Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Исследовательская статья

Клинические эффекты раннего интенсивного моторного вмешательства на развитие крупной моторики у младенцев и малышей с задержкой развития

702 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69115

⸱

27 февраля 2026 г.

 ,  ,  , 
1The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол описывает раннее интенсивное моторное вмешательство, интегрирующее тренировку на подвеске на сетке. Эти упражнения усиливают силу кора и координацию равновесия, тем самым улучшая работу крупной моторики и повседневную жизнь у младенцев с задержкой развития.

Аннотация

Раннее интенсивное моторное вмешательство является одним из важнейших инструментов реабилитации для улучшения грубой моторики у младенцев и малышей с задержкой развития. Сочетание традиционных реабилитационных тренировок и тренировок с высокой сеткой направлено на улучшение силы мышц кора, моторного контроля и координации баланса, а значит, и на улучшение функции грубой моторики. Однако нет всесторонних клинических доказательств влияния раннего интенсивного упражнения в сочетании с традиционной реабилитацией на развитие грубой моторики и повседневную деятельность (СДВ) у младенцев и детей с задержкой развития. Целью данного исследования было изучение безопасности и эффективности раннего интенсивного физического вмешательства в сочетании с традиционным реабилитационным обучением для развития крупной моторики у младенцев и малышей с задержкой развития. В ходе исследования группа применяла раннее интенсивное физическое вмешательство поверх традиционного реабилитационного обучения. Эффективность лечения оценивалась на основе изменений баллов по шкале детской моторики Альберты (AIMS), шкале развития всей моторики Пибоди (PDMS-GM) и шкале повседневной жизни младенцев и малышей. Результаты показали, что все показатели значительно улучшились в обеих группах после вмешательства, а группа лечения показала значительно большее улучшение по сравнению с контрольной группой (P<0,05). В группе лечения балл AIMS вырос с (36,80 ± 11,38) до (53,12 ± 7,48), стандартизированный общий балл PDMS-GM вырос с (18,65 ± 2,33) до (28,03 ± 2,51), а балл ADL вырос с (32,89 ± 7,02) до (58,92 ± 6,34). Эти результаты подчёркивают эффективность раннего интенсивного моторного вмешательства в сочетании с традиционной реабилитацией в улучшении функции грубой моторики и СГД у младенцев и детей с задержкой развития.

Введение

Задержка развития — это распространённое нейроразвивающее расстройство, поражающее примерно 10%–15% младенцев в мире, при этом уровень заболеваемостиежегодно увеличивается 1. Задержки с грубой моторикой, в частности, значительно затрудняют физический рост и приобретение повседневных жизненных навыков. Без своевременного вмешательства эти задержки могут привести к пожизненным нарушениям моторной функции, снижению качества жизни и социальной интеграции 2,3,4. Поэтому крайне важно найти эффективные реабилитационные вмешательства для стимулирования развития крупной моторики у младенцев и детей с задержкой развития.

Раннее интенсивное моторное вмешательство недавно привлекло внимание как проактивный инструментреабилитации 6. Этот подход использует нейропластичность для стимуляции нейромышечного развития с помощью целевыхупражнений 5. Протоколы обычно адаптированы для детей в возрасте от 6 до 36 месяцев и включают частые, умеренные сессии (например, 30-60 минут несколько раз в неделю). Клинически этот метод применяется к детям с медицинской стабильностью, но не подходит для тех, у кого неуправляемая эпилепсия или недавно была проведена ортопедическаяоперация 5. В то время как традиционная реабилитация (например, физиотерапия) улучшает моторнуюфункцию в определённой степени 6, тренировки с высокой нагрузкой на сетку имеют заметные преимущества. Используя уникальное подвесное устройство для изменения опорной поверхности и центра тяжести, это увеличивает сложность тренировок и вовлечённость, тем самым улучшая силу мышц кора, моторный контроль и баланс 7,8.

Однако убедительные данные о совокупном воздействии раннего интенсивного вмешательства и традиционной реабилитации на развитие крупной моторики и повседневные навыки остаются ограниченными. Цель данного исследования — изучить безопасность и эффективность этого комбинированного подхода, в частности оценить его влияние на Альбертскую шкалу младенческой моторы (AIMS), масштабы Пибоди с общей моторикой (PDMS-GM) и активности повседневной жизни (ADL) у младенцев и малышей с задержкой развития9.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование соответствовало руководящим принципам институционального комитета по этике человеческих исследований и получило одобрение Институционального обзорного совета аффилированной больницы Медицинского университета Сюйчжоу (номер проекта: XYFY2022-JS020-01). Все пациенты или их юридические представители предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании, включая использование и публикацию анонимизированных данных, в строгом соответствии с этическими нормами, изложенными в утверждённом протоколе. Расходные материалы и используемое оборудование указаны в Таблице материалов.

1. Набор и размер выборки

Участниками были младенцы и малыши с задержкой развития из амбулаторных и стационарных отделений детской реабилитации. Всего в исследование было включено 56 участников. Все исследовательские мероприятия, связанные с несовершеннолетними, соответствовали применимым этическим стандартам.

  1. Критерии включения участников
    Критерии включения: (1) возраст от 6 до 36 месяцев на момент зачисления; (2) диагностика задержки развития или высокого риска задержки развития детским неврологом или врачом-реабилитационистом, соответствующей диагностическим критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для задержек развития младенцев и малышей; (3) общая моторная функция оценивает как минимум на два стандартных отклонения ниже возрастно-соответствующего среднего значения по PDMS-GM10; и (4) медицински стабильны для участия в реабилитационном обучении, подтвержденном лечащим врачом.
  2. Критерии исключения участников
    Критерии исключения включали: (1) подтверждённые генетические синдромы или прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (например, трисомия 21, синдром Ретта, атрофия спинномозговой мышцы) или неконтролируемая эпилепсия; (2) тяжёлые, некорректированные нарушения зрения или слуха; (3) ортопедическая хирургия в течение последних 6 месяцев или тяжёлые контрактуры суставов, которые мешают выполнять моторные задачи; и (4) одновременное получение других структурированных экспериментальных моторных вмешательств.

2. Дизайн исследования

  1. Рандомизация, сокрытие распределения и ослепление
    В этом параллельном групповом исследовании рандомизировали подходящих участников в соотношении 1:1 либо с группой лечения (ранние интенсивные упражнения плюс традиционная реабилитация), либо с контрольной группой (только традиционная реабилитация), по 28 пациентов на группу. Последовательность рандомизации была сгенерирована с помощью SAS и реализована с использованием сокрытия распределения через герметичные, непрозрачные огибающие. Из-за особенностей вмешательств терапевты и опекуны не были ослеплены; Однако оценки результатов проводились оценщиками, ослепленными к групповому распределению, чтобы минимизировать смещение измерений.

3. Контрольная группа: традиционная реабилитационная подготовка

  1. Физиотерапия
    1. Нейроразвивающая терапия
      Нейроразвивающая терапия включает полное расслабление тела, при котором терапевт выполняет мягкое ритмичное встряхивание конечностей и туловища ребёнка, чтобы вызвать расслабление всего тела. Также используются методы рефлекторного торможения для коррекции аномальных поз (например, ростральное выступление, сгибание верхних конечностей, разгибание нижних конечностей), каждое движение длится 3-5 минут и выполняется 3-5 раз за сеанс. Эта терапия включает техникуBobath 11, которая подавляет аномальный мышечный тонус и рефлекторные паттерны, а также способствует нормальным движениям, контролируя ключевые точки тела, такие как голова, лопаточный пояс и таз. Кроме того, техника Войты применяется для улучшения моторной функции детей путём стимуляции рефлекторных движений; Для каждой тренировки выбираются 2-3 вызванных полосы, каждая из которых стимулируется 3-5 раз в течение 5-10 секунд каждый раз.
    2. Совместная мобильность
      Тренировка подвижности суставов адаптирована к ограниченной подвижности суставов у детей (например, сгибание плеча, разгибание, абдукция и аддукция; сгибание бедра, разгибание, абдукция, абдукция и вращение). Терапевт фиксирует проксимальный конец сустава одной рукой, а другой двигает дистальный конец, выполняя мягкие и медленные движения по 10–15 раз в каждом направлении для каждого сустава. Каждая тренировка длится 15-20 минут.
    3. Силовые тренировки мышц
      Мышечная силовая тренировка сочетает пассивные, ассистированные и активные тренировки для слабых мышечных групп, каждая сессия длится 15-20 минут. В частности, пассивная силовая тренировка нижних конечностей заключается в том, что терапевт помогает ребёнку медленно поднимать нижнюю конечность, поддерживая каждое упражнение 3-5 секунд по 10-15 повторений. Для обучения ассистенту терапевт оказывает определённую поддержку, позволяя ребёнку самостоятельно поднимать нижнюю конечность 10-15 раз. В активных тренировках ребёнка поощряют самостоятельно выполнять поднятие прямых ног.
  2. Эрготерапия
    1. Базовая тренировка движения
      Базовая тренировка движения сосредоточена на базовых моторных навыках, адаптированных к прогрессу ребёнка. Для тренировки сидя дети сидят на стуле со спинкой, а поддержка постепенно уменьшается для улучшения равновесия. Тренировка поворота помогает ребенку перевернуться из положения на спине в боковое, а затем на лёже, при этом терапевт помогает двигаться в области тазовых и плечевых поясов. Чтобы стимулировать ползание, на пол ставят интересные игрушки, чтобы привлечь детей к движению вперёд. Тренировка стоя проходит от стояния у стены к самостоятельному стоянию. Обычно за тренировку выбирается 2-3 таких движения (например, сидя, перекатывание, ползение или стояние), каждое движение тренируется по 10-15 минут.
    2. Тренировка координации рук и глаз
      1. Тренировка координации рук и глаз: Игрушки разных размеров, цветов и форм (например, кубики, шарики) используются для детей, чтобы они могли захватывать, размещать и бросать их в течение 10-15 минут за тренировку.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Время обучения — 60 минут, 5 раз в неделю, в течение 12 месяцев.

4. Группа лечения: раннее интенсивное вмешательство с физическими упражнениями

  1. Интенсивная тренировка с подвеской на сетке
    ПРИМЕЧАНИЕ: Для регулировки высоты и натяжения сетки используется специализированное оборудование для подвески в зависимости от возраста, веса и физического состояния ребёнка. Сетка подвешена примерно на 20-30 см над полом (защитный буфер), с натяжением, регулируемым для поддержки веса ребёнка, не опускаясь более чем на 50% от глубины чистки. Подвесная сетка использовалась под наблюдением терапевта без выявленных побочных эффектов, что свидетельствует о благоприятном профиле безопасности (рисунок 1).
  2. Тренировка мышц кора
    Тренировка группы мышц кора включает специальные упражнения, выполняемые на подвесной сетке. В тренировке поддержки локтя лежа ребёнка кладут в положение лежа, опираясь локтями на сетку; Терапевт помогает поддерживать правильную осанку, пока ребёнок поднимает голову, и держит торс прямым в течение 30-60 секунд за подход, в течение 3-5 подходов. Кроме того, упражнения на сгибание колена на спине и сокращения живота предполагают, что ребёнок лежит на спине на сетке, согнув колени и держа голову руками. Ребёнок медленно поднимает верхнюю часть тела, чтобы сократить мышцы живота, выполняя 10-15 повторений на 3-5 подходов.
  3. Тренировка по координации баланса
    1. Установка препятствий и тренировка на подвесной сетке: На сетке устанавливаются препятствия разной высоты (5-15 см) и формы (например, мягкие мячи, колышки), а детям проводят выполнение перекрёстных и захватных движений (например, ползание по препятствиям, захват игрушек в разных позициях). На каждую тренировку устанавливается 3-5 препятствий, каждое движение повторяется 5-10 раз, при этом тренировка длится 15-20 минут.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Баланс и координация тренируются в нестабильной среде.
  4. Тренировка моторного контроля
    1. Тренировка по раскачиванию и раскачиванию с подвесной сеткой: ребёнку разрешается двигаться в нестабильных условиях (например, сидя на шаткой сетке для тренировки баланса), раскачивая и раскачивая подвесную сетку. Терапевт вручную толкает или тянет сеть, чтобы колебаться, контролируя амплитуду (примерно 30 градусов) и частоту раскачивания сети, которая должна быть 10-15 раз в минуту в течение 3-5 минут, при этом выполняется 3-5 подходов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Каждая сессия длится 30 минут, 5 раз в неделю.
  5. Крупные моторные игры
    Крупные моторные игры включают специальные игровые активности для развития крупной моторики. В упражнении «Толкай мяч» дети садятся на землю и толкают мяч к назначенной цели на дистанции, отрегулированной по способностям (обычно 1-2 м), выполняя 10-15 повторений на 3-5 подходов. Игры с ударом ногами предполагают, что дети стоят или ползут, чтобы пнуть мягкий мяч в разные места, повторяя действие 10-15 раз в 3-5 сетах. Кроме того, игры на прыжки помогают детям выполнять простые прыжки на мягких матах, совершая 10-15 прыжков за 3-5 подходов.
  6. Обучение сенсорной интеграции
    Тренировки сенсорной интеграции сочетают тактильные и вестибулярные техники стимуляции. Для тактильной стимуляции с помощью тактильной щётки применяется твёрдое и глубокое давление (достаточное для сгибания щетинки) в ритмичном продольном движении по рукам, спине и ногам, строго исключая живот, лицо и пах, в течение 1-2 минут, 3-5 раз на область. Аналогично, тактильный шарик катится и нажимается на тело ребёнка в течение 1-2 минут, 3-5 раз. Вестибулярная сенсорная тренировка включает посадку ребёнка на карусель и медленное вращение в течение 3-5 оборотов, повторяя 3-5 раз. Кроме того, тренировки на бревне предполагают, что ребёнок ходит по бревне с защитой терапевта, совершая 1-2 круговых маршрута за раз 3-5 раз.
  7. Дозировка вмешательства и прогрессия
    Время обучения — 30 минут, 5 раз в неделю, в течение 12 месяцев. Степень сложности вмешательства постепенно корректировалась в зависимости от прогресса ребёнка в течение 12-месячного периода обучения. Это достигалось благодаря принципам, таким как переход от статических к динамическим задачам, увеличение нестабильности и амплитуды движений, а также переход от вспомогательных к активным движениям.

5. Показатели исхода

  1. Сроки и процедуры оценки
    В течение недели до вмешательства все участники прошли стандартизированный базовый тест, включающий AIMS12, PDMS-GM9 (рефлексы, стационарный контроль, передвижение, манипуляция объектами) и валидированную детскую шкалу ADL.
  2. Оценочная батарея
    После 12-месячного вмешательства полный набор оценок (AIMS, PDMS-GM и шкала ADL) повторялся для всех участников одним и тем же слепым оценщиком для обеспечения согласованности. Все данные записывались на стандартизированные формы отчёта о случаях.

6. Статистический анализ

Статистический анализ включал независимый t-тест выборок или тест Mann-Whitney U для базовых характеристик, а также двухнаправленный смешанный анализ дисперсии (ANOVA) для первичных и вторичных результатов. Статистическая значимость была установлена на уровне P<0,05.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Пятьдесят шесть младенцев и малышей с задержкой развития, посещавших наш реабилитационный отдел с мая 2022 по май 2024 года, были отобраны для исследования. Процессы скрининга, рандомизации и вмешательства показаны на рисунке 2. Дети, соответствовавшие критериям включения, случайным образом были разделены на группу лечения и контрольную группы — по 28 случаев в каждой группе. Различия между двумя группами по возрасту (t=0,221, P=0,826), полу (χ²=0,0...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В этом исследовании изучались клинические эффекты раннего интенсивного моторного вмешательства в сочетании с традиционной реабилитационной подготовкой на развитие крупной моторики и способности к АДЛ у младенцев и детей с задержкой развития в рамках рандомизированного контролируемого исследования. Результаты исследования показали, что группа лечения значительно превзошла контрольную группу по улучшению балла AIM (с 36,80 ± 11,38 до 53,12 ± 7,48), стандартизированному общему баллу PDMS-GM...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликтах интересов.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
БалкаОборудование для восстановления Runkang8545  800*600*150 (мм)
Диллон боллИнот5466Диаметр: 1000 (мм)
Сетчатая подвескаSunjava/Guangzhou Class-A Medical Information Industry Co., Ltd.1950*1000*500
КарусельБай ЧжоBZ-32101900*600 (мм)
Тактильная кистьGREMED90*70*30

Ссылки

  1. Global Research on Developmental Disabilities Collaborators. Developmental disabilities among children younger than 5 years in 195 countries and territories, 1990-2016: A systematic analysis for the global burden of disease study 2016. Lancet Glob Health. 6 (10), e1100-e1121 (2018).
  2. Li, F., Xiaoyun, Y. Risk factors for language developmental delay in infants and toddlers and its association with screen exposure. Shandong Med J. 63 (12), 88-91 (2023).
  3. Cohen Kadosh, K., et al. Nutritional support of neurodevelopment and cognitive function in infants and young children-an update and novel insights. Nutrients. 13 (1), 199(2021).
  4. Lestari, K. P., Nurbadlina, F. R., Wagiyo, W., Jauhar, M. The effectiveness of baby massage in increasing infant's body weight. J Public Health Res. 10 (s1), 2332(2021).
  5. Smythe, T., Zuurmond, M., Tann, C. J., Gladstone, M., Kuper, H. Early intervention for children with developmental disabilities in low and middle-income countries - The case for action. Int Health. 13 (3), 222-231 (2021).
  6. Smith, K. A., Samuels, A. E. A scoping review of parental roles in rehabilitation interventions for children with developmental delay, disability, or long-term health condition. Res Dev Disabil. 111, 103887(2021).
  7. Baker, A., Niles, N., Kysh, L., Sargent, B. Effect of motor intervention for infants and toddlers with cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Phys Ther. 34 (3), 297-307 (2022).
  8. Fong, S. S., et al. Core muscle activity during TRX suspension exercises with and without kinesiology taping in adults with chronic low back pain: Implications for rehabilitation. Evid Based Complement Alternat Med. 2015, 910168(2015).
  9. Hsu, C. W., Kang, Y. N., Tseng, S. H. Effects of therapeutic exercise intensity on cerebral palsy outcomes: A systematic review with meta-regression of randomized clinical trials. Front Neurol. 10, 657(2019).
  10. Zanella, L. W., Valentini, N. C., Copetti, F., Nobre, G. C. Peabody developmental motor scales - second edition (PDMS-2): Reliability, content, and construct validity evidence for Brazilian children. Res Dev Disabil. 111, 103871(2021).
  11. Dumuids-Vernet, M. V., Provasi, J., Anderson, D. I., Barbu-Roth, M. Effects of early motor interventions on gross motor and locomotor development for infants at-risk of motor delay: A systematic review. Front Pediatr. 10, 877345(2022).
  12. Eliks, M., Gajewska, E. The Alberta Infant Motor Scale: A tool for the assessment of motor aspects of neurodevelopment in infancy and early childhood. Front Neurol. 13, 927502(2022).
  13. Zhang, Y. E. A. Efficacy of dense-mesh suspension training on gross motor function in children with developmental delay. Chinese Journal of Child Health Care. 27 (04), 457-460 (2019).
  14. Dong, P., et al. A multicenter clinical study on parent-implemented early intervention for children with global developmental delay. Front Pediatr. 11, 1052665(2023).
  15. Fan, J., et al. A home-based, post-discharge early intervention program promotes motor development and physical growth in the early preterm infants: A prospective, randomized controlled trial. BMC Pediatr. 21 (1), 162(2021).
  16. Zeng, J., Hao, S., Wang, Y., Liu, Q. Neuromechanism, recovery effect and case study of swimming training intervention in children with cerebral palsy: A case report. Medicine (Baltimore). 102 (50), e35223(2023).
  17. Li, Q., Zhang, Z. Cortical development in infants and toddlers aged 6-18 months with global developmental delay. J Int Tradit Chin West Med Cardio-Cerebrovascular Dis. 20 (23), 4379-4383 (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.