Первичная ALK-отрицательная анапластическая крупноклеточная лимфома, имитирующая септический артрит у диабетиков: диагностические и терапевтические задачи

Краткое содержание

Первичная анапластическая лимфомакиназа (ALK)-отрицательная анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL), возникшая в колене, изначально была ошибочно диагностирована как септический артрит. Несмотря на критическое состояние пациента, поэтапная междисциплинарная стратегия лечения привела к выздоровлению, подчёркивая необходимость учитывать лимфому при нетипичных суставных проявлениях.

Аннотация

Анапластическая лимфомакиназа (ALK)-отрицательная анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL) — это редкий, агрессивный подтип периферической Т-клеточной лимфомы, который часто проявляет атипичные признаки, создавая значительные диагностические сложности. Первичный ALK-отрицательный ALCL, возникающий из коленного сустава, встречается крайне редко. В этом отчёте описывается пациент, которому изначально ошибочно поставили диагноз септический артрит колена из-за локализованной боли, отёка и эритемы. Задержка постановки диагноза иллюстрирует сложность отличия гематологических злокачественных опухолей от распространённых инфекционных состояний, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. На момент постановки диагноза болезнь находилась на поздней стадии IVB и осложнялась септицемией, септическим шоком и пневмонией, что ограничивало переносимость интенсивной химиотерапии. Применялся тщательно спланированный план лечения, начиная с кортикостероидов и этопозида, затем липосомальный митоксантрон и конъюгатный антитело-препарат — брендотин, нацеленный на CD30. Этот междисциплинарный подход привёл к клинической стабилизации, восстановлению после критического заболевания и в конечном итоге выписки с постоянным гематологическим наблюдением. Клинический курс подчёркивает необходимость поддержания высокого индекса подозрения на лимфому при рефрактерных инфекциях суставов и демонстрирует, что индивидуальная, поэтапная терапия может привести к ремиссии даже у тяжело больных пациентов с агрессивным ALCL. Эти результаты дают ценные знания для улучшения диагностики и ведения случаев лимфомы, имитирующих инфекционные заболевания.

Введение

Анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL) — это зрелый Т-клеточный злокачественный опухоль, характеризующийся крупными плеоморфными «характерными» клетками, обычно имеющими подкововидные или почечные ядра, а также обильное количество цитоплазмы, а также сильной, равномерной экспрессией^{CD30 1,2}. ALCL классифицируется на анапластические лимфомакиназные (ALK)-положительные и ALK-отрицательные подтипы, каждый из которых составляет примерно половину всех^{случаев 3,4}. 5-е издание Классификации опухолей гематолимфоидных т....

Протокол

Это исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований Первой аффилированной больницы Медицинской школы Чжэцзянского университета (Одобрение No 2024-0844). Все процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией. Письменное информированное согласие получалось от пациента до участия.

1. Первичная визитка, диагностика и план лечения

1. Обращение пациента: 56-летний мужчина имел 3-месячный анамнез прогрессирующего отёка, боли, покраснения и ограниченной подвижности в левом колене.
2. Физический осмотр: По прибытии в отделение неотложной помощи жи....

Результаты

Благодаря химиотерапии, интенсивной терапии и антимикробной терапии состояние пациента значительно улучшилось. Он пришёл в сознание, инфекция прошла, температура тела нормализовалась (36,8 °C), а кислород стабилизировался (_{PaO 2}/_{FiO 2} > 300) (Таблица 1). Воспалительные маркеры значительно снизились (CRP: 2,0 мг/л; PCT: 0,05 нг/мл), LDH в сыворотке вернулся к норме (187 U/L), а количество лейкоцитов нормализовано (9,6 × 10⁹/л) (Таб.......

Обсуждение

Сахарный диабет (СД) — это заболевание, ограничивающее жизнь. Плохо контролируемая гипергликемия нарушает системный иммунитет через множество механизмов, ослабляя кожную защиту и значительно увеличивая риск инфекций кожи и мягких тканей, включая целлюлит, остеомиелит и послеоперационные^{раны 20,21}. Эти инфекции часто требуют хирургического вмешательства, а в некоторых случаях — экстренной^{операции 13,15.......}

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
5% инъекция глюкозы	Имеющихся	никакой	никакой
Брентуксимаб Ведотин для инъекции	Фармацевтическая компания Takeda Limited	https://www.ema.europa.eu/en/ документы/информация о продукте/ entyvio-epar-product-information_en.pdf
Инъекция дексаметазона натрия фосфата	Фармацевтическая компания Hainan Beite Ltd.	https://www.nmpa.gov.cn/data search/search-info.html?nmp a=aWQ9ZjI0M2FhZjU1NTFjZ DE0NDJlZDFiNWUyMGNmN TQzYzEmaXRlbUlkPWZmOD A4MDgxODNjYWQ3NTAwMT g0MDg4MWY4NDgxNzlm
Даптомицин для инъекции	Cubist Pharmaceuticals, Inc.	https://www.merck.com/ продукт/США/pi_circulars/c/ кубицина/cubicin_pi.pdf
Инъекция этопозида	Qilu Pharmaceutical	https://www.qilu-pharma. com/products_details/137.html
Раствор перекиси водорода	Имеющихся	никакой	3% v/v
Линезолид и инъекции глюкозы	Pfizer Investment CO., Ltd	https://www.pfizer.com/products /product-detail/zyvox
Инъекция липосомы с гидрохлоридом митоксантрона	Zhongnuo Pharmaceutical (Shijiazhuaang) Co. Ltd	https://doc.irasia.com/listco/hk /cspc/announcement/a220111.pdf
Меропенем для инъекции	Luoxin Pharmaceuticals Group Stock Co., Ltd.	(96036-03-2)  https://www.luoxin .cn/page.aspx?node=111& UTM ; https://www.nmpa.gov.cn/data search/search-info.html?nmpa= aWQ9YmU0YzJiOTgzZDRiZGI wZmY3MWUxMzE0NzdjMjY0Nj kmaXRlbUlkPWZmODA4MDgx ODNjYWQ3NTAwMTg0MDg4M WY4NDgxNzlm
Пиперациллин натрий и тазобактам натрий для инъекции	Reyoung Pharmaceutical Co., Ltd.	https://www.reyoung.com/ Attachment/cms/item/2020 _04/20_15/Product%20list% 20of%20Reyoung.pdf
Раствор повидона-йода	Имеющихся	никакой	1% v/v
Инъекция рекомбинантных гранулоцитарных факторов, стимулирующих колонию человека	Qilu Pharmaceutical Co., Ltd.	https://en.qilu-pharma.com /products_list/1.html
Инъекция хлорида натрия	Фармацевтическая компания Ханчжоу Миншэн	https://www.nmpa.gov.cn/ datasearch/search-info.html ?nmpa=aWQ9NzAxODhhYm QzODljZGNmMTlmNTM3Zjg 0NWIxZWRiM2MmaXRlbUlkP WZmODA4MDgxODNjYWQ3 NTAwMTg0MDg4MWY4NDgxNzlm
Ванкомицин гидрохлорид для инъекции	Zhejiang Medicine Co., Ltd. Фармацевтический завод Синьчан	https://www.zmc.top/en/product /detail/68.html; https://www. nmpa.gov.cn/datasearch/search- info.html?nmpa=aWQ9YmV iMzlhNzJmOGM1ODVmOGU3 YjQ1NmY4ZjI4YzJmMWQmaX RlbUlkPWZmODA4MDgxODNj YWQ3NTAwMTg0MDg4MWY4 NDgxNzlm