Методическая статья

Техника Ye's Swing для хирургии удаления лентикулы с небольшими разрезами

657 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68072

⸱

27 июня 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Мы представили оптимизированный хирургический подход к удалению чечевичицы через небольшой разрез, получивший название «Техника Йе Свинг». Этот метод позволяет хирургу легче выполнять отделение и экстракцию чечевичицы, сводя к минимуму риск разрывов краев разреза и фрагментации чечевичицы. Результаты данного исследования доказали его безопасность и эффективность.

Аннотация

Мы предлагаем новый подход к операции по удалению лентикулы с небольшим разрезом (SMILE), получивший название «Техника свинга Йе». Отделение и удаление лентикулы является одним из самых сложных этапов операции SMILE. Неправильная методика может привести к трудностям при извлечении чечевицы, разрыву чечевицы и наличию остаточных фрагментов. Этот метод был разработан для решения интраоперационных проблем путем сохранения неразделенного периферического края на задней поверхности лентикулы — особенности, отсутствующей в традиционных методах. В этом исследовании приняли участие 490 глаз с близорукостью или миопическим астигматизмом и толщиной лентикулы в диапазоне от 52 до 148 мкм, из которых 38,6% были классифицированы как тонкие лентикулы. Результаты показали, что стромальная лентикула может быть успешно рассечена и полностью удалена у всех участников без каких-либо случаев разрыва края разреза. Индекс безопасности составил 1,06 ± 0,12, а индекс эффективности — 1,11 ± 0,13 через 1 неделю после операции. Эти результаты указывают на то, что модифицированная техника безопасна и эффективна даже с более тонкими лентикулами.

Введение

В течение последнего десятилетия для коррекции близорукости часто использовалась экстракция лентикулы с небольшим разрезом (SMILE). Несмотря на то, что этап сканирования лентикулы в SMILE полностью автоматизирован с помощью фемтосекундного лазера, процессы разделения и экстракции лентикулы остаются зависимыми от хирурга. Эти ручные действия требуют значительных технических знаний и могут быть связаны с осложнениями, такими как разрыв лентикулы или остаточные фрагменты 1,2,3,4. Такие осложнения могут привести к повреждению стромы, усилению воспалительных реакций, задержке восстановления зрения и более серьезным проблемам, таким как диффузный пластинчатый кератит, помутнение роговицы и нарушение качества зрения 5,6.

Целью данного исследования является представление и оценка новой методики, техники Ye's Swing, предназначенной для улучшения разделения и экстракции лентикулы во время процедуры SMILE. Обоснование разработки этого подхода заключается в решении существующих проблем: менее опытные хирурги и те, кто работает со случаями миопии с низкой степенью близорукости, часто сталкиваются с большими трудностями при выполнении этих критических шагов 7,8,9, при этом в крупномасштабных исследованиях сообщается о частоте интраоперационных осложнений примерно 1,9%10. Это включает разрывы края разреза на 1,8%, перфорацию роговичного колпачка на 0,3% и большие разрывы на 0,1%11. Кроме того, в других исследованиях разрыв лентикулы наблюдался в 0,27% случаев4.

Для улучшения результатов были предложены различные модифицированные методы разделения лентикул 12,13,14,15. Тем не менее, эти подходы в первую очередь направлены на снижение трения во время отделения чечевичных лентикул без адекватного учета хрупкости чечевицей в ее наиболее напряженных точках. В отличие от традиционных методов, техника свинга Йе намеренно сохраняет остаточную периферическую зону на задней поверхности лентикулы – особенность, отсутствующая втрадиционных подходах. Эта инновация снижает риск фрагментации в областях с высокой нагрузкой, снижая вероятность деформации и разрыва лентикулы, особенно в более тонких лентикулах.

Этот метод предназначен для разделения и экстракции лентикулы после процесса сканирования в хирургии SMILE (когда во время сканирования не появляются явные черные зоны) и особенно хорошо подходит для случаев с тонкими лентикулами. Чтобы помочь читателям оценить применимость этого метода, мы предоставляем подробное описание техники и анализируем ее послеоперационные визуальные результаты и осложнения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

В это проспективное исследование последовательно включались пациенты, перенесшие операцию SMILE в период с 1мая по 30 июля 2022года в офтальмологической больнице Медицинского университета Вэньчжоу, Ханчжоу, Китай. Все хирургические вмешательства проводились одним и тем же офтальмологом. Данное исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике Офтальмологической больницы Медицинского университета Вэньчжоу (No H2022-002-K-02-01), а также письменное информированное согласие от всех участников.

1. Отбор пациентов

Примечание: В общей сложности 246 пациентов (490 глаз) были включены в это исследование, средний возраст которых составлял от 26,66 ± 7,44 года (диапазон от 18 до 46 лет), и 43,5% участников были мужчинами.

  1. Используйте следующие критерии включения.
    1. Убедитесь, что сферический эквивалент мощности составляет > -10,0 D. Убедитесь, что состояние преломления остается стабильным в течение как минимум 2 лет. Убедитесь, что скорректированная острота зрения вдаль (CDVA) > 20/25 (острота зрения Снеллена).
  2. Используйте следующие критерии исключения.
    1. Исключите пациентов с центральной толщиной роговицы < 480 мкм. Исключите пациентов с топографией роговицы, указывающей на кератоконус или признаки катаракты, воспаления глаз или других активных глазных заболеваний, выявленных во время предоперационных обследований.
  3. Выполняйте управление износом контактных линз, как описано ниже.
    1. Проинструктируйте тех, кто носит мягкие контактные линзы, прекратить их использование как минимум за 2 недели до операции.
    2. Посоветуйте владельцам жестких контактных линз прекратить использование как минимум за 4 недели до операции.
    3. Потребуйте, чтобы лица, носящие ортокератологические линзы, прекратили использование линз как минимум за 3 месяца до операции.

2. Предоперационное обследование

  1. Нескорректированная острота зрения вдаль (UDVA): Измерьте UDVA с помощью стандартизированной таблицы LogMAR на расстоянии 5 м.
  2. Субъективная рефракция и скорректированная острота зрения вдаль (CDVA): Выполните начальную авторефракцию с последующей уточнением измерений с помощью фороптера для определения сферы, цилиндра и оси, обеспечивая оптимальную скорректированную остроту зрения в стандартизированных условиях.
  3. Биомикроскопия с щелевой лампой: Исследуйте передний отрезок глаза (края века, конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру, радужную оболочку и хрусталик) с помощью щелевой лампы. Используйте фундус-хрусталик для оценки заднего сегмента (стекловидного тела, диска зрительного нерва и сетчатки).
  4. Внутриглазное давление: Измерьте внутриглазное давление с помощью бесконтактной тонометрии. Участников удобно расположили с правильным положением головы и проинструктировали зафиксироваться на внутренней цели. Тонометр, выровненный по центру роговицы, подавал воздушный поток, автоматически регистрируя внутриглазное давление. Измерения повторялись по три раза на каждый глаз, и для анализа использовалось среднее значение.
  5. Топография роговицы по методу Шаймпфлюга: Выполните топографию роговицы с помощью Pentacam HR (тип 70900). Проинструктируйте пациента зафиксировать на внутренней мишени, пока исследователь выравнивает устройство по верхушке роговицы. Действительными считаются только результаты, помеченные как OK с показателем качества, превышающим 95%.
  6. Спектральная оптическая когерентная томография (SD-OCT): визуализация переднего сегмента проводилась с использованием SD-OCT. Усадите участников в правильное положение головы и попросите их зафиксироваться на внутренней цели. Получение изображений поперечного сечения роговицы в режиме высокого разрешения.

3. Хирургическая техника

  1. Обезболивание: Перед операцией SMILE закапывайте одну каплю местного анестетика (0,5% пропаракаина гидрохлорида) в конъюнктивальный мешок примерно за 5 минут до процедуры, а затем второе применение примерно за 10 секунд до начала для обеспечения оптимальной анестезии. Затем хирург должен убедиться в адекватной анестезии роговицы, осторожно коснувшись поверхности роговицы тампоном, чтобы подтвердить минимальный дискомфорт пациента.
  2. Сканирование лентикулы: Выполнить этап сканирования лентикулы с помощью фемтосекундной лазерной системы (500 Гц) с энергией импульса 140 нДж. Установите следующие параметры: диаметр лентикулы 6,0-7,0 мм, предполагаемая толщина колпачка 110-120 мкм, переходная зона 0,10 мм для цилиндрических ошибок и разрез 2 мм под углом 110°.
  3. Используйте технику Ye's Swing для отделения и извлечения лентикулы следующим образом: Откройте разрез роговичного колпачка по всей длине слева направо с помощью небольшого хирургического крючка. Рассеките половину длины разреза лентикулы справа налево (рисунок 1А).
  4. С помощью тупого шпателя отделите переднюю поверхность чечевички. Начните с положения «8 часов» (Рисунок 1B, точка a) и продолжайте против часовой стрелки до положения «12 часов» (Рисунок 1B, точка d). Оставьте оставшуюся часть чечевицей в покое, чтобы предотвратить смещение.
  5. Введите тупой шпатель под заднюю поверхность лентикулы и приступайте к частичному рассечению против часовой стрелки из положения «8 часов» (рис. 1С, точка а) в положение «4 часа» (рис. 1С, точка в), сохраняя зону периферического края лентикулы. Затем направьте шпатель вдоль периферийного края в положение «12 часов» (рисунок 1D, точка d).
  6. Возьмитесь за свободный край лентикулы с помощью фемтосекундных лентикул с помощью фемтосекундных лентикул, сдвиньте его к центру и аккуратно удалите непрерывным разрывающим движением по часовой стрелке (рисунок 1E).
  7. Для хирургов-левшей поменяйте местами все направления процедуры.
  8. Исследуйте целостность лентикулы под операционным микроскопом. Аккуратно разгладьте колпачок роговицы и разрез с помощью иглы для ирригации, чтобы завершить процедуру.

4. Послеоперационное ведение

  1. После хирургических процедур добавьте каплю тобрамицина дексаметазона в область операции.
  2. После операции проинструктируйте пациентов использовать глазные капли с 0,5% левофлоксацином 4 раза в день в течение 1 недели. Впоследствии проинструктируйте использовать глазные капли с 0,1% фторметолона 4 раза в день и уменьшите дозу до одного впрыскивания в неделю. Кроме того, вводите искусственные слезы 4 раза в день в течение 3 месяцев.

5. Оценка результатов

  1. Первичные критерии оценки результатов
    1. Оцените целостность лентикулы под микроскопом после удаления. Под операционным микроскопом расплющите и осмотрите лентикулу, чтобы убедиться, что она образует полную круглую форму без краевых дефектов.
    2. Через 1 день после операции выполните SD-ОКТ в режиме линейного сканирования, чтобы обнаружить любые остаточные фрагменты лентикулы между слоями стромы. Попросите техника отрегулировать рукоятку в соответствии со стрелкой индикатора на экране, что позволит прибору автоматически сканировать после правильной фокусировки. Рассматривайте результаты с качеством изображения, отмеченным как OK, и показателем качества, превышающим 95%, как действительные для анализа.
    3. Рассчитайте индекс безопасности как отношение послеоперационной CDVA к предоперационной CDVA17.
  2. Вторичные критерии оценки исходов
    1. Определите хирургическую эффективность, рассчитав индекс эффективности как отношение послеоперационной НДДС к предоперационной КДДС17. Для методов измерения UCVA и CDVA следуйте тем же процедурам, которые использовались до операции, как описано в шагах 2.1 и 2.2.
  3. Последующие действия
    1. Не следует госпитализировать пациентов и назначать контрольные обследования через 1 день и 1 неделю после операции. Оцените НДДС, КДДС, субъективную рефракцию, топографию роговицы, СД-ОКТ и осложнения в 1-й день после операции и через 1 неделю.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Техника Ye's Swing была успешно применена к 246 пациентам (490 глазам). В таблице 1 обобщены клинические характеристики и послеоперационные данные включенных в исследование пациентов. Толщина чечевицей составляла 106,30 ± 23,27 мкм (в диапазоне 52-148 мкм), из которых 38,6% относились к тонким чечевичкам (<100 мкм).

С помощью техники Ye's Swing диссекция и экстракция лентикулы могут быть завершены примерно за 30-60 с. Все чечевички были извлечены полностью и успешно. Во вре...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Отделение и экстракция лентикулы являются самыми сложными этапами SMILE. Ненадлежащие манипуляции во время этого процесса могут привести к осложнениям, таким как разрывы краев разреза, разрывы крышки роговицы, дефекты эпителия, остатки чечевички и задержка восстановления зрения4. В некоторых сложных случаях могут потребоваться повторные попытки рассечения лентикулы, что увеличивает объем манипуляций с тканями роговицы и продлевает время операции1...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана проектом «Научно-технический план» Научно-технического бюро Вэньчжоу (Y20190638).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,1% фторметолонAllergan, Inc.H20181090
0,5% левофлоксацинКомпания Сантэн, Инк.H20150278
0,5% пропаракаина гидрохлоридАлкон, Инк.HJ20160133
Тупой шпательСучжоу Минжэнь Медицинское оборудование ЛтдШПАТЕЛЬ ИНТРАЛАСИК, MR-G134T-4
Система топографии роговицыOculus, Вецлар, ГерманияOCULUS Pentacam HR 70900
Фемтосекундные лентикулыСучжоу Сехэ Медикал Девайс Ко., Лтд.МР-Г116Т-4
Бесконтактный тонометрTopcon, ЯпонияCANON TX-F
Маленький хирургический крючок Сучжоу Минжэнь Медицинское оборудование ЛтдШПАТЕЛЬ ИНТРАЛАСИК, MR-G134T-4
Спектральная оптическая когерентная томографияOptovue Inc., CA, СШАOptovue RTVue XR
Тобрадекс (тобрамицин дексаметазон) Алкон, Инк.H20150119
Фемтосекундная лазерная система VisuMax (500 Гц)Carl Zeiss Meditec AG, ГерманияZEISS VisuMax

Ссылки

  1. Ang, M., et al. Refractive lenticule extraction: Transition and comparison of 3 surgical techniques. J Cataract Refract Surg. 40 (9), 1415-1424 (2014).
  2. Moshirfar, M., et al. A literature review of the incidence, management, and prognosis of corneal epithelial-related complications after laser-assisted in situ keratomileusis (lasik), photorefractive keratectomy (prk), and small incision lenticule extraction (smile). Cureus. 15 (8), e43926(2023).
  3. Asif, M. I., et al. Complications of small incision lenticule extraction. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2711-2722 (2020).
  4. Wang, Y., et al. Incidence and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction in 3004 cases. J Cataract Refract Surg. 43 (6), 796-802 (2017).
  5. Chan, T. C. Y., et al. Effect of the learning curve on visual and refractive outcomes of small-incision lenticule extraction. Cornea. 36 (9), 1044-1050 (2017).
  6. Ramirez-Miranda, A., Ramirez-Luquin, T., Navas, A., Graue-Hernandez, E. O. Refractive lenticule extraction complications. Cornea. 34 Suppl 10, S65-S67 (2015).
  7. Ivarsen, A., Asp, S., Hjortdal, J. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures. Ophthalmology. 121 (4), 822-828 (2014).
  8. Qiu, P. J., Yang, Y. B. Analysis and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction. Int J Ophthalmol. 9 (11), 1697-1700 (2016).
  9. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Management of incision failure during small incision lenticule extraction because of conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 7, 134-137 (2017).
  10. Titiyal, J. S., et al. Learning curve of small incision lenticule extraction: Challenges and complications. Cornea. 36 (11), 1377-1382 (2017).
  11. Li, M., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  12. Titiyal, J. S., et al. Small incision lenticule extraction (smile) techniques: Patient selection and perspectives. Clin Ophthalmol. 12, 1685-1699 (2018).
  13. Zhao, Y., et al. Development of the continuous curvilinear lenticulerrhexis technique for small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 31 (1), 16-21 (2015).
  14. Ganesh, S., Brar, S. Lenticuloschisis: A "no dissection" technique for lenticule extraction in small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 33 (8), 563-566 (2017).
  15. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Chung's swing technique: A new technique for small-incision lenticule extraction. BMC Ophthalmol. 16 (1), 154(2016).
  16. Li, M. M. D., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  17. Khalifa, M. A., Allam, W. A., Shaheen, M. S. Visual outcome after correcting the refractive error of large pupil patients with wavefront-guided ablation. Clin Ophthalmol. 6, 2001-2011 (2012).
  18. Zhu, J., et al. Modified technique for small-incision lenticule extraction: Ye's swing technique. Ophthalmol Ther. 12 (1), 365-376 (2023).
  19. Moshirfar, M., et al. Small-incision lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 41 (3), 652-665 (2015).
  20. Liu, C. H., et al. Opaque bubble layer: Incidence, risk factors, and clinical relevance. J Cataract Refract Surg. 40 (3), 435-440 (2014).
  21. Liu, T., Zhu, X., Chen, K., Bai, J. Visual outcomes after balanced salt solution infiltration during lenticule separation in small-incision lenticule extraction for myopic astigmatism. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7409(2017).
  22. Ng, A. L. K., Cheng, G. P. M., Woo, V. C. P., Jhanji, V., Chan, T. C. Y. Comparing a new hydroexpression technique with conventional forceps method for smile lenticule removal. Br J Ophthalmol. 102 (8), 1122-1126 (2018).
  23. Jacob, S., Agarwal, A., Mazzotta, C., Agarwal, A., Raj, J. M. Sequential segmental terminal lenticular side-cut dissection for safe and effective small-incision lenticule extraction in thin lenticules. J Cataract Refract Surg. 43 (4), 443-448 (2017).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

SMILE

Похожие статьи