Методическая статья

Модифицированная техника одностороннего портального стежка с использованием аркан-петли с иглой для артроскопической коррекции подлопаточной мышцы

DOI:

10.3791/68286

⸱

8 августа 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Gaoming District People's Hospital of Foshan City, 2Department of Joint and Sports Medicine, Zhuhai People's Hospital (Zhuhai Clinical Medical College of Jinan University), 3Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы предлагаем модифицированную артроскопическую технику ушивания подлопаточной мышцы с помощью игольчатой петли лассо через односторонний передний портал.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Традиционная артроскопия плечевого сустава обычно требует установки как передних, так и задних ворот. Однако при традиционном переднем портале одновременная работа шовного устройства и захвата невозможна, что требует дополнительного переднебокового портала для введения анкера и наложения шва, что создает технические проблемы для начинающих хирургов. Кроме того, локтевая сторона обычного шовного крючка вращательной манжеты плеча большая, и это часто вызывает ятрогенное повреждение тканей вращательной манжеты плеча. Поэтому мы предлагаем модифицированную артроскопическую технику, в которой для прохождения швов используется игла 16 G, устраняющая необходимость в традиционных шовных устройствах, что легко доступно и эффективно для снижения ятрогенного повреждения вращательной манжеты плеча. Такой подход не только решает проблемы коллизии инструментов и визуализации, присущие однопортальной артроскопии, но и инновационно преобразует технику артроскопического шва в экстракорпоральную конфигурацию Лассо-петли. Это значительно упрощает эксплуатацию; Кроме того, шовный материал Lasso-loop более стабилен и позволяет снизить стоимость и увеличить операционную выгоду без использования других расходных материалов.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Подлопаточная мышца, самая большая в группе вращательной манжеты плеча, берет начало от передней поверхности лопатки и сливается в прочное сухожилие, прикрепляющееся к меньшему бугристости1. Являясь ключевым элементом поперечной силовой пары плечевого сустава, подлопаточная мышца в первую очередь способствует внутреннему вращению плечевой кости и играет ключевую роль в динамике плечевого сустава2. Разрывы подлопаточной мышцы, как правило, не изолированы и часто связаны с разрывами сухожилия надостной мышцы. Эти разрывы часто проявляются в виде частичных поражений суставов в верхней трети сухожилия3, отмеченных своей тонкостью и сложностью в диагностике и артроскопическом лечении.

Первое описание артроскопического ремонта подлопаточной мышцы было предоставлено Буркхартом и Тегерани4 в 2002 году, после чего быстро появились такие достижения, как однорядный и двухрядный ремонт. Но уникальные анатомические характеристики разрывов подлопаточного сухожилия представляют собой особые технические проблемы для артроскопического восстановления. Основные трудности проявляются в двух ключевых аспектах5: во-первых, сильно ограниченное рабочее пространство субкоракоида значительно снижает воздействие на операционное поле и заметно ограничивает маневренность инструмента. Во-вторых, непосредственная анатомическая близость к плечевому сплетению и сосудистым структурам значительно увеличивает риск нейроваскулярного повреждения при работе с сильно сросшимися и втянутыми разрывами.

Традиционная артроскопия плечевого сустава обычно требует установки как передних, так и задних ворот. Однако при традиционном переднем портале одновременная работа шовного устройства и захвата невозможна, что требует дополнительного переднебокового портала для введения анкера и наложения шва. Кроме того, большая локтевая сторона обычной локтевой стороны шовного крючка обычной вращательной манжеты часто вызывает ятрогенное повреждение ткани вращательной манжеты плеча. Тем не менее, последние разработки представили более простые, менее инвазивные однопортальные методы, хотя эти методы могут создавать проблемы при наложении швов и могут увеличивать травматизм 5,6.

Стежок с петлей лассо — это самоблокирующаяся, самостягивающаяся техника наложения швов. Биомеханические исследования показали, что такая конфигурация обеспечивает значительно большую удерживающую способность тканей по сравнению с нестягивающими шовными конструкциями эквивалентной конфигурации 7,8. Благодаря своей надежной механической стабильности и клинической эффективности, петлевой шов лассо получил широкое применение в хирургии плечевого сустава. Тем не менее, швы в виде контура лассо при восстановлении подлопаточного сухожилия ранее не были задокументированы в литературе, что может быть связано с вышеупомянутыми техническими проблемами, связанными с восстановлением подлопаточной мышцы.

Мы предлагаем модифицированную артроскопическую технику, которая упрощает наложение швов на подлопаточную мышцу. В этом методе используется игольчатая петля лассо через односторонний передний портал. Наш подход не только сводит к минимуму инвазивность, но и повышает простоту выполнения, стабильность и эффективность ремонта. Этот метод разработан для преодоления ограничений, связанных с традиционными методами, предлагая оптимизированную альтернативу, которая снижает операционную сложность и вероятность травмы тканей. Подлопаточный разрыв обычно не изолирован. Если она сочетается с тендинопатией длинноголового бицепса, в зависимости от возраста пациента, выполняется либо тенотомия бицепса, либо внутрисуставной тенодез, при этом тенотомия обычно выбирается для пациентов в возрасте 60 лет и старше.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Все процедуры с участием людей были частью ретроспективного исследования; поэтому Комитет по этике Народной больницы Чжухай отказался от требований этической экспертизы для этого исследования. От пациентов было получено письменное информированное согласие на использование их хирургических видеозаписей (см. Дополнительный файл 1).

1. Сбор истории болезни

  1. Клинический анамнез
    1. Соберите подробный анамнез, уделяя особое внимание боли в передней части плеча, слабому внутреннему вращению и симптомам, ухудшающимся ночью, влияющим на сон.
  2. Критерии включения и исключения
    1. Установить следующие критерии включения: Пациенты с травмами по классификации Лафосса 9I и II SSC с января по декабрь 2022 г. (табл. 1); в возрасте от 40 до 70 лет; отсутствие травм в анамнезе, указывающих на дегенеративное происхождение; оперативное МРТ с отображением корсо-плечевого расстояния < 6 мм; Поражена доминирующая рука.
    2. Установите следующие критерии исключения: врожденные или вторичные деформации плеча; травмы плечевого сплетения или атрофия мышц; высокая потребность в послеоперационной активности; другие травмы вращательной манжеты плеча; такие состояния, как диабет или тяжелый остеопороз; многократные инъекции гормонов.

2. Клинический осмотр

  1. Оцените место боли, болезненность, а также активные и пассивные движения плеча, уделяя особое внимание внутреннему вращению.
  2. Проведите специальные физические тесты, такие как тесты «Медвежьи объятия» и «Пресс-тестживота» 10 , чтобы оценить состояние ребенка.
  3. Проведите предоперационную и послеоперационную оценку, включая сравнение ВАШ, шкалы Константа-Мюрли, шкалы ASES, диапазона движений плеча и результатов МРТ.

3. Хирургическая техника

  1. Подготовка пациента и создание портала
    1. Расположите пациента сбоку и зафиксируйте пораженную верхнюю конечность в состоянии вытяжения под углом 45° отведения и 20° сгибания вперед после общей анестезии (Пропофол + Фентанил + Рокуроний + Севофлуран).
    2. Установите задний портал на 2 см ниже и на 1 см медиальнее заднебокового угла акромиона. Используйте артроскоп с углом обзора 30° для оценки суставов. Создайте передний портал рядом с латеральной поверхностью подлопаточной кости (Рисунок 1A).
  2. Обнаружение разрывов и имплантация анкеров
    1. Определите верхнюю треть подлопаточного разрыва через задний портал (рис. 1B). Освободите подлопаточное сухожилие, чтобы покрыть меньший бугорок. Освежите меньший бугр, чтобы вызвать кровотечение.
    2. Вживите в контур мышцы якорь с двумя загрузками (Рисунок 1C, D).
  3. Прохождение игольчатого шва с помощью аркан-петли в артроскопии
    1. Приготовьте иглу для постоянного проживания 16 G, нагруженную шовным материалом PDS, оставив половину снаружи, чтобы образовалась петля (Рисунок 2A).
    2. Введите иглу через разрыв от переднего портала, отрегулируйте размер петли и медленно извлеките (рисунок 2B-D).
    3. Вытяните петлю из нити PDS и один из белых и синих анкерных швов через передний портал с помощью захвата (рис. 2E, F).
  4. Наложение швов на петлю лассо in vitro
    1. Полностью проведите два анкерных шва через петлю нити PDS in vitro (рис. 3A, B).
    2. Потяните за петлю PDS, чтобы пропустить среднюю часть якорного шва и создать петлю шовной нити в SSC.
    3. Пропустите свободный конец шовной нити через эту шовную петлю и туго потяните ее, чтобы образовался самостягивающийся стежок SSC (Рисунок 3C-H).
  5. Завязывание узлов и фиксация
    ПРИМЕЧАНИЕ: Не затягивайте самостягивающийся стежок, иначе это отодвинет подлопаточную мышцу от меньшего бугристого следа (Рисунок 4A).
    1. Затяните другой конец анкерного шва, чтобы закрепить подлопаточную ткань к меньшему бугристости (Рисунок 4B).
    2. Возьмитесь за два конца белых и синих якорных швов; Завяжите и зафиксируйте их последовательно (Рисунок 4C).

4. Послеоперационный уход

  1. Иммобилизуйте плечо на 4 недели, чтобы избежать активного подъема и чрезмерных движений.
  2. Начните выполнять упражнения на хват и сгибание локтя на следующий день после операции.
  3. Начните реабилитацию с пассивных вращений плеча на 3 день; перейти к упражнениям в активном движении через месяц; и начать укрепление мышц и функциональные упражнения уже на третьем месяце.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Все 18 пациентов наблюдались в течение периода от 6 до 12 месяцев, в среднем 8,7 месяцев. Оцениваемые результаты включают:

Оценка боли и функциональности
Оценивали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для боли, шкалу плеча Константа-Мюрли и шкалу американских хирургов плечевого и локтевого суставов (ASES). Через 12 месяцев после операции наблюдалось значительное улучшение этих показателей по сравнению с дооперационными значениями (P < 0,05), как подробно описано в т...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Травмы подлопаточной мышцы (ССК) выявляются примерно в 19% артроскопических операций на плече, при этом травмы Лафосса I и II типа ССК составляют ~65% этих случаев11. Эти травмы часто вызывают боль в передней части плеча и приводят к ослаблению внутренней ротации, что значительно влияет на повседневную деятельность и работу. При синдроме Лафосса9 травмы подлопаточной мышцы классифицируются по пяти типам, от I до V. Исследования показывают, ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Игла для постоянного проживания 16 гБектон Дикинсон
PDS = Полидиоксаноновый шовЭтикон
Шовные анкеры (4,5 мм)Вернуться в Медикалию ТехнолоджиИспользуется для наложения швов и фиксации подлопаточной мышцы

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Neviaser, A. S., et al. Retrospective review of open and arthroscopic repair of anterosuperior rotator cuff tears with subscapularis involvement: a single surgeon's experience. J Shoulder Elbow Surg. 29 (5), 893-897 (2020).
  2. El-Amin, S. F., et al. Coracoid impingement and morphology is associated with fatty infiltration and rotator cuff tears. J Clin Med. 11 (9), 2661(2022).
  3. Bennett, W. F., et al. Subscapularis, medial, and lateral head coracohumeral ligament insertion anatomy. Arthroscopic appearance and incidence of "hidden" rotator interval lesions. Arthroscopy. 17 (2), 173-180 (2001).
  4. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  5. You, J. S., et al. Arthroscopic single-portal subscapularis tendon repair. Arthrosc Tech. 9 (10), 1447-1452 (2020).
  6. Wang, H., Yang, W., Meng, C., Wu, S., Yu, W., Huang, W. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2023).
  7. Ponce, B. A., et al. Biomechanical evaluation of 3 arthroscopic selfcinching stitches for shoulder arthroscopy: the lasso-loop, lassomattress, and double-cinch stitches. Am J Sports Med. 39 (1), 188-194 (2011).
  8. Lafosse, L., Van, R. A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  9. Lafosse, L., et al. Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears. J Bone Joint Surg Am. 89 (6), 1184-1193 (2007).
  10. Yoon, J. P., et al. Diagnostic value of four clinical tests for the evaluation of subscapularis integrity. J Shoulder Elbow Surg. 22 (9), 1186-1192 (2013).
  11. Liu, Y. S., et al. Ten-year clinical and magnetic resonance imaging evaluation after repair of isolated subscapularis tears. JSES Int. 4 (4), 913-918 (2020).
  12. Shepet, K. H., Liechti, D. J., Kuhn, J. E. Nonoperative treatment of chronic, massive irreparable rotator cuff tears: a systematic review with synthesis of a standardized rehabilitation protocol. J Shoulder Elbow Surg. 30 (6), 1431-1444 (2021).
  13. Kim, J. Y., et al. Arthroscopic single portal, single anchor knotless subscapularis repair with concomitant tenodesis of the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 10 (4), 1117-1123 (2021).
  14. Atoun, E., et al. Needle-based arthroscopic transosseous rotator cuff repair: A short-term outcomes analysis. Cureus. 13 (2), e13595(2021).
  15. Takao, M., et al. Arthroscopic anterior talofibular ligament repair for lateral instability of the ankle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1003-1006 (2016).
  16. Takao, M., et al. Clinical outcomes of concurrent surgery with weight bearing after modified lasso-loop stitch arthroscopic ankle stabilization. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (6), 2006-2014 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Single Portal TechniqueNeedle Suture PassageRotator Cuff RepairShoulder ArthroscopyAnchor Suture TechniqueSubscapularis TendonSelf Cinching StitchFunctional Outcome Assessment

Похожие статьи