$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Опухоли инфрависочной ямки (ITF), как относительно редкие поражения в области головы и шеи, представляют значительные трудности при хирургии основания черепа из-за их глубокого расположения и затемнения окружающими структурами, что усложняет как диагностику, так и лечение 1,2,3. В этой области доминируют доброкачественные опухоли, на долю которых приходится примерно 74% случаев (например, шванномы и ангиофибромы носоглотки), в то время как злокачественные новообразования часто возникают в результате инвазии соседней структуры или отдаленного метастазирования (наиболее часто встречается аденоидно-кистозная карцинома)4. Анатомически ITF ограничена спереди заднебоковой стенкой верхней челюсти, сзади корнем шиловидного отростка и частью височной кости, медиально латеральной крыловидной пластинкой, латерально восходящей ветвью нижней челюсти и выше подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Этот компартмент сообщается с крыло-нёбной ямкой и средней черепной ямкой через естественные костные каналы, такие как овальное отверстие и шиповидная ямка, способствуя распространению опухоли вдоль фасциальных плоскостей и затрудняя хирургическое разграничениеграниц 5. Примечательно, что близость этой области к критическим нейроваскулярным структурам, включая внутреннюю верхнечелюстную артерию, нижнечелюстной нерв и крыловидное венозное сплетение, часто приводит к скрытым ранним симптомам, что приводит к более поздней диагностике, когда опухоли уже достигли значительных размеров, тем самым увеличивая хирургические риски.
Традиционные открытые подходы (например, подчелюстная или скуловая остеотомия) требуют обширной диссекции мягких тканей и резекции нижней челюсти или скуловой кости для достижения адекватного воздействия, что приводит к значительной коллатеральной травме. В литературе сообщается об интраоперационной кровопотере в среднем 500-1000 мл 6,7, наряду с риском послеоперационных осложнений, таких как повреждение околоушной железы, паралич черепно-мозговых нервов, утечка спинномозговой жидкости8, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и трисмус9. Кроме того, послеоперационные рубцы на лицеи асимметрия 10,11 делают эти подходы неоптимальными для современных минимально инвазивных и эстетических требований, ограничивая их использование крупными или злокачественными опухолями, требующими радикальной резекции.
Существующие нетрансоральные эндоскопические методы резекции опухоли ITF остаются ограниченными критическими ограничениями. Трансназальный доступ, затрудненный извилистыми анатомическими путями, затрудняет латеральную визуализацию, препятствуя доступу к опухолям в латеральном квадранте12. Маршрут Колдуэлла-Люка требует резекции передней верхнечелюстной стенки, что может привести к повреждению верхнего альвеолярного нерва13. Кроме того, неестественные полостные подходы усугубляют слепые зоны за счет пространственной компрессии, увеличивая риск ятрогенного повреждения внутренней сонной артерии и черепных нервов. Напротив, трансоральный латеральный молярный доступ в сочетании с плазменной абляцией и жестким эндоскопом под углом 0° создает хирургический коридор через естественные анатомические пространства, устраняя необходимость остеотомии или внешних разрезов. Жесткий эндоскоп 0° обеспечивает прямой аксиальный доступ к ядру ITF через молярную область, преодолевая боковые слепые зоны, присущие традиционным эндоскопам под углом, в частности, усиливая обнажение глубоко расположенных опухолей медиально ветви нижней челюсти и сзади латеральной крыловидной пластины. Система плазменной абляции обеспечивает одновременную резку и точный гемостаз в низкотемпературном режиме, при этом всасывающий канал большого диаметра оптимизирует визуальную четкость. Интеграция антигравитационного однонаправленного управления жидкостью обеспечивает динамический баланс между орошением солевым раствором и аспирацией, снижая термические повреждения и риски утечки электрического тока14. Миниатюрные инструменты облегчают манипуляции в узких анатомических пространствах, обеспечивая однопортовую интеграцию эндоскопа и инструментов для плазменной абляции, чтобы избежать многопортовых помех. Угловая регулировка обеспечивает комплексное управление квадрантами, предлагая минимально инвазивное, функционально сохраняющее и безопасное решение для локализованных опухолей максимального диаметра ≤4 см.
Презентация клинического случая
У 55-летней пациентки было диагностировано занимающее пространство поражение у правого основания черепа во время обследования в другой больнице месяц назад. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением выявила хорошо отграниченное на 2,5 × 2 см умеренно усиливающееся поражение в правом жевательном пространстве. Физикальное обследование показало симметричный контур лица, нормальное открытие рта и отсутствие ощутимого отека или болезненности в правой области поражения. Тесты функции нижнечелюстного нерва не показали патологических изменений. Диагноз свидетельствовал в пользу сосудистой мальформации. После обсуждения хирургических рисков и возможности избежать внешнего рубцевания пациент согласился на эндоскопический трансоральный доступ к латеральным молярам с плазменной абляцией и стандартным интраоперационным мониторингом нижнечелюстного нерва.