$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Зубные имплантаты являются общепринятым вариантом лечения для замены утраченных зубов 1,2. Периимплантный мукозит и периимплантит классифицируются как периимплантные заболевания. Периимплантный мукозит ограничен мягкими тканями, и нет никаких признаков потери костной массы, за исключением физиологического ремоделирования кости. Периимплантит – это патологическое состояние, которое связано с зубным налетом и поражает ткани, окружающие зубные имплантаты. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки вокруг имплантата и последующей увеличивающейся потерей опорной кости3. Основным этиологическим фактором для инициации и прогрессирования расстройства является нарушение биопленки околоимплантной бляшки4. Многочисленные исследования периимплантных заболеваний показывают, что распространенность периимплантного мукозита (ПИМ) колеблется от 9,7% до 64,6%, в то время как распространенность периимплантита (Р) колеблется от 4,7% до 45%5.
В то время как накопление зубного налета является основным этиологическим фактором, вызывающим периимплантит, его лечение осложняется разнообразными топографическими характеристиками имплантатов. Основой нехирургического лечения периимплантита является управление инфекцией путем санации поверхности имплантата и устранения прилипшей биопленки для снижения бактериальной нагрузки ниже болезнетворного порога 6,7. Сложная микро- и макротопография титановых границ раздела и анатомия костных дефектов ограничивают обеззараживание поверхности. Оценена эффективность различных механических (кюретки, ультразвуковые аппараты, воздушно-порошковая абразивизация, титановые щетки), химических (лимонная кислота, хлоргексидин, противомикробные препараты) и физических (лазер, фотодинамическая терапия) методов обеззараживания в комбинации8. Современные исследования показывают, что комбинированное использование нехирургических методов вмешательства при периимплантите более эффективно, чем только санация9. Включение химических противомикробных препаратов или местных/системных антибиотиков в механическую терапию продемонстрировало значительную эффективность; Тем не менее, эти вмешательства могут привести к возможным неблагоприятным последствиям10. По мере развития лазерных технологий стоматологические лазеры становятся все более популярными из-за их противоинфекционного, детоксикационного и удобного для пользователя воздействия на поверхности имплантатов10,11.
Пик поглощения, режим работы аппарата и свойства тканей влияют на увеличение тепла при лазерном облучении. Важнейшее доклиническое исследование показало, что повышение температуры до 50 °C в течение 1 минуты вызывало повреждение сосудов, в то время как повышение температуры до 60 °C приводило к прекращению кровотока и последующему некрозукостей. Исследование in vitro показало, что уже через 10 секунд облучения диодным лазером поверхности имплантатов могут нагреваться выше порога безопасности кости (10 °C). Жизнеспособность костей может быть нарушена повышением температуры всего на 10 °C13.
Многочисленные недавние исследования были сосредоточены на изучении благотворного влияния лазеров в этой области 14,15,16,17,18. Различные длины волн лазера демонстрируют значительное антибактериальное воздействие и безопасность на поверхностях имплантатов при применении соответствующих параметров. Ряд переменных, включая интенсивность, частоту и длину волны, влияют на эффективность лазерного лечения. Несколько исследований продемонстрировали бактерицидный эффект различных длин волн лазеров, включая CO2, Er:YAG, Er,Cr:YSGG и различные диодные лазеры, что позволяет выявить благотворное влияние различных лазеров в лечении периимплантита. Аоки и др. 19,20,21. Из их обзора был сделан вывод о том, что применение лазера облегчает очистку поверхности как при нехирургическом, так и при хирургическом лечении периимплантатов, включая регенеративную терапию, и способствует заживлению за счет активации окружающих клеток тканей.
Диодные лазеры обладают способностью оказывать бактерицидное воздействие на поверхности имплантатов, не затрагивая рисунок поверхности имплантата. Когда дело доходит до лечения периимплантита, диодный лазер может быть правильным решением, потому что он способствует заживлению тканей пародонта 23,24,25.
Эрбий, легированный хромом: иттриевый, скандий, галлий, гранатовый (Er,Cr:YSGG) лазеры проявляют эффективные свойства для уничтожения биопленки и обеззараживания поверхностей имплантатов11. Сильные бактерицидные эффекты и свойства регенерации кости были продемонстрированы эрбиевыми лазерами без причинения механических повреждений благодаря их свойствам, приводимым в действие водой11,14.
Существует нехватка данных об изменениях, вызванных лазерным облучением титановых имплантатов. Кроме того, еще предстоит определить окончательную методологию облучения титановых поверхностей, охватывающую такие параметры лазера, как мощность и время применения. Предыдущие исследования показали, что применение лазера Er,Cr:YSGG16 не оказывало влияния на изменение температуры, однако исследования диодного лазера превышали13 и не превышали16,26 критического значения. Различные результаты влияния лазерной обработки на величину Ra поверхности титана доступны в литературе18,27. Нулевая гипотеза исследования заключается в том, что не будет никакой разницы между лазерами Er,Cr:YSGG и диодными лазерами с точки зрения изменения температуры и шероховатости титановых поверхностей при использовании. Это исследование было направлено на определение безопасных рабочих параметров путем мониторинга шероховатости поверхности и колебаний температуры титанового материала с использованием Er, Cr:YSGG и диодных лазеров при различных временных и мощных настройках. Оценка изменения температуры проводилась с помощью термопары, шероховатость поверхности оценивалась с помощью профилометра, а поверхностные изменения анализировались с помощью методов СЭМ и АСМ.