Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Тромбоэмболия легочной артерии при транзитном пересечении митрального и аортального клапанов

633 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/67682

⸱

3 июля 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Division of Thoracic and Cardiovascular Surgery, University of Florida, 2Department of Anesthesiology, Division of Cardiothoracic Anesthesia, University of Florida

В этой статье

Краткое содержание

Легочная эмболия, пересекающая открытое овальное окно, представляет собой опасное для жизни чрезвычайное состояние. В этом протоколе подробно описаны этапы хирургического ведения пациента с тромбоэмболией легочной артерии, пересекающей открытое овальное окно.

Аннотация

Гемодинамически значимые легочные эмболии (ТЭЛА) в легочной артерии или пересекающие открытое овальное окно (ПФО) могут стать опасными для жизни неотложными состояниями, требующими немедленного удаления. Несмотря на то, что сообщалось о случаях хирургического лечения при пересечении ТЭЛА с PFO, не было зарегистрировано ни одного случая распространения ТЭЛА как на митральный, так и на аортальный клапаны. 38-летняя женщина с ожирением, депрессией и малой талассемией в анамнезе была переведена из внешней больницы с нарушением гемодинамики из-за большой ТЭЛА. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) выявила ТЭЛА, пересекающую PFO, проходящую через митральный клапан и проходящую через аортальный клапан в восходящую аорту. Сердечно-легочное шунтирование (ИКБ) было начато с использованием стандартной канюляции аорты дистальнее известного тромба, наряду с канюляцией бикавальных вен. Сердце было остановлено, а правое и левое предсердия были открыты трансептальным способом. Тромб, который простирался от PFO через митральный и аортальный клапаны, был идентифицирован и удален целиком. Была проведена небольшая аортотомия, подтвердившая чистую аорту. В правом предсердии, пересекающем трехстворчатый клапан, был обнаружен дополнительный тромб, который впоследствии был удален. Наконец, легочная артерия была вскрыта, и основная часть сгустка была удалена, завершив эмболэктомию. Пациентка была успешно отлучена от ИКЛ без осложнений и экстубирована в течение 24 ч после операции. Ей была установлена нижняя полая вена, и она была выписана на седьмой день после операции. Обширные легочные эмболии являются опасными для жизни неотложными состояниями, требующими немедленного вмешательства. В этом исследовании представлена обширная нагрузка тромба, пересекающая PFO, митральный клапан и аортальный клапан. Своевременное хирургическое вмешательство имеет решающее значение для предотвращения тяжелых осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, смерть и долгосрочные последствия, включая легочную гипертензию и будущие инсульты.

Введение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) часто представляет собой опасное для жизни неотложное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. В клинической практике ТЭЛА определяется как сгусток крови, препятствующий нарушению легочного кровообращения пациента1. ТЭЛА подпадает под общий термин венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и является результатом тромбоза глубоких вен (ТГВ), высвобождаемого из системного кровообращения, перемещающегося в правую сторону сердца и попадающего в легочные артерии2. По состоянию на 2020 год ТЭЛА является третьей по распространенности сердечно-сосудистой причиной смерти в США, уступая инфаркту миокарда и инсульту 3,4. В двух ретроспективных исследованиях недавно сообщалось, что с 1999 по 2018 год заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии возросла, особенно средимолодых людей5,6. В то время как текущее бремя ТЭЛА в Соединенных Штатах неизвестно, известно, что ТЭЛА является причиной 5-10% смертей в больницах7. Важно отметить, что истинная распространенность, как ожидается, будет выше, поскольку ТЭЛА часто не диагностируется или диагностируется при вскрытии8. Это связано с тем, что многие ТЭЛА протекают бессимптомно у пациентов9. При наличии симптомов наиболее распространенными симптомами являются одышка (81%), боль в груди (56%) и обморок (26%)3,10. В частности, эти симптомы проявляются при острой и/или массивной ТЭЛА.

Острая тромбоэмболия легочной артерии характеризуется быстрой обструкцией, которая вызывает внезапное напряжение сердца, причем более 70% смертей происходят в течение первого часа посленачала заболевания. Триада Вирхова охватывает наиболее распространенные факторы риска острой ТЭЛА: повреждение эндотелия, гиперкоагуляция и застой крови. В частности, наиболее распространенным фактором риска развития ТЭЛА является наличие в анамнезе ТГВ12. Наличие ТГВ в анамнезе вызывает повышенный риск образования будущих тромбов. Эти сгустки могут смещаться и перемещаться в сторону легочного кровообращения. Другие факторы, повышающие риск развития острой ТЭЛА, включают иммобилизацию, ожирение, пожилой возраст, курение, застойную сердечную недостаточность и дыхательную недостаточность 11,12,13. В частности, для женщин еще одним значимым фактором риска является использование гормональной терапии или оральных контрацептивов.

Острая ТЭЛА представляет собой уникальную проблему, поскольку она может значительно и быстро повлиять на работу сердца. Когда тромб застревает в пределах легочного кровообращения, это может привести к повышению давления в легочной артерии (ПАП). В последующем увеличивается постнагрузка на правый желудочек (ПЖ). Увеличение как постнагрузки ПЖ, так и ПАП, сужение сосудов нервного рефлекса и высвобождение гуморальных вазоактивных медиаторов приводят к резкому увеличению легочного сосудистого сопротивления (ПВР)15. Эндотелиальные клетки, тромбоциты и лейкоциты выделяют сосудосуживающие вещества: серотонин, тромбоксан-А-2, тромбин, гистамин, эндотелин и простагландинF2α. Эти факторы в дальнейшем способствуют увеличению PVR16,17. Увеличение сопротивления в сосудистой сети увеличивает напряжение сдвига на стенке эндотелия, что еще больше усиливает повреждение18. ПЭ значительно снижает перфузию после тромба. В свою очередь, это создает альвеолярное мертвое пространство, поскольку вентиляция происходит без перфузии19. Такое быстрое снижение доступности кислорода приводит к гипоксемии, которая приводит к образованию активных форм кислорода, вызывающих повреждение эндотелия7. Гипоксемия также приводит к уменьшению доставки кислорода к сердечной ткани, что приводит к ишемии сердца. В свою очередь, это снижает функцию правого желудочка, тем самым уменьшая выброс левогожелудочка18. Таким образом, острая ТЭЛА может вызвать немедленные пагубные последствия для сердечной и легочной функции.

Легочная эмболия может быть дополнительно классифицирована как массивная, субмассивная и немассивная. Общепринятым определением массивной ТЭЛА является «острая ТЭЛА с устойчивой гипотензией (<90 мм рт.ст.) в течение не менее 15 мин или требующая инотропной поддержки, не вызванная причиной, отличной от ТЭЛА»20. Это определение отличает массивные ТЭЛА, так как они часто проявляются гемодинамической нестабильностью в виде гипотензии или сердечного шока20,21. Из-за своей способности вызывать гемодинамическую нестабильность, массивные ТЭЛА имеют более высокий уровень смертности 25%-30% по сравнению с субмассивными и немассивными ТЭЛА с комбинированной смертностью 3%-15%22.

Существует множество тестов, которые помогают в оценке и диагностике тромбоэмболии легочной артерии. У пациентов с подозрением на ТЭЛА тест на D-димер особенно полезен для исключения диагноза ТЭЛА из-за его высокой чувствительности (96%-98%)23,24. Тем не менее, низкая специфичность теста на D-димер не позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной артерии в одиночку. Для дальнейшей оценки пациента на предмет ТЭЛА часто используется шкала Уэллса с последующей КТ-ангиограммой (КТА)23. Шкала Уэллса является наиболее широко используемой и валидированной системой, используемой клиницистами для оценки пациента на PE 21,23,25. Если исходный балл Уэллса выше 4, то вероятно наличие ЧП, и для исключения ЧП26 необходимо провести ЧТ. В противном случае будет проведен тест на D-димер для дальнейшей проверки отсутствия ТЭЛА. Каждый из этих методов обнаружения продемонстрировал способность диагностировать ТЭЛА на ранней и ранней стадии. Это было продемонстрировано путем изучения области суммарных характеристик оператора приемника (SROC) под кривой (значение 1 соответствует модели, которая прогнозирует со 100% точностью: D-димер (AUC = 0,74), оценку Уэллса (AUC = 0,79) и визуализацию легких (AUC = 0,97)27. Эти результаты демонстрируют полезность всех трех этих тестов для оценки пациента на ТЭЛА, а также важность визуализации легких при сильном подозрении на ТЭЛА после положительного результата D-димера и высокого балла по шкале Уэллса.

Физиология пациента может увеличить риск смертности от тромбоэмболии легочной артерии. Примером этого является наличие открытого овального окна (PFO). У пациентов с ПФО и массивной ТЭЛА может наблюдаться парадоксальная эмболизация, которая увеличивает риск смерти, эмболии периферических артерий и ишемического инсульта22,28. ТЭЛА у пациента с ПФО может вызывать шунтирование справа налево из-за повышения давления в правом предсердии29. Это объясняет повышенный риск у пациентов с ПФО лица во время массивной ТЭЛА, поскольку он имеет более высокую вероятность распространения в левое предсердие, левый желудочек, аорту и, следовательно, в системный кровоток. Несмотря на повышенную смертность у пациентов с ПФО, скрининг на ПФО с помощью эхокардиограммы или транскраниального допплеровского исследования имеет уровень доказательности С, что означает, что врачи должны рассмотреть этот вариант22,30.

После постановки окончательного диагноза острого массивного ТЭЛА варианты лечения включают фибринолиз, чрескожное вмешательство, хирургическую эмболэктомию, экстракорпоральную мембранную оксигенацию или комбинацию этих22 методов. Независимо от размера острой ТЭЛА, гепарин следует назначать в качестве начальной антикоагулянтной терапии у пациентов без противопоказаний при наличии подтвержденной ТЭЛА 22,31,32. Фибринолиз считается целесообразным, с приемлемым риском осложнений кровотечения, особенно у пациентов с недостаточностью кровообращения или дыхания или признаками повреждения правого желудочка 22,33,34,35. Чрескожное вмешательство оказалось еще одним эффективным способом лечения острой массивной ТЭЛА. В литературе показатель успешности чрескожного вмешательства достигал 85% при низкой частоте осложнений36,37. Для пациентов с парадоксальной эмболией, рефрактерной к лизису ТЭЛА или гемодинамической нестабильностью хирургическая эмболэктомия служит эффективным вариантом лечения 38,39,40. Для пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству ЭКМО является менее инвазивным методом лечения. Он может использоваться в качестве моста или в качестве основной формы лечения в сочетании с гепарином41. Острая массивная тромбоэмболия легочной артерии имеет множество вариантов лечения, которые требуют понимания физиологии и обстоятельств пациента для принятия наиболее индивидуализированного клинического решения.

Для этого конкретного исследования была выполнена хирургическая эмболэктомия из-за обширной нагрузки тромба на митральном и аортальном клапанах, что вызвало у пациента значительную гемодинамическую нестабильность. В то же время у нее также был PFO, что подвергало ее риску развития парадоксальной эмболии. У нее также не было противопоказаний к операции, поэтому хирургическая эмболэктомия была более быстрым методом лечения, чем помещение пациента на ЭКМО во время приема гепарина.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этот протокол соответствует рекомендациям Университета Флориды по уходу за человеком. Письменное информированное согласие было получено от пациента, участвовавшего в данном исследовании. Критерием включения являлась гемодинамическая нестабильность из-за тромбонагрузки или открытого овального окна. Критерием исключения являлись пациенты со строгими противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Подробная информация об используемых реагентах и оборудовании приведена в Таблице материалов.

1. Предоперационная подготовка

  1. Первичная оценка
    1. Оцените гемодинамическое состояние пациента с помощью жизненно важных показателей, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.
    2. Если подозревается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) на основании клинической картины пациента, оцените вероятность тромбоэмболии легочной артерии у пациента, используя критерииУэллса 42.
  2. Если оценка по критерию Уэллса составляет >4,0, то получите CTA, чтобы исключить ПЭ. Пример показан на рисунке 1.
  3. Когда ТЭЛА подтверждена, выполните ТТЭ для оценки нагрузки тромба, объема и сократимости правого желудочка.
  4. Если у пациента установлено открытое овальное окно (PFO) или угрожающие жизни проблемы с кровообращением, следует приступить к экстренной тромбоэмболэктомии43.

2. Хирургическая подготовка

  1. Подготовка пациента
    1. Расположите пациента лежа на операционном столе.
    2. Индуцировать общую анестезию с помощью оротрахеальной интубации (в соответствии с утвержденными в учреждении протоколами).
    3. Заклейте глаза, нос и подушечку головы, чтобы избежать непреднамеренной травмы. Далее следует провести катетеризацию пациента.
  2. Дезинфекция
    1. Протрите грудную клетку, живот и обе ноги раствором йода три раза, следуя методу «сверху вниз» и «внутрь-наружу».
    2. Накидывайте на пациента стерильным образом.
  3. Интраоперационная визуализация
    1. Выполните чреспищеводную эхокардиограмму (ЧПЭ) для подтверждения степени нагрузки тромба до хирургического вмешательства44.

3. Начало искусственного кровообращения

  1. Срединная стернотомия
    1. Перед процедурой ввести гепарин для достижения активированного времени свертывания крови (ACT) более 480 с.
    2. Выполните разрез кожи по средней линии от грудинной выемки до чуть ниже мечевидного отростка.
    3. Рассекайте подкожную клетчатку и грудную фасцию с помощью электрокаутеризации для остановки кровотечения, чтобы обнажить грудину.
    4. Используйте стернальную пилу, чтобы продольно разделить грудину. Убедитесь, что разрез распространяется от манубриума к мечевидному отростку.
    5. Поместите стернальные ретракторы на каждую половину грудины и откройте грудную клетку, открыв доступ к средостению.
    6. Надрезать перикард продольно, примерно на 8-10 см, чтобы обнажить сердце и восходящую аорту.
    7. Канюляция аорты
    8. Наложите два концентрических нерассасывающихся шва 4-0 на восходящую аорту дистальнее известного места образования тромба.
    9. Сделайте небольшой надрез, 1-2 см, скальпелем между швами.
  2. Канюляция аорты
    1. Вставьте канюлю аорты через разрез, сделанный на шаге 3.1.9, и осторожно продвигайтесь. Затяните швы вокруг канюли, чтобы зафиксировать ее.
    2. Подсоедините аортальную канюлю к артериальной магистрали контура искусственного кровообращения, чтобы убедиться, что в соединении нет пузырьков воздуха.
  3. Канюляция бикавальных вен
    1. Наложите два нерассасывающихся шва 3-0 на правое предсердие на стыке верхней и нижней полой вены.
    2. Введите венозные канюли непосредственно в верхнюю полую вену (ВПВ) и нижнюю полую вену (НПВ) через правое предсердие.
    3. Подсоедините обе канюли к Y-образной трубке.
    4. Подсоедините Y-образную трубку к венозной магистрали контура искусственного кровообращения и убедитесь в отсутствии пузырьков воздуха.

4. Снятие блока

  1. Определение тромба
    1. Остановка сердца после кардиоплегии предпочтительна в учреждении.
    2. Откройте правое и левое предсердия транссептально. Определите нагрузку тромба и PFO.
  2. Удаление тромба
    1. Удалите выявленный тромб в виде блока.
    2. Выполните небольшую аортотомию, сделав поперечный разрез длиной 2-3 см, чтобы убедиться, что оставшийся тромб не проникает в системный кровоток45.
    3. Если тромб присутствует, извлеките его с помощью щипцов.
    4. Закройте аортотомию бегущим полипропиленовым швом 4-0.
    5. Сделайте небольшой разрез, 2-3 см, в легочной артерии.
    6. Используйте щипцы и катетеры Фогарти для удаления тромба из легочного круга кровообращения.
    7. Если пациент относится к группе высокого риска, рассмотрите возможность одновременной установки фильтра нижней полой вены.

5. Послеоперационное наблюдение и уход

  1. Гемодинамическое мониторирование
    1. Немедленно контролируйте жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сатурацию кислорода.
    2. Следите за респираторными осложнениями или за тем, требуется ли пациенту дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких.
  2. Антикоагулянтная терапия
    1. Начните антикоагулянтную терапию через внутривенное введение гепарина. Назначайте пероральные антикоагулянты, такие как варфарин.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

После вмешательства пациент был успешно отлучен от искусственного кровообращения без происшествий. На рисунках 2A, B показано удаление тромба с помощью метода en bloc. После операции пациент оставался интубированным и был помещен на внутривенное (ВВ) введение гепарина, но оставался гемодинамически стабильным. Пациентка была экстубирована в течение 24 ч после операции. Послеоперационная КТ-ангиография подтвердила восстановление кровотока в лег...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Обширные легочные эмболии при транспортировке являются опасными для жизни неотложными состояниями, требующими немедленного вмешательства. Мы представляем случай обширного переноса тромба через PFO, митральный клапан и аортальный клапан. Удаление тромба и закрытие ПФО является жизненно важной частью терапии, когда тромб настолько обширен. Немедленная хирургия не только предотвращает неотложные угрожающие жизни проблемы инсульта, инфаркта, дыхательной недостаточности и смерти, но и предот...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Аортальные зажимыWexler SurgicalAL2238.1
Аортальный перфораторScanlan international1001-600
фильтр артериальной линии (40 мкм)Lifeline Systems Pvt. Ltd.ALF-01
Контуры артериальных трубокMedtronic4949
Канюля артериальной артерии восходящей аортыTerumo Cardiovascular Systems203879S
Костный воскEthiconW810
Детектор пузырьковQuest MedicalИнтегрирован в MPS 3 ND System
Зажимы BulldogWexler SurgicalAL2102.1
Система доставки кардиоплегииTerumo Cardiovascular Systems165720
Фильтр для кардиоплегииTerumo Cardiovascular SystemsCPS-02
Щипцы КулиJJ International Instruments356002
щипцы DeBakeyWexler SurgicalAL2412.1
Тонкие отсасывающие наконечникиWexler SurgicalAL1171.1F.
Катетеры для эмболэктомии ФогартиEdward Lifesciences120404F
Gerald щипцыAmber Surgical190660053741
Аппарат для лечения сердцаLivaNovaS5 Аппарат для лечения
АппаратТеплообменник LivaNovaD921
Тяжелые игловодителяAmbler surgical50-100
IVC фильтрBoston ScientificM001503010Фильтр установлен для предотвращения будущих ТЭЛА/инсультов
Катетер вентиляции левого желудочкаMedtronicE060
Ножницы МайоKLS Martin Group11-171-17-07
Мембранный оксигенаторTerumo Cardiovascular SystemsCapiox FX Series
Metzenbaum ножницыSecuros хирургический45070
Плегетированные швы для закрытия ПАEthiconD7143
Ножницы ПоттсаNovo SurgicalG1567-88
Катетер для вентиляции легочной артерииEdwards Lifesciences  774F75 
Одноступенчатая венозная канюляMedtronic69328
Стернальные ретракторыIntegra LifeSciences300-165
Стернальная пилаStryker CorportationREF 8207-000-. 000
Стернальная проволока Zimmer BiometASTM F138
TEE зондPhilips HealthcareX11-4t FUS9364 xMatrix
Тканевые ретракторыIntegra LifeSciences200-155
Сосудистые щипцыAmbler хирургические 34-135.
Сосудистые иглодержателиAmbler surgical50-850
Сосудистые ножницыAmbler Surgical78-742
Сосудистые швы: Prolene 4-0, 5-0, 6-0EthiconD7143
Венозные зажимыJJ International InstrumentsCV6011 -10T 
Круги для венозных трубокTerumo Cardiovascular Systems66112
сердца легких

Ссылки

  1. Essien, E. O., Rali, P., Mathai, S. C. Pulmonary Embolism. Med Clin North Am. 103 (3), 549-564 (2019).
  2. Lapner, S. T., Kearon, C. Diagnosis and management of pulmonary embolism. BMJ. 346, f757(2013).
  3. Management of PE. , American College of Cardiology. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2020/01/27/07/42/Management-of-PE (2020).
  4. Kalch, A., et al. Evidence-based health information about pulmonary embolism: Assessing the quality, usability and readability of online and offline patient information. PEC Innov. 1, 100103(2022).
  5. Martin, K. A., et al. Time trends in pulmonary embolism mortality rates in the United States, 1999 to 2018. J Am Heart Assoc. 9 (17), e016784 (2020).
  6. Zuin, M., et al. Trends in pulmonary embolism deaths among young adults aged 25 to 44 years in the United States, 1999 to 2019. Am J Cardiol. 202, 169-175 (2023).
  7. Turetz, M., Sideris, A. T., Friedman, O. A., Tripathi, N., Horowitz, J. M. Epidemiology, pathophysiology, and natural history of pulmonary embolism. Semin Intervent Radiol. 35 (2), 92-98 (2018).
  8. Bĕlohlávek, J., Dytrych, V., Linhart, A. Pulmonary embolism, part I: Epidemiology, risk factors and risk stratification, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and nonthrombotic pulmonary embolism. Exp Clin Cardiol. 18 (2), 129-138 (2013).
  9. Trott, T., Bowman, J. Diagnosis and management of pulmonary embolism. Emerg Med Clin North Am. 40 (3), 565-581 (2022).
  10. Miniati, M., Cenci, C., Monti, S., Poli, D. Clinical presentation of acute pulmonary embolism: Survey of 800 cases. PLoS One. 7 (2), e30891(2012).
  11. Martinez Licha, C. R., McCurdy, C. M., Maldonado, S. M., Lee, L. S. Current management of acute pulmonary embolism. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 26 (2), 65-71 (2020).
  12. Fukuda, I., Daitoku, K. Surgical embolectomy for acute pulmonary thromboembolism. Ann Vasc Dis. 10 (2), 107-114 (2017).
  13. Streiff, M. B., et al. Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Thrombolysis. 41 (1), 32-67 (2016).
  14. Alsaloum, M., Zilinyi, R. S., Madhavan, M. Gender disparities in presentation, management, and outcomes of acute pulmonary embolism. Am J Cardiol. 202, 67-73 (2023).
  15. Burrowes, K. S., Clark, A. R., Wilsher, M. L., Milne, D. G., Tawhai, M. H. Hypoxic pulmonary vasoconstriction as a contributor to response in acute pulmonary embolism. Ann Biomed Eng. 42 (8), 1631-1643 (2014).
  16. Mizera, R. Pathophysiology of development of pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism. Cesk Fysiol. 61 (1), 4-8 (2012).
  17. Smulders, Y. M. Pathophysiology and treatment of haemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 48 (1), 23-33 (2000).
  18. Wood, K. E. Major pulmonary embolism: Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest. 121 (3), 877-905 (2002).
  19. Elliott, C. G. Pulmonary physiology during pulmonary embolism. Chest. 101 (4 Suppl), 163S-171S (1992).
  20. Konstantinides, S. V. Massive pulmonary embolism: What level of aggression. Semin Respir Crit Care Med. 29 (1), 47-55 (2008).
  21. Moorjani, N., Price, S. Massive pulmonary embolism. Cardiol Clin. 31 (4), 503-518 (2013).
  22. Jaff, M. R., McMurtry, M. S., Archer, S. L. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 123 (16), 1788-1830 (2011).
  23. Rali, P., Gandhi, V., Malik, K. Pulmonary embolism. Crit Care Nurs Q. 39 (2), 131(2016).
  24. Linkins, L. A., Takach Lapner, S. Review of D-dimer testing: Good, Bad, and Ugly. Int J Lab Hematol. 39 (Suppl 1), 98-103 (2017).
  25. Shen, J. H., et al. Comparison of the Wells score with the revised Geneva score for assessing suspected pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Thrombolysis. 41 (3), 482-492 (2016).
  26. Tan, S., et al. CTA of acute pulmonary embolism: Best practices. Semin Roentgenol. 57 (4), 313-323 (2022).
  27. Ma, M., Li, Y., Xu, X., Ji, C. Early diagnosis for pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 102 (28), e34352(2023).
  28. Le Moigne, E., Timsit, S., Ben Salem, D. Patent foramen ovale and ischemic stroke in patients with pulmonary embolism: A prospective cohort study. Ann Intern Med. 170 (11), 756-763 (2019).
  29. Dherange, P., Telles, N., Modi, K. Flow-driven right-to-left cardiac shunting in a patient with carcinoid heart disease and patent foramen ovale without elevated right atrial pressure: A case report and literature review. Eur Heart J Case Rep. 4 (6), 1-5 (2020).
  30. Huang, Y. X., et al. Thrombus straddling a patent foramen ovale and pulmonary embolism: A case report. World J Clin Cases. 8 (20), 4902-4907 (2020).
  31. Leentjens, J., Peters, M., Esselink, A. C., Smulders, Y., Kramers, C. Initial anticoagulation in patients with pulmonary embolism: Thrombolysis, unfractionated heparin, LMWH, fondaparinux, or DOACs. Br J Clin Pharmacol. 83 (11), 2356-2366 (2017).
  32. Khan, F., Tritschler, T., Kahn, S. R., Rodger, M. A. Venous thromboembolism. Lancet. 398 (10294), 64-77 (2021).
  33. Piazza, G., Hohlfelder, B., Jaff, M. R. A prospective, single-arm, multicenter trial of ultrasound-facilitated, catheter-directed, low-dose fibrinolysis for acute massive and submassive pulmonary embolism: The SEATTLE II study. JACC Cardiovasc Interv. 8 (10), 1382-1392 (2015).
  34. Piazza, G. Advanced management of intermediate- and high-risk pulmonary embolism: JACC focus seminar. J Am Coll Cardiol. 76 (18), 2117-2127 (2020).
  35. Aykan, A. Ç, Gökdeniz, T., Gül, İ Reduced-dose systemic fibrinolysis in massive pulmonary embolism: A pilot study. Clin Exp Emerg Med. 10 (3), 280-286 (2023).
  36. Bayiz, H., Dumantepe, M., Teymen, B., Uyar, I. Percutaneous aspiration thrombectomy in treatment of massive pulmonary embolism. Heart Lung Circ. 24 (1), 46-54 (2015).
  37. Sánchez-Recalde, A., et al. Percutaneous transcatheter treatment for massive pulmonary embolism. Rev Esp Cardiol. 69 (3), 340-342 (2016).
  38. Deas, D. S., Keeling, B. Surgical pulmonary embolectomy. Crit Care Clin. 36 (3), 497-504 (2020).
  39. Panholzer, B., Gravert, H., Borzikowsky, C. Outcome after surgical embolectomy for acute pulmonary embolism. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 23 (8), 519-523 (2022).
  40. Choi, J. H., O'Malley, T. J., Maynes, E. J. Surgical pulmonary embolectomy outcomes for acute pulmonary embolism. Ann Thorac Surg. 110 (3), 1072-1080 (2020).
  41. Tahir, U. A., Carroll, B., Pinto, D. S. Massive pulmonary embolism: Embolectomy or extracorporeal membrane oxygenation. Curr Opin Crit Care. 25 (6), 630(2019).
  42. Wells, P. S., Anderson, D. R., Rodger, M. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: Management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 135 (2), 98-107 (2001).
  43. Giri, J., Sista, A. K., Weinberg, I. Interventional therapies for acute pulmonary embolism: Current status and principles for the development of novel evidence: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 140 (20), e774-e801 (2019).
  44. Hahn, R. T., Abraham, T., Adams, M. S. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 118 (1), 21-68 (2014).
  45. Gill, D., Jaber, W. A., Keeling, W. B., Thames, M. D. Thrombi straddling patent foramen ovale: A case series with various management strategies. Catheter Cardiovasc Interv. 99 (5), 1683-1686 (2022).
  46. Aday, A. W., Beckman, J. A. Pulmonary embolism and unfractionated heparin: Time to end the roller coaster ride. Acad Emerg Med. 27 (2), 176-178 (2020).
  47. Konstantinides, S. V., Meyer, G., Becattini, C. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 54 (3), 1901647(2019).
  48. Kearon, C., Akl, E. A., Ornelas, J. Antithrombotic therapy for VTE Disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 149 (2), 315-352 (2016).
  49. Ucar, E. Y. Update on thrombolytic therapy in acute pulmonary thromboembolism. Eurasian J Med. 51 (2), 186-190 (2019).
  50. Wang, C., Zhai, Z., Yang, Y. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute pulmonary thromboembolism: A randomized, multicenter, controlled trial. Chest. 137 (2), 254-262 (2010).
  51. Yilmazel Ucar, E., et al. Comparison of long-term outcomes of 50 and 100 mg rt-PA in the management of acute pulmonary thromboembolism. Clin Respir J. 12 (4), 1628-1634 (2018).
  52. Sharifi, M., et al. Retrospective comparison of ultrasound facilitated catheter-directed thrombolysis and systemically administered half-dose thrombolysis in treatment of pulmonary embolism. Vasc Med. 24 (2), 103-109 (2019).
  53. Rajput, F. A., Du, L., Woods, M., Jacobson, K. Percutaneous vacuum-assisted thrombectomy using angiovac aspiration system. Cardiovasc Revasc Med. 21 (4), 489-493 (2020).
  54. Lumsden, A. B., Suarez, E. Interventional therapy for pulmonary embolism. Methodist Debakey Cardiovasc J. 12 (4), 219-224 (2016).
  55. John, M. Procedural outcomes associated with use of the AngioVac System for right heart thrombi: A safety report from RAPID registry data. Vasc Med. 27 (3), (2022).
  56. Patel, A. N., Amrutiya, R. J., Manvar, B. N. A Proposed approach for the management of clot-in-transit. Cureus. 14 (8), e28481(2022).
  57. Kmiec, L., Philipp, A., Floerchinger, B. Extracorporeal membrane oxygenation for massive pulmonary embolism as bridge to therapy. ASAIO J. 66 (2), 146(2020).
  58. Kaese, S., Lebiedz, P. Extracorporeal life support after failure of thrombolysis in pulmonary embolism. Adv Respir Med. 88 (1), 13-17 (2020).
  59. Pérez-Nieto, O. R., Gómez-Oropeza, I., Quintero-Leyra, A. Hemodynamic and respiratory support in pulmonary embolism: a narrative review. Front Med (Lausanne). 10, 1123793(2023).
  60. Kaso, E. R., Pan, J. A., Salerno, M. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for acute massive pulmonary embolism: A meta-analysis and call to action. J Cardiovasc Transl Res. 15 (2), 258-267 (2022).
  61. Kilic, A., Shah, A. S., Conte, J. V., Yuh, D. D. Nationwide outcomes of surgical embolectomy for acute pulmonary embolism. J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (2), 373-377 (2013).
  62. Aymard, T., Kadner, A., Widmer, A. Massive pulmonary embolism: Surgical embolectomy versus thrombolytic therapy-should surgical indications be revisited. Eur J Cardiothorac Surg. 43 (1), 90-94 (2013).
  63. Loyalka, P., et al. Surgical pulmonary embolectomy and catheter-based therapies for acute pulmonary embolism: A contemporary systematic review. J Thorac Cardiovasc Surg. 156 (6), 2155-2167 (2018).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

открытое овальное окномитральный клапанчреспищеводная эхокардиографияискусственное кровообращениехирургическая эмболэктомияудаление тромбалегочная гипертензиятрикуспидальный клапан

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.