Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Влияние подкожной мастэктомии под лапароскопией с протезной реконструкцией in situ на эстетический внешний вид у пациенток с раком молочной железы

677 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68297

⸱

19 сентября 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Breast Surgery, Wuzhong People's Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В этой статье мы исследуем влияние подкожной мастэктомии в рамках лапароскопии в сочетании с протезной реконструкцией молочной железы in situ на эстетический вид пациентов с раком молочной железы. В нем подробно описывается отбор пациентов, предоперационная подготовка, хирургический процесс и послеоперационные результаты. Такой подход позволяет эффективно удалять опухоли с сохранением формы груди, повышая самооценку и качество жизни пациенток.

Аннотация

Рак молочной железы остается одной из самых распространенных злокачественных опухолей, поражающих женщин, с рядом доступных вариантов лечения, среди которых хирургическое вмешательство занимает центральное место. Традиционная мастэктомия, хотя и эффективна в удалении опухолей, часто приводит к серьезным повреждениям внешнего вида груди, вызывая значительный психологический стресс и эмоциональный стресс у пациенток, что, в свою очередь, может повлиять на качество их жизни после лечения и процесс восстановления. Благодаря достижениям в области медицинских технологий появился новый подход – лапароскопическая подкожная мастэктомия в сочетании с протезированием молочной железы in situ . Этот инновационный хирургический метод не только обеспечивает тщательную резекцию опухоли, но и максимально сохраняет естественную структуру и контур молочной железы, тем самым значительно улучшая общий эстетический результат у пациентов с раком молочной железы. Данное исследование направлено на изучение специфического влияния этого хирургического подхода на общий эстетический вид пациентов с раком молочной железы. В нем будут подробно описаны такие важные элементы, как критерии отбора пациентов, всесторонняя предоперационная подготовка, тщательное планирование хирургического подхода, пошаговые хирургические процедуры и сравнительный анализ послеоперационного внешнего вида груди. Благодаря этому исследованию исследование стремится предложить практические рекомендации и рекомендации для клинической практики.

Введение

Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований среди женщин, от которого ежегодно страдают миллионы людей во всеммире1. Ландшафт лечения рака молочной железы значительно изменился, и хирургия остается краеугольным камнем терапии2. В то время как традиционная мастэктомия эффективно удаляет опухоль, она часто приводит к значительным изменениям внешнего вида груди, что приводит к значительному психологическому стрессу и проблемам с восприятием телау пациенток. Учитывая эти ограничения, данное исследование направлено на изучение нового хирургического метода, а именно подкожной мастэктомии под лапароскопией в сочетании с протезной реконструкцией in situ , для улучшения внешнего вида и психологического состояния пациенток. Эта эмоциональная нагрузка подчеркивает важность интеграции эстетических соображений в протоколы лечения рака молочной железы4.

Общей целью данного исследования является изучение влияния подкожной мастэктомии в рамках лапароскопии в сочетании с протезной реконструкцией молочной железы in situ на общий эстетический вид пациентов с раком молочной железы. Мы стремимся предоставить ценную информацию для клинической практики, подробно описывая критерии отбора пациентов, предоперационную подготовку, хирургический подход и послеоперационные результаты. Появление подкожной мастэктомии под лапароскопией в сочетании с протезной реконструкцией молочной железы in situ представляет собой значительный прогресс в решении этих проблем5. Этот инновационный подход не только обеспечивает полное удаление опухоли, но и максимально сохраняет естественную форму и внешний вид груди6. Использование лапароскопии позволяет проводить менее инвазивную процедуру, уменьшая послеоперационную боль и время восстановления, в то время как протезная реконструкция in situ обеспечивает стабильный и эстетически привлекательный контур груди7.

Более того, психологические преимущества этой техники глубоки. Исследования неизменно показывают, что реконструкция молочной железы может значительно улучшить самооценку пациентов, образ тела и общее качество жизни9. Сводя к минимуму видимые рубцы и восстанавливая естественный внешний вид груди, этот хирургический подход помогает пациентам вернуть ощущение нормальности и уверенностипосле лечения. Обоснование разработки этого метода заключается в том, чтобы устранить ограничения традиционной мастэктомии, которая часто оставляет пациенток со значительными физическими и психологическими нагрузками. Подкожная мастэктомия под лапароскопией в сочетании с протезированием груди in situ не только обеспечивает полное удаление опухоли, но и максимально сохраняет естественную форму и внешний вид груди. Этот подход направлен на улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения послеоперационной боли и времени восстановления при обеспечении стабильного и эстетически привлекательного контура груди.

Несмотря на эти преимущества, реализация данной методики требует тщательного отбора пациентов и тщательного хирургического планирования. Такие факторы, как возраст, стадия опухоли, форма груди и готовность пациента, должны быть тщательно оценены, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Кроме того, продолжающиеся исследования и достижения в области хирургических методов продолжают совершенствовать и улучшать эстетические и функциональные результаты реконструкции груди.

В этой статье мы исследуем влияние подкожной мастэктомии в рамках лапароскопии в сочетании с протезной реконструкцией молочной железы in situ на общий эстетический вид пациентов с раком молочной железы. По сравнению с традиционной мастэктомией, подкожная мастэктомия под лапароскопией в сочетании с протезированием молочной железы in situ имеет ряд преимуществ. Он менее инвазивный, что приводит к уменьшению послеоперационной боли и более быстрому восстановлению. Кроме того, этот метод сводит к минимуму видимые рубцы и восстанавливает естественный внешний вид груди, значительно улучшая самооценку пациентов и образ тела. Исследования неизменно показывают, что реконструкция молочной железы может улучшить общее качество жизни пациентов. Использование лапароскопии в хирургии рака молочной железы представляет собой значительный прогресс в этой области. Эта методика была широко изучена и показала свою эффективность в сохранении эстетики груди при обеспечении онкологической безопасности. Продолжающиеся исследования продолжают совершенствовать и улучшать эстетические и функциональные результаты реконструкции молочной железы, внося свой вклад в более широкий объем литературы по лечению рака молочной железы. Реализация этой методики требует тщательного отбора пациентов и тщательного хирургического планирования. Такие факторы, как возраст, стадия опухоли, форма груди и готовность пациента, должны быть тщательно оценены, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Цель этой статьи — предоставить подробное руководство по критериям отбора пациентов и хирургическому подходу, помогая клиницистам определить, подходит ли этот метод для их конкретных применений. Обращаясь к этим ключевым элементам, мы надеемся внести свой вклад в продолжающийся диалог по улучшению ухода за пациентами при лечении рака молочной железы и предоставить ценную информацию для клинической практики.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этот протокол соответствует этическим принципам Народной больницы Сучжоу У Чжун и был одобрен комитетом по этике больницы, а также получением информированного согласия пациентов и их семей на это исследование и связанные с ним видео.

1. Отбор пациентов

  1. Выберите пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Эта возрастная группа обладает лучшими физическими функциями и более сильными возможностями послеоперационного восстановления. Они также обычно предъявляют более высокие требования к эстетике груди.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Эта процедура подходит для пациентов с раком молочной железы на ранних стадиях, например, на I и II стадиях. На этих стадиях опухоль не имеет метастазов и имеет относительно небольшие размеры, что позволяет полностью удалить опухоль с помощью подкожной мастэктомии под лапароскопией.
  2. Для этого хирургического подхода отбираются пациенты с умеренной или полной формой груди. Протез требует достаточного количества ткани молочной железы для обволакивания и поддержки ее для хорошей реконструкции.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Умеренная или полная форма груди может обеспечить достаточное количество ткани для обволакивания и поддержки протеза, что приводит к лучшим результатам реконструкции. Оценка формы груди может быть определена с помощью клинического обследования и визуализирующих исследований (таких как УЗИ молочных желез или МРТ), чтобы убедиться, что пациенты соответствуют хирургическим требованиям.
  3. Выбирайте пациенток, у которых есть сильное желание реконструировать грудь и разумные ожидания в отношении результата операции. Дайте пациенту понять потенциальные риски и убедитесь, что пациент готов сотрудничать с послеоперационной реабилитацией.

2. Предоперационная подготовка и планирование хирургического подхода

  1. Проведите визуализирующие исследования, такие как маммография, УЗИ молочных желез и МРТ, чтобы оценить размер, расположение и взаимосвязь опухоли с окружающими тканями. Проведите лабораторные анализы, включая рутинные анализы крови, функции свертываемости крови, печени и почек, чтобы оценить общее состояние здоровья и исключить противопоказания.
  2. Общайтесь с пациентом, чтобы понять его психологическое состояние. Помогите пациенту избавиться от страха и беспокойства перед операцией. Повышение доверия и сотрудничества с пациентом.
  3. Выберите подходящий хирургический подход в зависимости от расположения опухоли и формы груди. Общие подходы включают подмышечную, ареолярную и подгрудную складку. Выберите подмышечный доступ для этого случая (рисунок 1A).
  4. Выбирайте протез, исходя из формы, объема и ожиданий пациента. Выберите силиконовый гелевый протез модели 311 объемом 260 куб. см. Убедитесь, что размер протеза соответствует тканям молочной железы пациента для достижения оптимальных результатов.

3. Подкожная мастэктомия под лапароскопией

  1. Используйте общую анестезию для облегчения боли и расслабления мышц.
  2. Положите пациента в положение лежа на спине, отведя и зафиксировав руки. Полностью обнажите операционную область.
  3. Продезинфицируйте и задрапируйте операционную область. Создайте стерильную среду (рисунок 2A).
  4. Метиленовый синий разбавить в 20 раз. Введите 2 мл подкожно вдоль отмеченного края и массируйте в течение 5 минут (Рисунок 2B).
  5. Сделайте разрез на 5 см ниже правой подмышечной верхушки. Надрежьте кожу и поверхностную фасцию. Найдите и удалите сигнальные лимфатические узлы (рисунок 2C).
  6. Если в сигнальных узлах обнаружен рак, проведите диссекцию подмышечных лимфатических узлов. Сохранить торакодорсальный нерв и сосуды. Рассекают подмышечную ткань и отправляют ее на патологию.
  7. Установите пневмоперитонеумCO2 на уровне 8 мм рт.ст. Рассеките ткани молочной железы и грудную фасцию. Сохраните слой капиллярной сети (Рисунок 2D).

4. Протезирование груди in situ

  1. С помощью шприца объемом 50 мл орошите полость 2000 мл обычного физиологического раствора. После орошения проверьте, нет ли явных кровотечений. Имплантируйте протез объемом 180 куб. см (модель 311) препекторально, удовлетворительно отрегулируйте положение протеза и наблюдайте за хорошей формой груди (рис. 3A, B).
  2. Поместите одноразовые спиральные дренажные трубки отрицательного давления F15 в полость протеза и подмышечную рану. Выводите из боковой стенки грудной клетки для дренирования выпота.
  3. Проверьте приборы и марлю. С помощью рассасывающегося шва 4-0 сшить жировую ткань и подкожный слой прерывистыми швами в соответствии с анатомическими слоями. Выполняйте непрерывные внутрикожные швы на коже, чтобы разгладить кожу и уменьшить рубцы.
  4. Перевяжите рану стерильными повязками. Зафиксируйте слив, чтобы предотвратить смещение.

5. Сравнение послеоперационной внешности молочной железы у пациенток с раком молочной железы

  1. Предоперационный внешний вид: Убедитесь, что у пациента нормальная форма груди. Убедитесь, что сосок-ареола находится в нормальном положении. Обеспечьте гладкую кожу без явных деформаций.
  2. Непосредственный послеоперационный вид: убедитесь, что грудь достигла аналогичного объема груди. Подарите полную форму с минимальными изменениями соска-ареолы. Держите разрезы скрытыми для естественного вида.
  3. Послеоперационный вид в 3 месяца: Проверьте улучшение формы груди. Проверьте, происходит ли постепенное восстановление дряблости кожи. Проверьте, нормализуется ли цвет соска-ареолы. Проверьте, не улучшился ли эстетический вид.
  4. Послеоперационный вид через 6 месяцев: Проверьте, сохраняется ли стабильная форма груди. Проверьте, минимальны ли видимые шрамы. Обеспечьте естественное прикосновение к груди. Проверьте, хороша ли форма соска-ареолы. Проверьте, доволен ли пациент результатом.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В общей сложности 13 пациенткам (средний возраст (SD) 45 (10,5) лет) выполнена лапароскопическая подкожная мастэктомия с немедленной протезной реконструкцией in situ . Средняя продолжительность операции составила 173,1 ± 38,8 мин, средняя продолжительность анестезии — 200,0 мин (± 40,6 мин), а средняя интраоперационная кровопотеря — 40,4 мл (± 10,1 мл). Через 3 дня после операции у большинства пациентов наблюдалась легкая припухлость, небольшая асимметрия и видимые, но хорошо ск...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Интеграция подкожной мастэктомии в рамках лапароскопии с протезированием молочной железы in situ представляет собой значительный прогресс в хирургическом лечении рака молочной железы, особенно с точки зрения эстетическихисходов. Этот подход решает давнюю проблему баланса между онкологической безопасностью и косметическим удовлетворением, которая была критически важной проблемой как для пациентов, так и для хирургов.

Одним из на...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

В этой статье нет никаких частных лиц или организаций, которые могли бы быть упомянуты.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Плетённый шв абсорбабалеEthicon LLCGL-34-MGСтерильный, 4-0 1,5 метрических 5 и острый; 18 45 см
Силиконовые гелевые имплантаты груди CPGMentor Medical Systems B.V334-1101Стерильный, CPG(311)
Одноразовый одноразовый порт для разрезаXiamen Surgaid Medical Device Co., LTD5012186068Стерильный, стерилизованный этиленоксидом, одноразовый
Одноразовый спиральный дренажный трубопровод с отрицательным давлениемЦзянсу-река Янцзы Медицинская Технологическая Корпорация25014711Стерильный, одноразовый, F15
Электрический крюкYiDa Medical Device Co., LTD19040747Стерильный, стерилизуемый при сухом тепле, многоразовый
Лапароскопическое зеркалоКАРЛСТОРЦ, Германия26003BAСтерильный, стерилизуемый при сухом тепле, многоразовый

Ссылки

  1. Gradishar, W. J., et al. Breast cancer, version 3.2024, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (5), 331-357 (2024).
  2. Gill, S. S., et al. Exercise and recovery after surgery in patients with breast cancer: An analysis of the literature. Eur J Surg Oncol. 50 (9), 108525(2024).
  3. Howe, L., Husband, A., Robinson-Barella, A. Prescribing pre- and postoperative physical activity interventions for people undergoing breast cancer surgery: A qualitative systematic review. Cancer Med. 13 (4), e7063(2024).
  4. Tasoulis, M. K., et al. Omission of breast surgery in selected breast cancer patients with excellent response to neoadjuvant systemic therapy. Eur J Surg Oncol. 50 (6), 108277(2024).
  5. Nijiati, A., et al. Gasless endoscopic transaxillary subcutaneous mastectomy and immediate reconstruction with implants (GETSMIRI) for breast cancer: Lei's five-step method. Heliyon. 10 (1), e23446(2024).
  6. Liu, H., et al. Laparoscopically harvested omental flap for immediate breast reconstruction: A retrospective single-center study of 300 cases. World J Surg Oncol. 22 (1), 97(2024).
  7. Claessens, A. A. E., et al. A long-term follow up of the laparoscopically harvested free omental flap for breast reconstruction. Microsurgery. 44 (2), e31137(2024).
  8. Rosati, A., et al. Needleoscopic-assisted risk-reducing bilateral salpingo-oophorectomy in BRCA1/2 mutation carriers: Peri-operative outcomes and psychological impact. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 273, 1-6 (2022).
  9. Gui, Y., et al. Safety and feasibility of minimally invasive (laparoscopic/robotic-assisted) nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: A single-center retrospective study. Ann Surg Oncol. , (2022).
  10. Wang, Z. H., et al. Breast reconstruction using a laparoscopically harvested pedicled omental flap after endoscopic mastectomy for patients with breast cancer: An observational study of a minimally invasive method. Gland Surg. 9 (3), 676-688 (2022).
  11. Wu, X., et al. Patient-reported outcomes of mesh in minimally invasive (laparoscopic/robot-assisted) immediate subpectoral prosthesis breast reconstruction: A retrospective study. Breast Cancer. 31 (2), 243-251 (2024).
  12. Nitta, T., et al. Laparoscopic intraperitoneal mesh repair of an incisional hernia after transverse rectus abdominis myocutaneous flap reconstruction for breast cancer. Asian J Endosc Surg. 15 (3), 660-664 (2022).
  13. Shakir, S., et al. Laparoscopically assisted DIEP flap harvest minimizes fascial incision in autologous breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 146 (3), 265e-275e (2020).
  14. Micha, J. P., et al. Robotic-assisted surgery for the treatment of breast and cervical cancers. JSLS. 26 (2), (2024).
  15. Zhang, S., et al. The impact of bariatric surgery on breast cancer recurrence: Case series and review of literature. Obes Surg. 30 (2), 780-785 (2020).
  16. Yang, P., et al. Near-infrared laparoscopy with indocyanine green for axillary sentinel lymph node biopsy in early breast cancer: Preliminary experience of a single unit. Gland Surg. 10 (5), 1677-1686 (2021).
  17. Nakagawa, T., et al. Laparoscopic abdominal surgery after primary breast reconstruction using an abdominal flap. Medicina (Kaunas). 57 (9), 952(2024).
  18. Nakagawa, T., et al. Peritoneal dissemination of breast cancer diagnosed by laparoscopy. Int Cancer Conf J. 10 (1), 91-94 (2021).
  19. Mubarik, F., et al. Telementoring for breast surgeons practicing in remote areas. J Pak Med Assoc. 71 (Suppl 1), S120-S123 (2021).
  20. Kimura, A., et al. Two cases in which simultaneous laparoscopic surgery and breast cancer surgery using a head-mounted monitor were useful. Gan To Kagaku Ryoho. 48 (3), 403-406 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

in situ
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.