Методическая статья

Традиционная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция при депрессии: пошаговый протокол

2K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68891

⸱

21 ноября 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Champalimaud Research and Clinical Centre, Champalimaud Foundation, 2NOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, NMS, FCM, Universidade NOVA de Lisboa, 3Institute for Systems and Robotics-Lisbon (LARSyS), Instituto Superior Técnico, Universidade de Lisboa, 4Portuguese Red Cross Health School

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол служит руководством по точному и ориентированному на пациента применению повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при резистентной к лечению большой депрессии. Приведена информация о процедурах точной локализации спирали, регулируемой дозировке стимулов, строгих мерах безопасности и стратегиях, максимизирующих комфорт, воспроизводимость и долгосрочную клиническую эффективность в острых и поддерживающих сеансах.

Аннотация

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — это неинвазивный подход к стимуляции мозга, с доказанной эффективностью и результативностью для лечения большого депрессивного расстройства (МДР), особенно при эпизодах, не реагируемых на антидепрессанты. В клиниках ТМС, лечащих МДД, должен предоставляться структурированный протокол транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), ориентированный на пациента, ориентированный на точность, комфорт и безопасность. Процедура начинается с удобного сидения пациента в кресле-откидке, оснащённом опорой для головы и ног. Подушка покрывается вокруг шеи пациента, чтобы обеспечить стабильность и комфорт головы на протяжении всей сессии. На голову пациента надевается крышка из лайкры, а область обработки отмечается на крышке для правильного расположения электромагнитной катушки. Две основные стратегии, основанные на ориентирах головы каждого отдельного пациента, широко используются для определения зоны лечения: правило 5 см и метод пучка F3. Для начала обработки катушка помещается на мишень для передачи серии электромагнитных импульсов. Пациенты слышат щелчок и ощущают лёгкое постукивание по коже головы. Для акустической защиты беруши предоставляются перед началом сессии. Сама стимуляция обычно не вызывает дискомфорта, и пациенты могут вернуться к обычным делам после сеанса. Однако вождение не рекомендуется сразу после сеансов лечения. Протокол rTMS для лечения МДД состоит из 20–30 ежедневных сеансов в течение четырёх-шести недель, контролируемых регулярными консультациями с психиатром для отслеживания прогресса и корректировки при необходимости. Могут последовать поддерживающие сессии для поддержания клинических эффектов. Этот пошаговый протокол обеспечивает комфорт, последовательность и эффективное проведение лечения для пациентов, проходящих терапию rTMS.

Введение

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивная нейромодуляция, основанная на принципе электромагнитнойиндукции 1. Если электрический ток проходит через катушку TMS, он создаёт электромагнитное поле, перпендикулярное направлениетока 1. Когда это поле взаимодействует с проводящими материалами, такими как нервная ткань, оно индуцирует электрическуюактивность 1. Это позволяет целенаправленно модулировать нейронную активность в отдельных областях коры головного мозга, открывая новые возможности как для нейронаучных исследований, так и для клиническихприменений. Эволюция технологии TMS привела к разработке повторяющегося TMS (rTMS), предполагающего передачу повторяющихся электромагнитных импульсов в целевой корковой области с заранее заданнойчастотой 3. Высокочастотный rTMS (≥ 5 Гц) обычно способствует корковой возбуждённости, тогда как низкочастотный rTMS (≤ 1 Гц) подавляетеё 3. Более сложные протоколы rTMS, такие как прерывистая тета-импульсная стимуляция (iTBS) и непрерывная тета-импульсная стимуляция (cTBS), также позволяют модулировать активность мозга и интегрированы в клиническуюпрактику 3.

Терапевтический потенциал rTMS при психиатрических расстройствах был впервые изучен в 1990-х годах, исследования показали его эффект у пациентов с депрессией, устойчивой кмедикаментами 4,5. С тех пор многочисленные клинические испытания и метаанализы подтвердили rTMS как безопасное и эффективное лечение нейропсихиатрическихрасстройств 6. В 2008 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило высокочастотный rTMS для эпизодов резистентной к лечению депрессии (TRD)7,8,9,10, что стало первым официальным применением этой техники в нейропсихиатрии 11. Последующие регуляторные решения последовали, включая разрешение iTBS на TRD в 2018 году после доказательств эффективности эквивалентности традиционному протоколу TMS, а также rTMS для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в 2019 году, а также присвоение rTMS как прорывной терапии биполярнойдепрессии 11. Европейская нормативная база через марку Conformité Européenne (CE) аналогично сертифицировала несколько устройств и протоколов TMS для клиническогоприменения 11.

Рекомендации, основанные на доказательствах, основанные на консенсусе экспертов и клинические рекомендации, укрепили терапевтическую роль rTMS придепрессии 12. Надёжные клинические данные подтверждают её эффективность в ТРД: уровень ответа варьируется от 39,5% до 70%, а ремиссия — от 16,6% до 76,9%13. Важно отметить, что антидепрессантный эффект ТМС сохраняется: 53% респондентов сохраняют улучшения через шесть месяцев, а 46% — черезгод после лечения. Левая дорсолатеральная префронтальная кора (L-DLPFC) является очищенной мишенью для лечения депрессии, хотя также рассматривались альтернативные протоколы с правой стимуляцией DLPFC или двустороннимиподходами 15. Традиционные методы лечения предлагают ежедневные сеансы стимуляции в течение нескольких недель, тогда как более современные ускоренные протоколы были разработаны с несколькими сеансами в день на более короткий срок16. В этой работе, дополняя существующиерекомендации 17, мы стремимся предоставить пошаговое руководство по применению традиционного rTMS для лечения тяжёлого депрессивного эпизода, включая такие элементы, как структурированные стратегии усиления, заранее определённые сроки психометрической оценки и подробные меры комфорта и безопасности, в клинической среде, которая обеспечивает последовательность, эффективное проведение лечения и соблюдение нормативных разрешений илирекомендаций 11. Поэтому мы стремимся предоставить рекомендации по клиническому применению ТМС для лечения депрессии, чтобы смягчить вариабельность в применении методов лечения, одновременно повышая переносимость, последовательность и реализацию в реальной жизни.

Протокол

Этот протокол предоставляет стандартизированный подход к лечению депрессии с использованием традиционного протокола транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Сессии ТМС делятся на три типа: первая сессия, регулярные занятия и оценочные сессии. Процедуры этого протокола выполняются в Фонде Шампалимо с использованием магнитного стимулятора MagVenture MagPro X100 с катушкой Cool-B65 в форме восьмёрки. Безопасности беруши SINGER B38 предоставляются всем участникам и техникам TMS.

1. Назначение ТМС (выполняется врачом, назначающим препарат)

  1. Оцените право на лечение ТМС во время клинического интервью, подробно описывая текущую и прошлую медицинскую историю:
    1. Подтвердите диагноз текущего эпизода большой депрессии для одобренного использования.
    2. Скрининг риска побочных эффектов (например, судорог) и противопоказаний клечению 17,18. Абсолютные противопоказания к rTMS — наличие электронных или металлических имплантов в мозге. Хотя это не абсолютные причины для отказа от лечения, требуется тщательная оценка риска и выгоды в случаях неконтролируемых активных заболеваний, требующих немедленного вмешательства, электронных или металлических имплантов в организме, несовместимых с электромагнитными полями, эпилепсии, беременности, грудного вскармливания, планирования беременности женщин и психотических или настроенных расстройств, требующих немедленной госпитализации.
  2. Получите информированное согласие с чётким объяснением процедур, рисков, включая приступы, и любое использование внеуказаний 17,18.
  3. Назначайте ТМС в совместном процессе принятия решений с пациентом, учитывая одобренные, вне указания и новыепоказания 11.

2. Клиника TMS и персонал

  1. Используйте оборудование с регуляторным разрешением, включая стимулятор TMS, катушку TMS и систему охлаждения TMS.
  2. Имейте планы жизнеобеспечения и экстренной помощи при синкопе исудорогах 19, 20.
  3. Убедиться, что весь персонал обучен механизмам ТМС, рискам и управлению чрезвычайными ситуациями, обладая как минимум базовыми навыками жизнеобеспечения17, 18 и 21.
  4. Включите лицензированного врача, который контролирует лечение, и должен быть доступен, как минимум по телефону, во времясессий 17, 18, 21.

3. Первая сессия TMS

  1. Прибытие и административная регистрация (административный персонал)
    1. Встречайте пациента по прибытии в клинику TMS.
    2. Подтвердите необходимые документы для поступления, включая рецепт на TMS, заполненные документы информированного согласия и проверку безопасности.
    3. Познакомьте пациента с техником TMS.
      1. Пусть техник TMS объяснит общие процедуры.
      2. Предоставить пациенту планшет с следующими материалами оценки для оценки социодемографических переменных и сбора самооценочных психометрических данных (техником TMS). i) Социодемографический опросник: Анкета для самоотчёта для сбора такой информации, как возраст, пол, образование, профессия, передвижение к лечению и обратно, а также привычки, среди прочих, релевантных для каждого конкретного контекста. ii) Beck Depression Inventory-II (BDI-II): шкала из 20 пунктов, оценивающая тяжесть депрессивных симптомов, заполняемаяпациентом 22. Доступны и другие шкалы самоотчёта для оценки тяжести депрессии. Рекомендуется, чтобы хотя бы одна шкала самооценки включала один или несколько пунктов для оценки суицидальных мыслей и/или намерений. iii) Визуальная аналоговая шкала (VAS): линия длиной 10 см, используемая для оценки настроения пациента, где 0 означает худшее возможное настроение, а 10 — наилучшее возможное настроение.
  2. Проверка оборудования перед сессией (техником TMS)
    1. Проверьте и подтвердите целостность стимулятора и катушки.
    2. Подтвердите целостность активного охлаждения (если применимо).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендуется регулярный технический осмотр и калибровка устройства TMS. График обслуживания должен соответствовать рекомендациям производителя и может варьироваться в зависимости от возраста и состояния оборудования. Обратитесь к поставщику устройства для получения конкретных рекомендаций.
  3. Введение в TMS (техник TMS)
    1. Вызовите пациента в кабинет. Обычно сеанс проводится только с участием техника и пациента. При явном согласии пациента могут присутствовать сопровождающие (например, члены семьи) или стажёры.
    2. Введите технику TMS, включая объяснение известных механизмов действия простыми словами.
    3. Обсудите возможные побочныеэффекты 23.
  4. Демонстрация (техником TMS):
    1. Предложите пациенту испытать стимуляцию предплечья, убедившись, что спираль правильно расположена и чтобы пациент был информирован о кратковременном постукивании или покаливании.
    2. Продемонстрируйте ощущение ТМС на предплечье пациента, обычно на внутренней стороне, посередине между запястьем и локтем, используя один импульс при низкой интенсивности (например, 30-40% от максимальной мощности стимулятора).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Этот этап знакомства помогает снизить тревожность, установить контакт и повысить комфорт во время процедуры. Избегайте такого применения у пациенток с электронными имплантатами (например, кардиостимуляторами, нейростимуляторами) или у беременных женщин. Хотя периферийное воздействие электромагнитных полей считается безопасным, оно может представлять теоретическиериски 18. В таких случаях используйте словесное объяснение и уверенность вместо прямой стимуляции или стимулируйте другую область, находящуюся дальше от электрического устройства или живота (например, лодыжку).
  5. Клинические интервью (техником TMS): проводят полуструктурированные клинические интервью для оценки тяжести симптомов. Психометрические приборы служат для установления исходных параметров для мониторинга хода лечения. Ниже приведены два примера шкал, применяемых клиницистами:
    1. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS): используйте её для оценки тяжести симптомовдепрессии 24. MADRS (и BDI-II) могут использоваться для оценки результатов лечения. Хотя окончательная оценка результата проводится совместно пациентом и врачом, назначающим препарат, количественные определения ответа и ремиссии относительно согласованы в доступнойлитературе 25.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Частично отвечающий — это пациент, который испытывает снижение симптомов депрессии как минимум на 25%, тогда как полный реагирующий — на 50% и более. Эти определения используются как в клинических, так и в исследовательскихусловиях 24. Ремиссия определяется как состояние, при котором симптомы депрессии были снижены до уровня, считаемого в пределах нормы, что указывает на близкое или полное завершение депрессивного эпизода, обычно операционализированного как общий балл ниже специфического для инструмента порога (например, MADRS ≤ 10)16,26.
    2. Шкала оценки молодой мании (YMRS): используйте её для оценки тяжести маниакальных или гипоманиакальных симптомов. Мания вызывает беспокойство у пациентов с известным диагнозом биполярного расстройства, но может возникать и у пациентов без предыдущего диагноза. Шкалы, такие как YMRS, используются для мониторинга возникновения мании как потенциального побочного эффекта лечения.
      ПРИМЕЧАНИЕ: После завершения базовых оценок техник TMS начинает все процедуры, требующие использования устройства TMS. Клинические оценки повторяются с разными интервалами в зависимости от доступных ресурсов и потребностей пациента. Шкалы самоотчёта и/или клинические интервью повторяются как минимум после завершения сеансов TMS, чтобы помочь в оценке реакции на лечение.

4. Полные процедуры ТМС (выполняется техником ТМС)

ПРИМЕЧАНИЕ: Полные процедуры ТМС, включая определение моторного порога, проводятся в первой сессии ТМС и могут повторяться с разными интервалами между центрами ТМС в зависимости от доступных ресурсов и потребностей пациента. Некоторые центры проводят одну полную сессию в начале фазы острого лечения ТМС, в то время как другие проводят все оценкиежедневно с 17 до 27 мг. Подход, основанный на доказательствах, заключается в повторении всех оценок каждые пять сессий (то есть еженедельно), обычно на сессиях 6, 11, 16, 21, 26, чтобы определить интенсивность ТМС наследующую 27-ю неделю.

  1. Начальные процедуры: Системы, использующие катушки,похожие на шлемы, имеют определённый протокол, подробно описанный Файфелем иПаппасом 28. Следующие шаги применяются для TMS-систем с катушками в форме восьмёрки, которые преобладают в большинстве стран.
    1. Наденьте на пациента лайкра, чтобы отметить интересующие участки на коже головы. Убедитесь, что колпачок выровнен в соответствии с бровями пациента и верхней частью ушей, обеспечивая стабильные точки отсчёта для установки шапки в последующих сеансах.
    2. Дайте пациенту беруши, чтобы минимизировать дискомфорт от звуков стимуляции. Используйте свои беруши во время процедур TMS.
    3. Зарегистрируйте эти процедуры в клинической карте пациента.
  2. Определение моторной горячей точки: Этот этап включает определение стимулирующей точки для первичной моторной коры (MH) области кисти в левом полушарии.
    1. Используйте измерительную ленту, чтобы определить и отметить среднюю сагиттальную линию, идущую от насиона (верхней части переносицы) до иниона (заметного выступа на задней части черепа).
    2. Отметьте линию интертрагуса, положив один конец ленты на один трагус (точку прямо перед ухом) и растянув её на другую сторону.
    3. Рассмотрим пересечение этих двух линий как черепную вершину, из которой проводятся дополнительные измерения для определения горячей точки моторной коры.
    4. Отметьте треугольник, протянув линию на 5 см влево вдоль межтрагусовой линии и на 5 см вперёд вдоль средней сагиттальной линии, обе начинающиеся с черепной вершины. Третья сторона нарисована по диагонали, чтобы соединить свободные концы первых двух линий. Точка отсчёта для начала поиска горячей точки ручного мотора расположена на расстоянии 2,5 см вдоль диагональной линии, измеряемой от самой левой вершины треугольника.
    5. Отметьте дополнительные точки 4, расположенные на 0,5 см впереди, сзади, латерально и медиально от этой точки отсчёта для облегчения исследования.
    6. Используйте вышеуказанные 5 точек как места, где в процессе обнаружения горячих точек двигателя устанавливается передний край катушки TMS.
    7. Чтобы начать поиск горячей точки мотора, попросите пациента положить руки и кисти на подлокотники кресла или на колени, чтобы они были видимы и расслаблены.
    8. Разместите рукоятку спирали TMS в форме восьмёрки на голову пациента под углом 45° относительно сагиттальной средней линии (ручка направлена назад и влево).
    9. Применяйте импульсы, поддерживая катушку в указанном положении. Чтобы ознакомить пациента с процедурой, отправляйте начальные импульсы с меньшей интенсивностью (например, 20-30%), оценивая сенсорный опыт пациента. Подтвердите видимое сокращение мышц противоположных мышц кисти.
      1. Если при этих начальных интенсивностях в отмеченных точках отсчёта предыдущего шага не наблюдается моторной реакции, увеличивайте интенсивность стимуляции с шагом на 5% до вызвания моторного ответа, определяемого как видимое сокращение правой руки (то есть кисти противоположной стимулируемому полушарию).
        ПРИМЕЧАНИЕ: В зависимости от анатомии пациента техник TMS стремится конкретно определить область, отвечающую за сокращение мышц абдуктора pollicis brevis и/или первого пальца interosseus (сокращение первых двух пальцев)29,30.
      2. После обнаружения моторной реакции изучите несколько отмеченных точек отсчёта, чтобы определить место, где моторная реакция максимальна.
      3. Отмечайте и используйте дополнительные опорные точки по мере необходимости, расположенные в разных кардинальных положениях и/или с расстоянием более 0,5 см (например, 1 см). Горячая точка — это место, где сокращение демонстрирует наибольшую величину.
      4. После определения оптимального места стимуляции проведите вогнутую линию вдоль переднего края катушки и отметьте центр этой линии.
    10. Подтверждайте психическое здоровье с регулярными интервалами. Если требуется уточнение МГ во время сеанса или в течение цикла лечения, отметьте новый МГ в колпачке пациента и зарегистрируйте причину уточнения в клинической карте согласно протоколу (например, еженедельные оценки МН) или по другой причине.
  3. Определение порога моторного состояния покоя (rMT): после обнаружения MH оценивайте rMT. Это минимальная доза, необходимая для вызвать сокращение руки как минимум в 5 из 10 импульсов, поданных в МГ.
    1. Начните этот процесс после периода адаптации.
    2. Подавайте импульсы на 50% от максимальной интенсивности машины. Убедитесь, что видимое сокращение мышц противоположной кисти происходит как минимум в 5 из 10 импульсов.
      1. Если сокращение руки не вызвано как минимум в 5 из 10 импульсов, увеличите интенсивность на 2% до достижения этого.
      2. Если это происходит, уменьшайте интенсивность на 1%, пока не будет найдена минимальная интенсивность, вызывающая моторный ответ, учитывая критерий реакции как минимум в 5 из 10 импульсов.
    3. Зарегистрируйте rMT в клинической карте пациента для дальнейшего использования в следующих сессиях.
    4. Если повторная оценка rMT необходима во время сеанса или в течение лечебного цикла, зарегистрируйте новый rMT и причину повторной оценки, а именно согласно протоколу (например, еженедельные обследования rMT) или по неожиданной причине (например, изменение лекарства, которое потенциально влияет на rMT).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Эта процедура адаптирована для TMS-устройств, где интенсивность стимуляции выражается в процентах от максимальной мощности устройства. Для устройств, отражающих интенсивность с использованием разных единиц, применяются соответствующие адаптации.
  4. Определение участка лечения (TS): После идентификации MH и rMT приступайте к поиску TS. Существует несколько методов определения ТС, включая нейронавигационные, описанные Данлопом и др. 31. Здесь акцент делается на ненейронавигационных подходах, которые основаны на измерениях на основе кожи головы и широко применяются и поддерживаются в клиническойпрактике 17. Предлагаются два метода: правило 5 см и Beam F3.
    1. Правило 5 см: От середины вогнутой линии, проведённой после определения моторной горячей точки, протяните парасагиттальную линию вперёд и отметьте зону стимуляции для левого DLPFC на расстоянии 5-6 см (чаще всего 5,5 см) на этой линии.
    2. Луч F3: Используйте эту стратегию для определения положения F3 электроэнцефалографической системы 10-20 на коже головы, альтернативной ориентире для L-DLPFC. Вводите конкретные измерения головы пациента в бесплатно доступное компьютерное программное обеспечение, которое предоставляет инструкции по маркировке F3 в соответствии с размером головы пациента (см. Таблицу материалов)32.
      1. Получите 3 измерения с помощью рулетки: i) Измерьте расстояние между насионом и инионом от насиона (верхней части переносицы) до иниона (выступающей точки на затылке). ii) Измерьте расстояние между трагусами от левого к правому трагусу. iii) Измеряйте окружность головки, проведя рулетку по иниону на уровне бровей.
      2. Введите эти меры в программный интерфейс для генерации двух выходов. Во-первых, расстояние слева от средней линии вдоль окружности головы (точка X). Во-вторых, расстояние от вершины вдоль прямой, пересекающей точку X (точку Y). Точка Y — это L-DLPFC TS, определяемая методом пучка F3. Используйте эти два расстояния, чтобы отметить TS.
    3. Определяйте ТС с регулярными интервалами. Если требуется уточнение ТС во время сеанса или в течение лечебного цикла, отметьте новый ТС на колпачке пациента и запишите причину уточнения в клиническую карту пациента, согласно протоколу (например, еженедельные оценки ТС) или по другой причине.
  5. Протокол лечения: В настоящее время два традиционных протокола стимуляции L-DLPFC одобрены и/или одобрены регулирующими органами для лечения депрессии и доступны в большинстве центров ТМС в виде острой/индукционной схемы лечения ТМС, при этом сеансы проводятся ежедневно более 20-30 ежедневных вбудние дни 11
    1. Высокочастотный rTMS: Подавать импульсы с интенсивностью 120% от rMT и частотой 10 Гц (3000 импульсов за сеанс, в последовательных циклах 4 с включено и 26 с выключено, общей длительностью 37,5 мин).
    2. iTBS: Подавать импульсы с интенсивностью 120% rMT, в 50 Гц триплетах, повторяющихся на 5 Гц (600 импульсов за сессию, в последовательных циклах 2 с включением и 8 с выключением, общей длительностью 3 минуты 9 с).
  6. Во время сессии: убедитесь, что катушка правильно расположена на головке над TS на протяжении всей сессии. Если пациент испытывает дискомфорт, помогите нормализовать ощущение и при необходимости скорректируйте интенсивность. Сеанс может быть приостановлен или прерван по просьбе пациента.
  7. Процедуры после сессии
    1. Инструктуйте пациента медленно вставать, наблюдая за признаками головокружения или дисбаланса.
    2. Оцените наличиедискомфорта 23. Для мер смягчения рекомендуется использовать безрецептурные анальгетики или обращаться к лечащему врачу в случае тяжёлых или сохраняющихся симптомов.

5. Сеансы лечения ТМС (проводится техником по ТМС)

  1. Проверка перед сессией
    1. Спросите у пациента, были ли у него побочные эффекты после предыдущей сессии.
    2. Спросите пациентов о любых изменениях в лекарствах, которые могут повлиять на rMT. При значительных изменениях в медикаменте пересмотрите rMT.
  2. Подтверждение горячей точки
    1. Наденьте маркированную лайкровую крышку обратно на голову пациента и проверьте МГ, чтобы ранее отмеченные области остались точными.
    2. Если необходимы корректировки, следуйте процедурам, описанным для первой сессии, чтобы переопределить MH.
  3. Лечение
    1. Поставьте катушку на ТС и проведите стимуляцию в соответствии с выбранным протоколом лечения и последней оценкой rMT.
    2. Проверьте положение спирали на головке пациента во время сеанса, чтобы убедиться в точности.
  4. Подъём: Во время первых сеансов лечения некоторые пациенты испытывают дискомфорт в коже головы или мышечные подёргивания, что препятствует немедленному появлению полной целевой интенсивности стимуляции, указанной в протоколе TMS. В таких случаях внедрить рампинг для повышения комфорта и терпимости пациента. Увеличение ТМС означает постепенное увеличение интенсивности стимуляции в течение первых сеансов, обычно в первую неделю лечения (5 сеансов).
    1. Вместо того чтобы начинать с полной заказанной интенсивности, стимуляцию начинайте с более низкого процента моторного порога (например, 100% rMT).
    2. Увеличивает интенсивность стимуляции внутри сессии и/или в течение сессий, пока не достигнет целевая интенсивность, то есть 120% от rMT.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Этот подход помогает снизить первоначальный дискомфорт, улучшить соблюдение пациентов и минимизировать побочные эффекты, такие как боль в коже головы или головные боли. Ампинг особенно полезен для тех, кто только начинает заниматься ТМС, а также для тех, у кого повышенная чувствительность к стимуляции.
  5. Процедуры после сессии: Следуйте описанным выше процедурам (шаг 4.7).

6. Оценка врача (проводится врачом, выписывающим препарат)

ПРИМЕЧАНИЕ: В зависимости от доступных физических и человеческих ресурсов в каждом центре, медицинские приёмы у врача ТМС назначаются на протяжении всего этапа острого лечения ТМС.

  1. Оценить прогресс пациента, устранить возможные побочные эффекты и обсудить возможные стратегии смягчения17,23.
  2. После завершения 4 недель лечения корректируйте частоту сеансов в зависимости от клинического ответа.
  3. После фазы острого лечения оцените общий прогресс пациента и обсудите дальнейшие шаги в лечении.
  4. Если клинически показано, рекомендуйте перейти на фазу поддержания в соответствии с протоколами и ресурсами центра, а также по предпочтениямпациента 14.

Результаты

Эффективность транскраниальной магнитной стимуляции для лечения эпизодов большой депрессии постоянно подтверждается в нескольких мета-анализах, при этом частота ответа варьируется от 40% до 70% и ремиссии от 17% до 77%. В результате его клинические и исследовательские применениярасширяются на 33 места. Однако значительная вариабельность результатов лечениясохраняется 13, возможно, из-за различий в протоколах между центрами ТМС12. Здесь мы предлагаем структурированное пошаговое руководство, которое способствует согласованности между центрами, повышая клиническую эффективность и качество жизни пациентов. Кроме того, стандартизация протоколов способствует более надёжному сбору клинических данных, что способствует исследованиям в реальныхусловиях 24, 27 и 34.

Например, наш центр ТМС регулярно применяет этот стандартизированный протокол и внес вклад в исследование реальных доказательств, оценивающих эффективность ТМС придепрессии 24. В этом исследовании, проанализировавших данные более 500 пациентов в нескольких центрах разных стран, сравнивались результаты лечения между пожилыми и молодымилюдьми 24 года. В Фонде Шампалимо исследование было одобрено Этическим комитетом Шампалимо, и все участники получили информированное согласие. С мая 2019 по апрель 2021 года 35 пациентов, проходивших лечение на нашем объекте, соответствовали критериям включения. В данном исследовании, помимо права на лечение rTMS для TRD, участники исключались, если отсутствовали данные о возрасте или моторном пороге, при изменении лечебного устройства в середине процедуры, менее 10 сеансов или среднем интервале между сессиями ≥ 2,5 дня. Средний возраст составлял 48,6 ± 16 лет, и 51,4% были женщинами. Наиболее распространённым показанием для направления была униполярная депрессия (80%), при этом у 20% пациентов был диагностирован биполярная депрессия. Большинство пациентов (88,6%) получили iTBS вместо L-DLPFC. В случаях, когда левосторонний протокол не был терпим, использовался правосторонний (R-DLPFC) низкочастотный протокол (11,4%). rMT оценивался еженедельно, в соответствии с процедурами, полученными в нашем предыдущемисследовании 27. Средний базовый rMT составлял 59,4 ± 14,0%, а rMT в конце лечения — 58,1 ± 16,8%. Большинство пациентов (80%) прошли полный шестинедельный период острого лечения, при этом 8,6%, 2,9%, 5,7% и 2,9% — только пять, четыре, три и две недели соответственно. Отключения не были связаны с проблемами, связанными с протоколом (например, дискомфорт в катушке, невозможность достичь целевого rMT), а незавершение происходило из-за неуточнённых причин. Клинические результаты показаны на рисунке 1. Среднее снижение MADRS составило 9,13 (± 9,82 SD), что значительно отличалось от нуля (однообразный t-тест, p < 0,001). Показатели ответа и ремиссии существенно не отличались от ранее опубликованных доказательств, подтверждающих эффективность ТМС в лечениидепрессивных расстройств 13. Что касается вариабельности техников, мы использовали двухстороннюю модель смешанных эффектов для расчёта внутриклассового коэффициента корреляции (ICC) для абсолютного согласования в оценке rMT между первыми двумя недельными измерениями rMT. Анализы проводились отдельно для измерений, проведённых одним и тем же техником (внутриоценочный) и разными специалистами (межоценочные). Оба значения ICC показали отличную надёжность (ICC Intra = 0,92, 95% CI 0,75-0,98, F[11,11] = 23,79; p < 0,001; ICC Inter = 0,88, 95% CI 0,75-0,95; F[22,22] = 6,4; стр. < 0,001).

Что касается результатов общей выборки, хотя обе возрастные группы демонстрировали схожий общий ответ на антидепрессанты, пожилые люди демонстрировали задержку ответа по сравнению с молодыми24 годами. Эти результаты свидетельствуют о том, что продление длительности лечения ТМС может быть необходимым для достижения сопоставимых терапевтических результатов у пожилых пациентов и соответствует предыдущим исследованиям, подтверждающим эффективность ТМС у пожилых групп, при этом подчёркивая потенциал адаптации по возрасту в протоколахлечения 35.

Интеграция этих результатов в клиническую практику требует тщательного рассмотрения, поскольку они напрямую подтверждают ключевые аспекты протокола TMS, изложенного в данной работе. В частности, они подчеркивают необходимость регулярного и длительного мониторинга хода лечения, а также критически важную роль эффективного управления проблемами и ожиданиями пациентов относительно различных эффектовTMS 36. Кроме того, они подчёркивают важность разработки индивидуализированных планов лечения, включающих комплексные и рутинные оценки множества детерминантов, включая социально-демографические факторы (например, возраст), клинические переменные (например, сопутствующие схемы медикаментов) и связанные с лечением параметры (например, моторная горячая точка, моторный порог и определение места лечения)17. Эти факторы играют ключевую роль в оптимизации как клинической эффективности, так и толерантности клечению 6.

figure-results-1
Рисунок 1: Эффект антидепрессантов после 6 недель лечения. (A) Степень тяжести симптомов депрессии оценивалась с помощью шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS). Среднее снижение MADRS составило 9,13 (± 9,82 SD), что статистически существенно отличалось от нуля (однообразный t-тест, p < 0,001). Полоски ошибок соответствуют 95% доверительному интервалу. (B) Частично отвечающий определялся как пациент, испытывающий снижение тяжести депрессии как минимум на 25%, тогда как респондент рассматривался при снижении тяжести симптомов на 50%и более 24. Наконец, ремиссия определялась как общий балл MADRS ≤ 1016,26. Клинические результаты были схожи с теми, что ранеесообщалось 13. Полоски ошибок соответствуют 95% доверительному интервалу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Обсуждение

Внедрение стандартизированного протокола TMS в клинических условиях обеспечивает последовательность в проведении лечения, оптимизирует результаты лечения пациентов и повышает надёжность терапевтических вмешательств придепрессии 17. Протокол, изложенный в этом исследовании, предоставляет структурированную структуру для клиницистов и техников, учитывая ключевые процедурные элементы, такие как подготовка пациента, определение моторных горячих точек и локализация места лечения. Соблюдая эти шаги, клиницисты могут снизить вариабельность применениялечения 14,37,38, тем самым потенциально увеличивая вероятность достижения оптимальных клинических результатов. Кроме того, интеграция психометрических оценок на заранее определённых интервалах позволяет систематически отслеживать реакцию пациентов, обеспечивая возможность внесения корректировок в лечение также на основе эмпирических данных. В отличие от существующихрекомендаций 23, этот протокол определяет структурированные стратегии повышения эффективности комфорта пациента во время первых сессий и включает заранее определённые сроки психометрической оценки для систематических, основанных на данных корректировке лечения.

Принятие решения о применении ТМС для лечения эпизода депрессии должно быть совместным решением пациента и врача, назначающего препарат. В большинстве случаев клиницист — это психиатр, уже ответственный за уход за пациентом или к которому пациент был направлен для оценки возможного применения ТМС. Показания с одобрением регуляторов включают TRD, с сопутствующей тревожностью и без неё, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, при этом недавно был одобрен протокол отказа откурения 11. Протоколы, одобренные регулирующими органами для лечения депрессии, включают высокочастотную стимуляцию L-DLPFC11,39. Использование вне инструкции может рассматриваться на основе клинических данных и экспертных рекомендаций. Кроме того, многообещающие данные подтверждают возможное будущее применение других психиатрических синдромов, а именно негативных симптомов шизофрении и посттравматического стрессового расстройства, которые до сих пор не имеют регуляторногоодобрения 11,12.

Хотя в этой статье основное внимание уделяется протоколу для традиционного rTMS, существуют и другие протоколы. Выбор конкретного протокола TMS должен осуществляться лечащим врачом, учитывая предпочтения как пациента, так и клинициста, конкретное доступное устройство TMS и уровень опыта клинического персонала. Ускоренный протокол ТМС (Стэнфордская нейромодуляционная терапия) был одобрен FDA для лечебно-устойчивойдепрессии 11,16, но не является широко доступным в большинстве центров ТМС, несмотря на очень перспективную стратегию лечения, в частности, в отношении скорости начала36,37. Другие протоколы, такие как низкочастотный rTMS, направленный на R-DLPFC, или двусторонняя стимуляция с участием L- и R-DLPFC, продемонстрировали клиническуюэффективность 6,12. Однако эти подходы в настоящее время имеют более низкие уровнирекомендаций 12 и пока не получили регуляторного одобрения илиодобрения 11. Низкочастотная rTMS R-DLPFC, которая может быть необходима, если высокочастотная стимуляция не терпимо и/или L-DLPFC недоступна, проводится с помощью процедур определения MH, rMT и TS, как описано выше, но адаптирована для правого полушария и левой руки.

Этические и нормативные вопросы должны регулировать использование TMSв клинической практике 17,18. Основным требованием является получение информированного согласия, которое должно быть бесплатным и до начала лечения, основанное на предоставлении всей необходимой информации о процедурах, возможных рисках и дискомфортах в понятной форме17,18. Информированное согласие должно чётко обсуждать возможность возникновения побочных эффектов, особенно судорог, и клиницисты должны убедиться, что пациенты понимают предоставленнуюинформацию 17,18. Полное раскрытие плана лечения, включая использование протоколов вне инструкции, имеет решающее значение в процессе информированногосогласия 17,18. Безопасность — ещё один критическийфактор 17, 18. Хотя в целом безопасный и хорошо переносимый, самым серьёзным острым побочным эффектом является возникновение судорог, что крайне редко при проведении лечения в рекомендованныхпараметрах 11,17,18. Определённые состояния и лекарства могут увеличивать риск судорог, такие как личная история эпилепсии, поражения мозга, приём препаратов, снижающих порог приступов, недосып иалкоголизм 18. Другие побочные эффекты, в основном лёгкие и самоограниченные, могут включать боль в коже головы, головную боль, подёргивания мышц, головокружение, тошноту, тревожность, бессонницу, гипоманию итиннитус 11,17,18,39. Абсолютные противопоказания включают наличие металлического оборудования в тесном контакте с катушкой, такого как кохлеарные импланты или имплантированные генераторы импульсов, из-за риска сбоя устройства18. Другие состояния, такие как беременность или тяжёлые сердечные заболевания, связаны с повышенным или неопределённымриском 18.

Комфорт и соблюдение пациентов40, 41, 42 играют ключевую роль в успехелечения 43. Протокол включает конкретные меры для повышения переносимости, такие как первоначальное знакомство с ощущениями ТМС, использование берушей для повышения слуховой безопасности и внедрение стратегий усиления стимуляции для постепенного увеличения интенсивности стимуляции. Эти адаптации особенно ценны для людей, испытывающих дискомфорт во время ранних сессий, что потенциально повышает удержание пациентов и общую эффективностьлечения 43. Включение структурированных послесессионных оценок также позволяет раннее выявлять и контролировать побочные эффекты, укрепляя безопасность пациентов и вовлечённость пациентов на протяжении всего курсалечения 43.

В дополнение к оборудованию TMS с местным регуляторным одобрением или допускам (например, CE mark в ЕС, FDA в США), пункты, где проводится rTMS, должны быть оснащены соответствующим оборудованием жизнеобеспечения, а доступ к неотложным медицинским учреждениям также рекомендуется в медицинских учреждениях, где проводится амбулаторное лечениеTMS 18. Клиники ТМС должны иметь чёткий план по лечению синкопа и судорог, и каждый член команды ТМС должен быть с ним знаком18. При подозрении на синкопу пациент лежит на спине с поднятыми ногами18. В случае судорог усилия должны быть сосредоточены на предотвращении осложнений, таких как аспирация, поворачивая пациента на одну сторону (желательно левое латеральное положение декубита) после прекращения движения18. Судороги, вызванные ТМС, обычно кратковременные и самоограниченные, задержка восстановления сознания после 30 лет требует дальнейшего медицинскогообследования 18. Хотя оборудование для жизнеобеспечения должно быть доступно в клинических центрахTMS 18 для амбулаторных клинических учреждений с соблюдением стандартных протоколов, консенсус Клинического общества TMS состоит в том, что внутривенный доступ, кардиодефибрилляторы, отсос и кислород нетребуются 17.

Надлежащее обучение персонала — важный этап при создании клиникиTMS 19. Необходимые квалификации и обучение зависят от места проведения и местных нормативных требований, а также от типа и цели заявкиTMS 17, 18 и 19. В нашем центре это включает прохождение сертифицированной программы обучения TMS и контролируемое выполнение TMS. Обучающиеся должны продемонстрировать владение локализацией MH и определением rMT, точным позиционированием катушек и соблюдением процедур безопасности перед самостоятельной эксплуатацией. Также рекомендуется периодически переоценивать и освежать обучение для поддержания стандартизации. Особенно когда rTMS используется для лечения медицинских состояний, лицензированный врач, выступающий в роли врачебного ответственного врача, контролирует применение процедур, которые может выполнять обученный медицинскийассистент 17,18,19. Техники ТМС, особенно не имеющие медицинского образования, должны обладать базовыми знаниями о физиологии мозга, механизмах ТМС, потенциальных рисках и физиологических изменениях, вызванныхлечением 17,18,19. Также рекомендуется, чтобы техники ТМС проходили обучение по кардиопульмональной или базовой поддержке жизни17,18. Кроме того, в клиникахТМС 17, 18 должны присутствовать специалисты, умеющие участвовать в управлении конкопом и приступами. Наконец, для рутинных клинических сеансов врач должен быть доступен в случаеэкстренной ситуации 17, 18.

Ещё одним важным компонентом эффективного применения ТМС является точное определение центрастимуляции 17. Здесь мы подчёркиваем важность использования структурированных ненейронавигационных подходов, таких как правило 5 см и метод пучка F3, чтобы определить L-DLPFC как основную мишень для лечениядепрессии 44,45. Хотя ненейронавигационные методы практичны, у них есть ограничения, такие как внутренние межиндивидуальные анатомические вариации, что влияет на точность, точность ивоспроизводимость 45,46,47,48. С другой стороны, хотя нейронавигация обеспечивает наивысшую точность49, ограниченная доступность в клинических условиях может ограничить доступ, если другие методы неиспользуются 17. Кроме того, нейронавигация не обеспечивала устойчивого клинического преимущества по сравнению с ненейронавигационнымиметодами 50. Пошаговый протокол, представленный здесь, даёт подробные рекомендации по последним подходам, гарантируя, что даже без нейронавигации места лечения можно было стабильно и надёжноопределять 27. Будущие исследования должны изучить, как прогресс в технологиях визуализации и нейронавигации в реальном времени может дополнительно повысить точность и эффективность вмешательств ТМС.

Структурированные сессии оценки, включённые в протокол, предоставляют основанный на доказательствах подход для мониторинга эффективности лечения и реакции пациентов. Регулярная психометрическая оценка с использованием стандартизированных инструментов, таких как BDI-II и MADRS, позволяет клиницистам отслеживать улучшения и определять, необходимы ли изменения в планелечения 24,27. Кроме того, периодические переоценки rMT обеспечивают оптимальные параметры стимуляции, учитывая любые физиологические изменения, которые могут произойти в ходелечения 27,51. Хотя ожидается, что это значительно повлияет на безопасность rTMS, недавние данные показывают, что ни моторный порог и его стабильность, ни интенсивность лечения не надёжно предсказывают клиническиерезультаты 27,52. Наконец, базовые оценки, такие как YMRS, могут использоваться для выявления пациентов с риском мании, гипомании или смешанныхсостояний 50. В таких случаях корректировка лечения может включать более тщательный клинический мониторинг и координацию с врачом, назначающий препарат, корректировку медикаментов (например, оптимизацию стабилизаторов настроения) для снижения риска переключения настроения и рассмотрение необходимости отсрочки леченияrTMS 50. Такой системный подход подчёркивает важность объективного, основанного на данных принятии решений в терапии ТМС.

В зависимости от ресурсов и протоколов каждого центра ТМС, а также предпочтений пациента, лечение может перейти к поддерживающему протоколу ТМС, если это считается клиническиминтересом 14. Это решение обычно принимается на основе клинической реакции на ТМС и риска рецидива, и следует заранее установленному графику (например, еженедельные или двухнедельные сеансы), который может быть скорректирован в соответствии с текущей психиатрической оценкой. Хотя стандартизированного протокола перехода к техническому обслуживанию не существует, обычно применяется постепенное сокращение частоты сессий (например, три сеанса в неделю, затем две сессии в неделю и, наконец, раз в неделю), пока целевой график обслуживания (например, раз в две недели) недостигнет 14–30. Также были описаны протоколы поддержания симптомов, когда при рецидиве симптомов применяются короткие циклы спасательной сессии ТМС. В настоящее время нет доказательств того, что определённый тип стратегии обслуживания превышаетещё 14–30.

Даже при структурированном протоколе могут возникать трудности при введении rTMS. Трудности с обнаружением или поиском горячей точки двигателя часто можно решить путём проверки ориентации и контакта катушки, изучения соседних положений головы, увеличения интенсивности небольшими шагами и обеспечения расслабленияпациента 17,18,36. Если пациент не переносит стимуляцию, стратегии включают увеличение интенсивности в первые сеансы, небольшую корректировку размещения спирали или использование безрецептурныхобезболивающих 17,18,36. В случае прерываний сессии из-за проблем с оборудованием, дискомфорта пациента или непредвиденных событий сеанс следует приостановить, проблема решить, а стимуляция возобновиться только после повторного подтверждения правильного положения катушки и готовности пациента. Нестабильность катушки можно минимизировать при правильной поддержке головки и шеи, равномерной выравнивании крышек и устройствах удержаниякатушек 17, 18. Вариабельность измерений моторного порога должна стимулировать переоценку и пересмотр техники и оборудования, если изменениярезкие 17,18,24,36. Слуховой дискомфорт лучше всего предотвращать с помощью хорошо подобранных, регулярно заменяемыхберуш 17,18. Применение этих мер повышает комфорт, точность и последовательность лечения.

Хотя наша цель — предоставить практические рекомендации по клиническому применению ТМС при депрессии, стоит отметить несколько ограничений. Во-первых, мы опираемся на ненейронавигационное нацеление на кожу головы (правило 5 см, пучок F3). Эти методы доступны и стандартизированы, но зависят от индивидуальной анатомии и могут снижать точность размещения. Нейронавигация может повысить точность размещения катушки, но она не является универсальной и не демонстрирует стабильного клинического преимущества в результатах лечения. Во-вторых, хотя дозировка на основе rMT необходима для безопасности и стандартизации, она не гарантирует надежную эффективность антидепрессантов. Тем не менее, на сегодняшний день ни один альтернативный метод дозирования не показал достаточно стабильных результатов, чтобы заменить rMT в качестве якоря дозирования. Наконец, мы предлагаем поддерживающее лечение как необязательное, поскольку графики различаются в разных центрах, и ни одна стратегия не оказалась лучшей. Будущие работы должны определить более конкретные, основанные на доказательствах графики технического обслуживания.

В заключение, протокол, изложенный в этом исследовании, предоставляет комплексную, пошаговую структуру применения rTMS в лечении депрессии, балансируя между стандартизацией и индивидуализированным уходом. Вариабельность клинических исходов решается с помощью последовательных методов таргетинга, чётких определений параметров стимуляции и структурированных процедурных шагов, при этом сохраняя гибкость для индивидуальных корректировок. В условиях с богатыми ресурсами интеграция нейронавигации и таргетирования на основе функциональной визуализации может дополнительно повысить точность и воспроизводимость. Будущие исследования должны быть сосредоточены на оптимизации параметров стимуляции, совершенствовании стратегий таргетирования и оценке долгосрочной эффективности структурированных протоколов TMS, включая роль поддерживающих сессий и персонализированных корректировок в поддержании терапевтических преимуществ после острой фазы.

Раскрытие информации

AJO-M получил грант от Schuhfried GmBH на нормирование и валидацию когнитивных тестов, а также был национальным координатором для Португалии исследований терапии псилоцибином при депрессии, устойчивой к лечению, спонсируемых компанией Compass Pathways, Ltd (номер EudraCT 2017-003288-36 и 2020-001348-25), а также эскетамина для лечения резистентной к лечению депрессии, спонсируемой Janssen-Cilag, Ltd (номер EudraCT: 2019-002992-33); получил оплату, гонорары или поддержку за участие в заседаниях и участие в консультативных советах от MSD, Neurolite AG, Janssen Pharmaceuticals, Angelini Pharma и Европейского мониторингового центра по наркотикам и наркотической зависимости; получил консультационные гонорары от Bioprojet Pharma и NaturalX Health Ventures (все вне представленной работы); является вице-президентом Португальского общества психиатрии и психического здоровья; возглавляет Рабочую группу по психиатрии при Национальном совете по медицинскому экзаменированию при Португальской медицинской ассоциации и Министерстве здравоохранения Португалии; является президентом Комитета по этике Государственного института по зависимым поведениям и зависимости; а также является президентом Научного совета Португальского фонда по борьбе с обсессивно-компульсивными расстройствами. Оставшиеся авторы заявляют, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, связанных с этой работой, включая релевантную финансовую деятельность вне представленной работы, а также любые другие отношения или действия, которые, по мнению читателей, повлияли или создают видимость потенциального влияния на то, что написано. Ни одно из этих агентств не участвовало в проектировании и проведении исследования, в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных, в подготовке, рецензировании или утверждении рукописи, а также в принятии решения о её подаче.

Благодарности

GC поддерживается грантом NARSAD Young Investigator Grant 2023 года от Фонда исследований мозга и поведения. AJO-M поддерживается стартовым грантом от Европейского исследовательского совета (грантовое соглашение No 950357) и проектом PsyPal (грантовое соглашение No 875358), оба финансируются Программой исследований и инноваций Европейского союза Horizon 2020. GC и AJO-M поддерживаются грантом Proof-of-Concept от Европейского исследовательского совета (грантовое соглашение No 101158262). Содержание данного исследования полностью лежит на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения каких-либо из финансирующих организаций.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Система местоположения BA9 BA8 BA43
Уилл Бим и Джефф БоркардтВеб-интерфейс
Разработан 07.06.2010		https://clinicalresearcher.org/F3/
Компьютерный рабочий стол/ноутбукIrrelevantНе применимо Требуется доступ к сайту BeamF3
Удобное креслоIrrelevantНе применимо Пациент может сидеть во время выполнения всех процедур ТМС
Катушка Cool-B65Magventure9016E0491Катушка TMS
Microsoft Excel MicrosoftЛичная информация Office 365Полезно хранить клинические данные пациентов с ТМС
БумагаНе имеет значенияНе применимо Требуется распечатать психометрические приборы и листы с учётами
РучкаНе имеет значенияНе применимо Требуется для завершения психометрических приборов 
ПринтерНе имеет значенияНе применимо Требуется распечатать психометрические приборы и листы с учётами
Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) MagPro X100Magventure9016D0041Операционная система TMS

Ссылки

  1. Lefaucheur, J. P. Transcranial magnetic stimulation. Handb Clin Neurol. 160, 559-580 (2019).
  2. Citri, A., Malenka, R. C. Synaptic plasticity: multiple forms, functions, and mechanisms. Neuropsychopharmacology. 33, 18-41 (2008).
  3. Klomjai, W., Katz, R., Lackmy-Vallée, A. Basic principles of transcranial magnetic stimulation (TMS) and repetitive TMS (rTMS). Ann Phys Rehabil Med. 58, 208-213 (2015).
  4. Pascual-Leone, A., Rubio, B., Pallardó, F., Catalá, M. D. Rapid-rate transcranial magnetic stimulation of left dorsolateral prefrontal cortex in drug-resistant depression. Lancet. 348, 233-237 (1996).
  5. George, M. S., et al. Daily repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) improves mood in depression. Neuroreport. 6, 1853-1856 (1995).
  6. Mutz, J., et al. Comparative efficacy and acceptability of non-surgical brain stimulation for the acute treatment of major depressive episodes in adults: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 364, l1079(2019).
  7. Bessa, J., et al. Real-world evidence from a European cohort study of patients with treatment resistant depression: country-specific data for Portugal. J Affect Disord Rep. 17, 100791(2024).
  8. Heerlein, K., et al. Real-world evidence from a European cohort study of patients with treatment resistant depression: healthcare resource utilization. J Affect Disord. 298, 442-450 (2022).
  9. Heerlein, K., et al. Real-world evidence from a European cohort study of patients with treatment resistant depression: treatment patterns and clinical outcomes. J Affect Disord. 290, 334-344 (2021).
  10. Heerlein, K., et al. Real-world evidence from a European cohort study of patients with treatment resistant depression: baseline patient characteristics. J Affect Disord. 283, 115-122 (2021).
  11. Cotovio, G., Ventura, F., Rodrigues da Silva, D., Pereira, P., Oliveira-Maia, A. J. Regulatory clearance and approval of therapeutic protocols of transcranial magnetic stimulation for psychiatric disorders. Brain Sci. 13, 1029(2023).
  12. Lefaucheur, J. P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): an update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 131 (2), 474-528 (2020).
  13. Thompson, L. Treating major depression and comorbid disorders with transcranial magnetic stimulation. J Affect Disord. 276, 453-460 (2020).
  14. Senova, S., Cotovio, G., Pascual-Leone, A., Oliveira-Maia, A. J. Durability of antidepressant response to repetitive transcranial magnetic stimulation: systematic review and meta-analysis. Brain Stimul. 12, 119-128 (2019).
  15. Lefaucheur, J. P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): an update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 131, 474-528 (2020).
  16. Cole, E. J., et al. Stanford neuromodulation therapy (SNT): a double-blind randomized controlled trial. Am J Psychiatry. 179 (2), 132-141 (2022).
  17. Perera, T., et al. The Clinical TMS Society consensus review and treatment recommendations for TMS therapy for major depressive disorder. Brain Stimul. 9, 336-346 (2016).
  18. Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. Safety of TMS Consensus Group. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clin Neurophysiol. 120, 2008-2039 (2009).
  19. Morales, I. G., et al. Emergency management of epileptic seizures: a consensus statement. Emergencias. 32, 353-362 (2020).
  20. Furlan, L., et al. Syncope in the emergency department: a practical approach. J Clin Med. 13, 3231(2024).
  21. Ventura, F., Cotovio, G., Frias, P., Oliveira-Maia, A. J. Training in transcranial magnetic stimulation: experience from a clinical and research centre. Rev Port Psiquiatr Saúde Ment. 9, 77-84 (2023).
  22. Almeida, S., et al. Criterion and construct validity of the Beck Depression Inventory (BDI-II) to measure depression in patients with cancer: the contribution of somatic items. Int J Clin Health Psychol. 23, 100350(2023).
  23. Rossi, S., et al. Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations, with updates on training, ethical and regulatory issues: expert guidelines. Clin Neurophysiol. 132 (1), 269-306 (2021).
  24. Cotovio, G., Boes, A. D., Press, D. Z., Oliveira-Maia, A. J., Pascual-Leone, A. In older adults the antidepressant effect of repetitive transcranial magnetic stimulation is similar but occurs later than in younger adults. Front Aging Neurosci. 14, 919734(2022).
  25. Nierenberg, A. A., DeCecco, L. M. Definitions of antidepressant treatment response, remission, nonresponse, partial response, and other relevant outcomes: a focus on treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry. 62, 5-9 (2001).
  26. Cole, E., et al. accelerated intelligent neuromodulation therapy for treatment-resistant depression (SAINT-TRD). Brain Stimul. 12, 402(2019).
  27. Cotovio, G., et al. Day-to-day variability in motor threshold during rTMS treatment for depression: clinical implications. Brain Stimul. 14 (5), 1118-1125 (2021).
  28. Feifel, D., Pappas, K. Treating clinical depression with repetitive deep transcranial magnetic stimulation using the Brainsway H1-coil. J Vis Exp. (116), e53858(2016).
  29. Seybert, C., et al. Replicability of motor cortex-excitability modulation by intermittent theta burst stimulation. Clin Neurophysiol. 152, 22-33 (2023).
  30. Faro Viana, F., et al. Reducing motor evoked potential amplitude variability through normalization. Front Psychiatry. 15, 1279072(2024).
  31. Dunlop, K., et al. MRI-guided dmPFC-rTMS as a treatment for treatment-resistant major depressive disorder. J Vis Exp. (102), e53129(2015).
  32. Beam, W., Borckardt, J. J., Reeves, S. T., George, M. S. An efficient and accurate new method for locating the F3 position for prefrontal TMS applications. Brain Stimul. 2, 50-54 (2009).
  33. Yang, J., et al. Status and trends of TMS research in depressive disorder: a bibliometric and visual analysis. Front Psychiatry. 15, 1432792(2024).
  34. Bouaziz, N., et al. Real-world transcranial magnetic stimulation for major depression: a multisite, naturalistic, retrospective study. J Affect Disord. 326, 26-35 (2023).
  35. Valiengo, L., et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for major depressive disorder in older adults: systematic review and meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 77 (4), 851-860 (2022).
  36. Xu, Y., Zhang, Y., Zhao, D., Tian, Y., Yuan, T. F. Growing placebo response in TMS treatment for depression: a meta-analysis of 27-year randomized sham-controlled trials. Nat Ment Health. 1, 792-809 (2023).
  37. Kar, S. K. Predictors of response to repetitive transcranial magnetic stimulation in depression: a review of recent updates. Clin Psychopharmacol Neurosci. 17, 25(2019).
  38. Valiengo, L., et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for major depressive disorder in older adults: systematic review and meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 77, 851-860 (2022).
  39. Chen, L., et al. Treating depression with repetitive transcranial magnetic stimulation: a clinician's guide. Am J Psychiatry. 182 (6), 525-541 (2025).
  40. Rossi, S., et al. Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations, with updates on training, ethical and regulatory issues: expert guidelines. Clin Neurophysiol. 132, 269-306 (2021).
  41. Stultz, D. J., Osburn, S., Burns, T., Pawlowska-Wajswol, S., Walton, R. Transcranial magnetic stimulation (TMS) safety with respect to seizures: a literature review. Neuropsychiatr Dis Treat. 16, 2989-3000 (2020).
  42. Wieczorek, T., et al. Transcranial magnetic stimulation (TMS) in treatment of psychiatric disorders: review of current studies. Psychiatr Pol. 55, 565-583 (2021).
  43. Mallon, S., Walker, K., Bayley, Z., Griffiths, C. Practitioner perspectives on best practice in non-treatment factors that support the delivery of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for depression. J Psychiatr Ment Health Nurs. 29, 463(2022).
  44. Trapp, N. T., Pace, B. D., Neisewander, B., Ten Eyck, P., Boes, A. D. A randomized trial comparing Beam F3 and 5.5 cm targeting in rTMS treatment of depression demonstrates similar effectiveness. Brain Stimul. 16, 1392-1400 (2023).
  45. Trapp, N. T., et al. Reliability of targeting methods in TMS for depression: Beam F3 vs. 5.5 cm. Brain Stimul. 13, 578-581 (2020).
  46. Herwig, U., Padberg, F., Unger, J., Spitzer, M., Schönfeldt-Lecuona, C. Transcranial magnetic stimulation in therapy studies: examination of the reliability of "standard" coil positioning by neuronavigation. Biol Psychiatry. 50, 58-61 (2001).
  47. Sack, A. T., et al. Optimizing functional accuracy of TMS in cognitive studies: a comparison of methods. J Cogn Neurosci. 21, 207-221 (2009).
  48. Mir-Moghtadaei, A., et al. Concordance between Beam F3 and MRI-neuronavigated target sites for repetitive transcranial magnetic stimulation of the left dorsolateral prefrontal cortex. Brain Stimul. 8, 965-973 (2015).
  49. Caulfield, K. A., et al. Neuronavigation maximizes accuracy and precision in TMS positioning: evidence from 11,230 distance, angle, and electric field modeling measurements. Brain Stimul. 15, 1192-1205 (2022).
  50. Hebel, T., et al. A direct comparison of neuronavigated and non-neuronavigated intermittent theta burst stimulation in the treatment of depression. Brain Stimul. 14, 335-343 (2021).
  51. Cotovio, G., et al. Reply: variability in motor threshold. Brain Stimul. 14, 1523-1524 (2021).
  52. Lee, N. A., et al. Motor threshold parameters do not predict repetitive transcranial magnetic stimulation and intermittent theta burst stimulation outcomes in major depressive disorder. J Affect Disord. 372, 144-148 (2025).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Beam F3

Похожие статьи