию и будущие инсульты.

Введение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) часто представляет собой опасное для жизни неотложное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. В клинической практике ТЭЛА определяется как сгусток крови, препятствующий нарушению легочного кровообращения пациента¹. ТЭЛА подпадает под общий термин венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и является результатом тромбоза глубоких вен (ТГВ), высвобождаемого из системного кровообращения, перемещающегося в правую сторону сердца и попадающего в легочные артерии². По состоянию на 2020 год ТЭЛА является третьей по распространенности сердечно-сосудис....