Предварительное исследование иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с зерно для лечения ревматоидного артрита с болью в суставах пальцев рук

Краткое содержание

Основываясь на клинических испытаниях, это исследование предоставляет стандартизированный оперативный справочник для лечения РА с болью в суставах пальцев с помощью иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с зерно путем стимуляции акупунктурных точек и согревания. Он может быть использован в качестве эффективной дополнительной терапии для лечения боли при РА благодаря своей эффективности и преимуществам.

Аннотация

Большинство пациентов с ревматоидным артритом (РА) часто начинаются с боли и отека в суставах конечностей, особенно в мелких суставах кистей рук. В настоящее время этиология РА остается неясной, а его патологический процесс трудно поддается контролю. В клиническом лечении западная медицина в основном использует нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), глюкокортикоиды, биологические препараты и т.д. Хотя они могут облегчить местные симптомы со стороны суставов и уменьшить воспалительные реакции, длительное использование может вызвать значительные побочные эффекты и высокие затраты. В последние годы наблюдается все более широкое применение методов внешней традиционной китайской медицины (ТКМ) для лечения РА, при этом растет число соответствующих исследований. В этом исследовании мы наблюдали за иглоукалыванием в сочетании с прижиганием размером с зерно при лечении РА с болью в суставах пальцев, оценивали изменения количества чувствительных суставов (TJC), продолжительности утренней скованности, визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ) у пациентов до и после лечения. Результаты показали, что иглоукалывание в сочетании с прижиганием размером с крупицу было более эффективным в уменьшении боли в суставах пальцев по сравнению с терапией простыми основными препаратами для лечения РА. Руководствуясь теорией дифференциации синдромов в ТКМ, эта терапия оказывает свое воздействие в первую очередь за счет стимуляции акупунктурных точек и согревания. Он обладает такими преимуществами, как безопасность, простота, легкость в эксплуатации, точное нацеливание и низкая цена, что делает его ожидаемым в качестве потенциальной дополнительной терапии для облегчения боли в суставах пальцев, связанной с РА, и дальнейшего улучшения качества жизни пациентов с РА. Цель данного исследования состоит в том, чтобы предоставить стандартизированный оперативный справочник по лечению РА с болью в суставах пальцев рук с помощью иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с зерно на основе клинических испытаний.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание с основными патологическими признаками, включая воспалительную инфильтрацию клеток, пролиферацию синовиальных фибробластов и эрозию хряща, с глобальной распространенностью около 1%¹. Хотя этиология и патогенез РА до конца не выяснены, такие факторы, как генетика, окружающая среда и аномальная реакция иммунной системы, играют ключевую роль в патогенезе РА². Клинически у пациентов с РА часто наблюдаются боли и отеки в суставах конечностей (особенно мелких суставов кистей), большинство из которых сопровождаются утренней скованностью. По мере прогрессирования заболевания в суставах на средних и поздних стадиях возникают анкилозы и деформации различной степени, что приводит к ограничению подвижности суставов и возможной полной потере функции, что приводит к неспособности выполнять повседневную деятельность, в дополнение к полиорганному повреждению³. Это приводит к изменениям в депрессии и совладающем поведении, что серьезно влияет на качество жизни и психосоциальное благополучие пациентов⁴. Поэтому ранняя диагностика и активное лечение особенно важны².

В настоящее время лечение РА в первую очередь опирается на лекарства, при этом основными целями^{лечения являются} эффективный контроль боли в суставах и управление воспалением. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как локсопрофен, действуют быстро и используются для лечения РА в острой фазе, облегчая боль за счет уменьшения воспаления. Однако они не обладают болезнь-модифицирующими свойствами, и длительное применение может привести к желудочно-кишечным кровотечениям⁶. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) являются краеугольным камнем лечения РА для контроля воспаления, предотвращения повреждения суставов и органов и снижения^{риска смерти.} Стоит отметить, что низкие дозы метотрексата остаются основным методом начального лечения РА⁸. Специфические токсические эффекты и противопоказания большинства лекарственных препаратов были правильно описаны. Например, инфликсимаб может индуцировать реактивацию туберкулеза и активацию гепатита В⁹. Глюкокортикоиды чаще всего используются в качестве промежуточной терапии при диагностированном РА или эпизодах высокой активности заболевания. Тем не менее, они имеют ограниченное применение в предотвращении прогрессирования заболевания. Они связаны с многочисленными известными побочными эффектами, включая повышенный риск инфекций, повышенное кровяное давление, остеопороз и т.д^. На средних и поздних стадиях заболевания, когда результаты строго стандартизированного медикаментозного лечения неудовлетворительны, у пациента развивается деформация суставов, которая серьезно влияет на функцию суставов и качество жизни, может быть рассмотрено хирургическое лечение (санация суставов, замена суставов и т.д.). Следует подчеркнуть, что хирургическое вмешательство должно сопровождаться медикаментозным лечением. Поэтому оптимизация терапевтической стратегии лечения РА и принятие безопасных, эффективных и перспективных терапевтических методик находятся в центре нашего внимания.

В традиционной китайской медицине (ТКМ) РА классифицируется как синдром Би, который возникает из-за ослабления ци и крови, дефицита печени и почек, снижения сопротивляемости организма и рецидивирующих инфекций, вызванных ветром,^{холодом и} сырыми патогенами. Эти патогены накапливаются в мышцах, сухожилиях, костях и суставах, что приводит к нарушению ци и кровообращения, закупорке меридианов и кровеносных сосудов, а также закупорке сухожилий и сосудов, что в конечном итоге приводит к возникновению заболевания. Лечение РА в ТКМ включает в себя различные методы, включая внутреннее или наружное применение традиционных китайских трав, иглоукалывание, массаж туина, инъекции акупунктурных точек, восковую терапию и горячий компресс¹². Среди них иглоукалывание можно подразделить на иглоукалывание и прижигание, оба из которых используются для стимуляции определенных областей на поверхности человеческого тела посредством физической стимуляции, тем самым запуская системную реакцию, регулирующую функции организма и в конечном итоге достигающую терапевтических целей. Иглоукалывание в основном заключается во введении игл в определенные точки кожи и подкожной клетчатки, в то время как прижигание обычно передает тепло, образующееся при сжигании моксы, на определенные участки^{под кожей.} Конкретные акупунктурные точки или конкретные области, описанные в них, имеют высокую плотность тучных клеток и обилие нервных окончаний в своей структуре и, по-видимому, отличаются от других участков кожи¹⁴. Как правило, акупунктурная игла вводится в акупунктурную точку с последующей механической стимуляцией рукой, которая индуцирует скручивание подкожных коллагеновых волокон вокруг иглы. Эта операция запускает дегрануляцию тучных клеток через механически чувствительные белки канала транзиентного рецептора ваниллоида-2 (TRPV2) на мембранах тучных клеток¹⁵, которые затем высвобождаются медиаторы, такие как гистамин, 5-гидрокситриптамин (5-HT), аденозин и аденозинтрифосфат (АТФ), вызывая обезболивающие эффекты и активируя противовоспалительные каскады. Канал TRPV2 также может быть активирован с помощью механической, термической и лазерной стимуляции^{красным светом16}, которая также может быть основой механизма активации тучных клеток при прижигании. Эти два вида «зеленой» наружной терапии, с традиционными китайскими особенностями, предлагают такие преимущества, как простота, дешевизна, отсутствие необходимости в пероральном приеме и меньшее количество токсических побочных эффектов.

Синовиальные фибробласты ревматоидного артрита (РА-ФЛС) являются важнейшим компонентом синовиальной оболочки и играют важную роль в разрушении суставов, вызванном пролиферацией и воспалительной инвазией синовиальной оболочки РА¹⁷. RA-FLS взаимодействуют с различными иммунными клетками в синовиальной оболочке и непрерывно секретируют множественные воспалительные цитокины, такие как интерлейкины (ИЛ), фактор некроза опухоли-α (TNF-α), а также матриксные металлопротеиназы (ММП), тем самым вызывая и усугубляя воспаление синовиальной оболочки и эрозию костей. После иглоукалывательного вмешательства¹⁸ провоспалительные факторы интерлейкин-1β (ИЛ-1β) и интерлейкин-6 (ИЛ-6) в суставной жидкости и периферической крови больных РА уменьшаются, в то время как противовоспалительные факторы интерлейкин-4 (ИЛ-4) и интерлейкин-10 (ИЛ-10) увеличиваются, что улучшает внутреннюю среду, способствуя замедлению возникновения и прогрессирования РА. Синовиальная оболочка сустава гипоксична при инфильтрации воспалительных клеток, что приводит к накоплению в полости сустава индуцируемого гипоксией фактора-1α (HIF-1α), который стимулирует секрецию синовиальными тканями фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и индуцирует сосудистую пролиферацию, что в свою очередь способствует экстравазации воспалительных факторов, дополнительно стимулирует формирование неоваскуляризации, Усугубляет воспаление синовиальной оболочки и образование сухожильных оболочек, что в конечном итоге приводит к боли в суставах, отеку и деформации¹⁹. Клинически у пациентов с РА наблюдаются повышенные уровни VEGF в сыворотке крови и синовиальной жидкости по сравнению со здоровыми людьми, а уровни VEGF коррелируют с активностью заболевания РА. Исследование²⁰ показывает, что прижигание может подавлять уровни IL-1β, TNF-α, матриксной металлопротеиназы-1 (MMP-1), матриксной металлопротеиназы-3 (MMP-3) и HIF-1α/VEGF, тем самым ингибируя ангиогенез и демонстрируя потенциальные протекторные эффекты для костей.

РА является воспалительным заболеванием, опосредованным иммунным ответом. Иглоукалывание может улучшить иммунную функцию за счет повышения уровня экспрессии вазоактивного кишечного пептида (VIP) в синовиальных тканях, а затем регуляции оси мозг-кишечник^. Патогенез РА также включает в себя Т-клетки, особенно дисбаланс регуляторных Т-клеток (Treg)/хелперных Т-клеток (Th)²². Прижигание регулирует микроРНК-221/супрессор цитокиновой сигнализации по 3 оси к балансу Т-регуляторной/Т-хелперной клетки 17, тем самым разгружая RA²³.

Прижигание, как физиотерапия, предлагает различные формы лечения. Одним из таких подходов является прижигание размером с зерно, относящееся к категории прямого прижигания с помощью небольших шишек моксы. Оператор вручную раскатывает шерсть моксы в небольшие шишки в форме зерен, которые помещаются непосредственно на кожу для прижигания. Используя согревающие, проникающие и тонизирующие свойства огня моксы и полыни, в сочетании со специфическими функциями акупунктурной точки согревать меридианы и рассеивать холод, разблокировать коллатерали и облегчать боль, уменьшать воспаление и отек, укреплять жизненную энергию (Чжэн) при одновременном выведении патогенных факторов (Се), регулировать баланс Инь и Ян²⁴. Благодаря своему небольшому размеру, точному позиционированию, сильному термическому проникновению и эффективному обезболиванию, прижигание размером с зерно хорошо совместимо с клиническими характеристиками РА и особенно подходит для лечения небольших артритных суставов обеих рук.

Таким образом, будучи аутоиммунно-опосредованным хроническим воспалительным заболеванием, РА требует длительного лечения. Тем не менее, длительное использование западных лекарств связано со многими противопоказаниями, высокой токсичностью и побочными эффектами, риском лекарственной устойчивости и тяжелым экономическим бременем, что приводит к плохому соблюдению пациентами режима и трудностям в соблюдении режима. Напротив, комбинация иглоукалывания и прижигания размером с крупицу для лечения РА имеет преимущества безопасности и простоты, простоты в эксплуатации, точного позиционирования, низкой цены и эффективности по сравнению с простым западным медикаментозным лечением. Этот подход более приемлем и готов к сотрудничеству для пациентов, и его стоит активно продвигать. Таким образом, в данной статье был предложен конкретный референтный протокол для стандартизированной операции иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с крупицу для лечения РА с болью в суставах пальцев, который будет подробно описан ниже.

Протокол

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Комитетом по этике Госпиталя традиционной китайской медицины провинции Дяньцзян
Чунцин (шнур: 2022-KY-NO074-1). Всем набранным участникам была разъяснена исчерпывающая информация об исследовании, а также получено письменное информированное согласие от каждого участника.

1. Забор образцов

1. В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 20 пациентов с РА с болью в суставах пальцев рук из Больницы традиционной китайской медицины Дяньцзяна, Чунцин, Китай. Тщательно отбирайте участников на основе следующих критериев диагностики, включения и исключения. Используйте функцию RAND в таблице для генерации двух групп случайных данных, а именно группы наблюдения и контрольной группы, с 10 случаями в каждой группе. Демографические данные см. в таблице 1.
2. Используйте следующие диагностические критерии для скрининга пациента.
   1. Критерии диагностики западной медицины: Следуйте новым критериям классификации РА и системе оценки, предложенным Американской коллегией ревматологов/Европейской лигой против (ACR/EULAR) в 2010 году, с общим баллом 6 или выше, указывающим на РА²⁵.
   2. Диагностические критерии ТКМ: Следуйте Руководству по комбинированной диагностике и лечению синдрома ревматоидного артрита, выпущенному отделением ревматизма Китайской ассоциации китайской медицины (CACM) в 2018 году, которое должно соответствовать диагнозу ТКМ синдрома Би и синдрому синдрома простуды и влажности Би^{синдрома 12}.
   3. Критерии включения: Включите в это исследование участников, которые одновременно соответствуют следующим четырем критериям. Пациенты с РА с болью в суставах пальцев рук, болезненностью и утренней скованностью, которые соответствуют диагностическим критериям как ТКМ, так и диагностическим критериям западной медицины; Пациенты >18 лет; Пациенты, которые не получали противовоспалительное, обезболивающее и противоревматическое лечение (включая НПВП, БМАРП, глюкокортикоиды, запатентованные китайские препараты и отвары ТКМ) в течение 1 недели до включения в исследование и которые не применяли биологические препараты в течение последних 3 месяцев без принятия терапевтических мероприятий по поводу РА; Пациенты, добровольно принявшие участие в данном исследовании и подписавшие информированное согласие.
   4. Критерии исключения: Исключите тех, кто соответствует любому из следующих критериев и не может участвовать в данном исследовании. Пациенты, не соответствующие вышеуказанным критериям включения; Пациенты, нуждающиеся в лечении инфекции суставов кисти или поражения кожи; Пациенты с другими видами ревматических заболеваний, осложнения которых могут проявляться в виде симптомов суставов кисти, такими как системная красная волчанка (СКВ), смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD), подагрический артрит, псориатический артрит и т.д.; Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в других системах, таких как сердце, органы дыхания, печени и почек; Пациенты с психическими заболеваниями и снижением или исчезновением чувствительности; Пациенты, у которых была аллергия на препараты, использованные в этом исследовании, а также пациенты с тяжелой аллергией на иглоукалывание и прижигание; Беременные и кормящие женщины, а также пациенты, которые не в состоянии сотрудничать.
   5. Критерии отказа: Откажитесь от участия тех, кто соответствует любому из следующих критериев и больше не хочет участвовать в данном исследовании. Пациенты, не проведшие назначенный курс лечения, сдались на полпути или потеряли контакт после включения; Пациенты, у которых наблюдались значительные аллергические реакции или изменения заболевания в организме или которые могли иметь или имели серьезные побочные эффекты. В ходе исследования, если у испытуемого развиваются определенные коморбидные или отягощающие состояния в виде специфических физиологических изменений, продолжение участника может быть нецелесообразным.
3. Выполните рандомизацию и ослепление, как описано ниже.
   1. Разделите испытуемых на группы наблюдения и контрольные группы с помощью компьютерной рандомизации и функции RAND в электронной таблице.
   2. Скрывать выделения в запечатанных, непрозрачных, последовательно пронумерованных конвертах; нумеруем конверты от 1 до 20 целых чисел; а затем выдать конверты обследованных пациентов с РА с соответствующими серийными номерами в порядке лечения.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Целью данного исследования является изучение механизма синергетического эффекта иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с зерно на традиционную медицину, поскольку легко узнать, получил ли пациент лечение или нет, после того, как мы дважды собрали показатели сыворотки; Невозможно ослепить пациентов и оперирующих врачей. Чтобы устранить потенциальную предвзятость, мы ослепили врачей по подбору персонала, сборщиков данных и статистиков.
4. Выполните следующие вмешательства.
   1. Контрольная группа: Проводить традиционное медикаментозное лечение, включающее метотрексат в таблетках²⁶ (10 мг, 1 раз в неделю), фолиевую кислоту в таблетках²⁶ [(принимать через 24 ч после перорального приема метотрексата) 5 мг, 1 раз в неделю], локсопрофена натрия в таблетках²⁷ (60 мг, 2 раза в день), всего в течение 4 недель.
   2. Группа наблюдения: Проводить традиционное медикаментозное лечение + иглоукалывание + прижигание размером с крупицу. Проводят традиционное медикаментозное лечение так же, как и в контрольной группе. Проводите лечение иглоукалыванием + прижиганием размером с крупицу 5 раз в неделю (лечение с понедельника по пятницу, отдых в субботу и воскресенье), в общей сложности 4 недели, как описано в шаге 2.

2. Иглоукалывание в сочетании с лечением прижиганием размером с крупицу

ПРИМЕЧАНИЕ: Простую блок-схему эксперимента см. на рисунке 1. Подробную информацию о реагентах, оборудовании и программном обеспечении, использованных в этом исследовании, можно найти в Таблице материалов.

1. Подготовка инструмента
   1. Подготовьте одноразовые стерильные иглы для иглоукалывания (размер 0,25 мм х 25 мм), моксу, вазелин, палочки для благовоний, зажигалку, пинцетр, поднос для воды, тампоны йодофора, ватные палочки и стерильные сухие ватные шарики (см. рисунок 2).
   2. Убедитесь, что срок годности всех медицинских расходных материалов истек, и проверьте, не погнуты, не сломаны, не покрыты ли заусенцы и не покрыты ли колючи.
2. Подготовка врача
   1. Вымойте руки мыльной водой, тщательно высушите и используйте дезинфицирующий гель для рук с 75% этанолом для дезинфекции рук перед обращением с иглой. Выполните семиступенчатую технику стирки²⁸. Наденьте хирургическую маску и шапочку.
3. Подготовка пациента
   1. Провести правильную и всестороннюю оценку состояния пациента с учетом его конкретного состояния здоровья. Измерьте артериальное давление пациента, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень насыщения кислородом. Осмотрите кожу пациента, чтобы убедиться в отсутствии травм, инфекций или других кожных заболеваний.
   2. Расположите пациента в сидячем положении, чтобы полностью обнажить акупунктурные точки. Проинструктируйте пациента о необходимости своевременно уведомить врача, если он испытывает какой-либо дискомфорт во время процедуры.
4. Процедуры иглоукалывания
   1. Провести подбор акупунктурных точек (с международным кодом²⁹). Выберите акупунктурную точку Baxie (EX-UE9; см. рисунок 3 и таблицу 2).
   2. Проверьте акупунктурные точки еще раз. Для спиральной дезинфекции используйте тампоны йодофором от центра акупунктурной точки к краям. Следите за тем, чтобы диаметр места дезинфекции был больше 3 см. Оставьте на несколько секунд, пока весь йодофор не испарится.
   3. Большим и указательным пальцами правой руки удерживайте рукоятку иглы и приложите мякоть среднего пальца к нижней части корпуса иглы. Когда большой и указательный пальцы прикладывают силу вниз, средний палец также сгибается одновременно.
   4. Держите иглу под углом 45° к коже и вонзайте центростремительно в точку Бакси глубиной примерно 12 мм³⁰ (см. рисунок 3).
   5. Поворачивайте рукоятку иглы примерно на 180° или менее вперед и назад по углу введения с частотой около 60 раз/мин³¹, пока пациент не почувствует Deqi 32,33,34,35 (рис. 4).
      1. У Deqi есть два критерия. Во-первых, это субъективный критерий, который относится к ощущениям под иглой. Оцените это для пациента следующим образом: пациент чувствует кислотный рефлюкс, онемение, отек, боль или ощущение муравьев в месте иглоукалывания. Иногда ощущение может распространяться или диффундировать в определенных направлениях и областях. Оцените это для врача следующим образом: врач испытывает чувство стянутости или ощущение, что рыба кусает приманку, когда игла погружается внутрь.
      2. Используйте следующие объективные критерии для обозначения целей.
      3. Проверьте наличие покраснения кожи в месте иглоукалывания: покраснение появляется постепенно по мере проведения Деци, диапазон может быть большим или маленьким, с неправильной круглой формой. Это покраснение обычно исчезает после удаления иглы.
      4. Проверьте наличие небольшого явления застоя иглы: во время удержания иглы кожа вокруг иглы немного подтягивается и может немного возвышаться над окружающей кожей.
      5. Оценивайте на основе шкалы акупунктурных ощущений MGH (MASS): Она включает в себя первичную шкалу и две субшкалы. Используйте первичную шкалу для записи интенсивности ощущений при иглоукалывании с помощью 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)³⁶. Используйте субшкалы для измерения диффузии ощущения и связанных с ним эмоциональных реакций.
      6. Выполните поверхностную электромиографию (ЭМГ): это может быть самым ранним объективным индикатором Deqi. При возникновении Дэки убедитесь, что в акупунктурной точке наблюдается значительная электромиографическая активность, характеризующаяся низкой амплитудой и низкой плотностью. Эта активность сохраняется во время удержания иглы, а амплитуда ЭМГ и количество ЭМГ положительно коррелируют с интенсивностью Deqi³⁵.
   6. Удерживайте иглу в течение 30 мин³⁷. Прижмите кожу вокруг отверстия иглы стерильным сухим ватным тампоном в левой руке. Придерживайте рукоятку иглы большим и указательным пальцами правой руки, медленно вводя иглу под кожу и быстро выходя из кожи.
   7. Продезинфицируйте отверстия от игл йодофорными тампонами.
5. Прижигание по крупному зерну
   1. Локализация суставов: Выберите болевые точки суставов пальцев (точки Аши) в качестве места операции прижигания размером с зернышко, а именно пястно-фаланговые суставы, межфаланговые суставы большого пальца и проксимальные межфаланговые суставы (см. Рисунок 3 и Таблицу 2).
   2. Вручную скатайте моксу в конические конусы моксы размером с пшеничное зерно.
   3. Нанесите небольшое количество вазелина сухим ватным тампоном на заднюю часть пястно-фаланговых суставов или (и) проксимальных межфаланговых суставов.
   4. В правой руке держите пинцетом середину конуса моксы и закрепите его на суставе кисти, смазанной вазелином.
   5. Используйте зажигалку, чтобы зажечь ароматическую палочку, затем используйте ароматическую палочку, чтобы зажечь верхнюю часть конуса моксы (см. рисунок 5).
   6. Держите пинцет и ждите. Когда конус моксы сгорит на 1/5-2/5 от своего первоначального размера, и пациент сообщает о невыносимом ощущении жжения в суставе, быстро удалите необожженный конус моксы пинцетом и положите его в поддон для воды, чтобы потушить его.
   7. Повторяйте вышеуказанные процедуры до тех пор, пока каждый пораженный сустав пальцев не будет обработан прижиганием 5x²⁴.

3. Предостережения во время иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с крупицу

1. При прижигании размером с зерно используется открытое пламя, которое производит дым и запах. Выбирайте безопасную и хорошо проветриваемую среду, чтобы избежать несчастных случаев.
2. Придерживайтесь принципа асептики. Проводите строгую стерилизацию до и после лечения, включая предметы и посуду, акупунктурные точки пациента и руки врача.
3. Не повторяйте иглоукалывание и избегайте чрезмерного усилия в одной и той же акупунктурной точке, чтобы снизить риск заклинивания иглы и кровотечения.
4. После операции попросите пациентов немедленно воздержаться от принятия ванны или прикосновения к холодной воде, чтобы предотвратить инфицирование раны и инвазию вируса, которая может усугубить состояние.
5. Правильно утилизируйте использованные иглы и другие отходы, чтобы предотвратить перекрестное заражение. Эта операция не подходит пациентам с высокой температурой, натощак, полным желудком, перенапряжением, умственным напряжением и нарушениями кожных ощущений.

4. Меры реагирования на нежелательные явления

1. Поломка иглы: Если игла сломалась и ее кончик остался в коже, вытащите его стерильным пинцетом. Если сломанная игла глубоко застряла, найдите ее под рентгеноскопией и удалите с помощью хирургического вмешательства.
2. Иглоукалывание при обмороке: Если наступил обморок, немедленно прекратите иглоукалывание и вытащите все иглы. Дайте пациенту полежать ровно, обратите внимание на тепло и следите за жизненными показателями. Пациенты с легкими симптомами некоторое время отдыхают, пьют теплую или сахарную воду, и могут постепенно прийти в норму; Для пациентов с серьезными симптомами принимайте экстренные меры.
3. Ожоги кожи: Если у пациента наблюдаются ожоги кожи, своевременно продезинфицируйте пораженный участок и нанесите мазь от ожогов. В случае волдырей не прокалывайте маленькие волдыри как можно сильнее, чтобы они не рассасывались. При более крупных волдырях, которые трудно самостоятельно рассасывать, сначала продезинфицируйте область, затем проколите волдырь одноразовой стерильной иглой шприца и проинструктируйте пациента о необходимости поддерживать местную гигиену кожи для предотвращения инфекции.

5. Оценка наблюдаемых показателей

1. Проведите физикальное обследование, оценку по ВАШ и сбор крови натощак рано утром 0-го дня и 29-го дня лечения после включения пациента в исследование.
2. Проведите совместную оценку, как описано ниже.
   1. Подсчет чувствительных суставов (TJC): Изучите и запишите количество болезненных суставов в 20 суставах рук пациента, включая 10 пястно-фаланговых суставов, 8 проксимальных межфаланговых суставов и два межфаланговых сустава большого пальца.
   2. Продолжительность утренней скованности: Спросите и запишите время между возникновением и устранением скованности и дискомфорта в обеих руках после того, как пациент проснулся утром.
   3. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)³⁶: Нарисуйте на листе бумаги отрезок линии длиной 10 см и укажите значения 0 и 10 на двух концах отрезка линии, соответственно, обозначающие отсутствие боли и сильную боль. Слева направо она представляет собой постепенное нарастание степени боли. Попросите пациента провести самооценку, отметив соответствующее место на отрезке линии в соответствии со статусом боли, чтобы указать уровень боли.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Конкретные баллы представляют значение: 0 означает отсутствие боли; 1-3 означает легкую боль, но человек все еще может заниматься обычной деятельностью; 4-6 означает умеренную боль, которая влияет на нормальную работу, но все еще поддается лечению; 7-9 означает более серьезные боли, и повседневной жизнью управлять не удастся; 10 означает сильную боль, невыносимую.
3. Проверьте следующие лабораторно проверенные показатели воспаления в сыворотке крови.
   1. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)³⁸: Это скорость оседания эритроцитов при определенных условиях, что может отражать активность заболевания РА как чувствительного индикатора острого воспаления. Соберите образцы крови пациентов натощак до и после лечения, а затем проанализируйте их с помощью автоматизированного анализатора скорости оседания эритроцитов. Нормальный диапазон эталонных значений: наружная < 15 мм/ч, внутренняя < 20 мм/ч.
   2. С-реактивный белок (СРБ)³⁸: Относится к некоторым белкам (острым белкам), которые резко увеличиваются в плазме при инфицировании или повреждении организма тканями, и широко используется для мониторинга системного воспаления и активности заболевания у пациентов с РА. Соберите образцы крови пациентов натощак до и после лечения, а затем проведите анализ с помощью автоматического биохимического анализатора. Диапазон нормальных референсных значений: 0-10 мг/л.

6. Статистический анализ

1. Собирайте и анализируйте данные с помощью SPSS 22.0. Экспресс-данные измерений в соответствии с нормальным распределением в качестве среднего ± стандарта ( ± с). Используйте независимый выборочный t-критерий для сравнения между группой наблюдения и контрольной группой, а парные образцы t-критерий для сравнения до и после лечения в группе. Значения p < 0,05 были признаны статистически значимыми.

Результаты

Сравнение ТЖК до и после лечения между двумя группами представлено в таблице 3. До начала лечения не было статистической значимости в числе болезненных суставов между контрольной и контрольной группами (p > 0,05), которое было сопоставимо. После лечения количество пациентов с болезненностью суставов в группе наблюдения и контрольной группе было уменьшено, а группа наблюдения и контрольная группа сравнивались до и после лечения соответственно, и обе группы были эффективны после лечения (p < 0,001), ...

Обсуждение

РА является сложным и рефрактерным заболеванием, и после постановки диагноза ему следует назначить своевременное и стандартизированное лечение. В настоящее время западная медицина не может устранить причину, но также сопровождаются различными токсическими побочными эффектами. В дополнение к традиционным медикаментозным методам лечения, заслуживают внимания перспективные новые технологии, такие как трансплантация мезенхимальных стволовых клеток (МСКТ)⁴¹, и новые по...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
moxa	Nanyang Xingwantang moxa products Co., LTD	XWT0706	нет
ватных палочек	Chengdu Zhongxin санитарные материалы Co., LTD	20150162	нет
одноразовых стерильных игл для акупунктуры	Suzhou акупунктура & прижигание Co., LTD.	20162270588	Размер: 0,25 мм & раз; 25 мм.
поднос для воды	Ningbo Woenmeitte New material Technology Co., LTD	100095207955	без
ароматических палочек	Jiangsu honorscent Industrial Development Co., LTD	3195415501	В комплекте: ароматические палочки и держатель.
Тампоны йодофора	Zhejiang Beijiaer Health Technology Co., LTD	20160008	нет
зажигалки	Huaku	10089378438744	нет
вазелина	Johnson & Johnson	20241123BAIT	нет
стерильных сухих ватных шариков	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20120047	нет
пинцета	Cofoe Medical Technology Co., LTD	20160012	нет
75% этанол дезинфицирующий гель для рук	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20162140493	Подходит для хирургической дезинфекции рук, гигиенической дезинфекции рук на работе и в быту. Я использовал его для повторной дезинфекции перед тем, как взять одноразовую стерильную иглу для иглоукалывания.
IBM SPSS Statistics	IBM	R25.0.0.0	Для анализа данных.
Adobe Photoshop 2024. Ink	Adobe	номер версии?24	Для редактирования изображений.
Приложение XingTu	Beijing Yanxuan Technology Co., LTD	номер версии?11.3.1	Это очень профессиональное программное обеспечение для ретуши, разработанное в Китае.Используется в изображениях для написания и обводки текста и линий.