Методическая статья
* These authors contributed equally
Этот протокол, управляемый КТ, предоперационно локализирует измельчённые стеклянные узлы с помощью тканевого клея и теста на глюкозу, который проверяет расположение иглы и предотвращает безопасность при инъекции дыхательных путей, отличая их от предыдущих методов локализации.
Внутриоперативная локализация узелков из измельчённого стекла (GGN) является сложной задачей. В этом исследовании оценивается протокол, управляемый КТ, который инновационно сочетает тест на раствор глюкозы с маркировкой клея тканей для повышения безопасности и эффективности. Стандартизированная процедура включает предоперационную тонкую срезную КТ (≤1 мм) с сеткой 5 × 5 см для планирования, затем чрескожную пункцию на небольшой (5 мм) подплевральной глубине. Ключевым нововведением в области безопасности является введение 0,3 мл раствора глюкозы 5% для подтверждения положения иглы вне бронха с помощью теста на кашель-рефлекс перед отложением 0,3 мл 2-октилцианоакрилата для создания пальпируемого маркера. Этот протокол не только обеспечивает точную локализацию легочных узлов, но и значительно снижает частоту пневмоторакса, минимизируя количество необходимых попыток проколов. Метод легко воспроизводим и бесшовно интегрируется в стандартные предоперационные рабочие процессы. Этот подход создаёт более безопасную, нерадиоактивную альтернативу локализации GGN, при этом ключевые инновации — этап подтверждения глюкозы и поверхностная подплевральная инъекция — служат ключевыми механизмами профилактики осложнений.
За последние два десятилетия достижения в области компьютерной томографии (КТ) значительно повысили частоту обнаружения мелких легочных узлов, особенно измельчённых стеклянных узлов (GGN), которые часто имеют диаметр менее 1 см и имеют нечеткие границы по сравнению с традиционной рентгенографиейгрудной клетки 1. Одновременно количество торакальных операций по удалению этих узлов резко выросло благодаря клиническим рекомендациям, рекомендующим хирургическое вмешательство при подозрительных GGN для исключениязлокачественных опухоль 2. Однако остаётся критическая проблема: внутриоперационная идентификация GGN остаётся крайне ненадёжной. В отличие от солидных опухолей, GGN не имеют достаточной тактильной обратной связи и визуального контраста с окружающей паренхимой лёгких, что делает ручную пальпацию или прямую визуализацию неэффективными до 40%случаев 3. Это ограничение часто вынуждает хирургов либо продлевать разрезы для более широкого исследования, либо рисковать остатками заболевания, что ухудшает исход лечения пациентов.
Для решения этой проблемы в качестве необходимых инструментов для точной резекции появились методы предоперационной локализации. Традиционные методы, такие как установка крючков, когда-то считались золотым стандартом, но страдают от значительных недостатков. Например, системы с крючной проволокой требуют чрескожного вставления остроконечного провода под контролем КТ, что несёт 15-30% риск осложнений пневмоторакса, часто задерживающих операцию или требующих дополнительноговмешательства 4. Инъекция флуоресцентного красителя, хотя и менее инвазивна, требует специализированного оборудования для обнаружения и может диффундировать за пределы целевого узла, снижая его полезность при глубоких пораженияхлёгких 5. Электромагнитная навигационная бронхоскопия (ENB), хотя и обеспечивает отслеживание в реальном времени, ограничена сложностью бронхиальной анатомии и требует длительного времени процедуры, что делает её неподходящей для неотложныхслучаев 6. Эти ограничения подчёркивают необходимость более простой, безопасной и универсальной методики локализации.
На этом фоне инъекции тканевого клея под контролем КТ получили популярность как перспективная альтернатива. Тканевой клей, обычно состоящий из 2-октилцианоакрилата, представляет собой биосовместимый полимер, который быстро затвердевает при контакте с тканью, образуя пальпируемый узел. При полимеризации в лёгком тканевой клей становится чётко различим от окружающей паренхимы лёгких наКТ 7. Этот двухмодальный подход — сочетание тактильной обратной связи от затвердевшего клея с рентгенографическим наведением — решает основные ограничения существующих методов. В отличие от систем с крючком, она устраняет необходимость вторичного удаления маркеров, сокращая время операции и неудобства пациента. В отличие от флуоресцентных красителей, их механическая стабильность обеспечивает стабильную локализацию даже в глубоких сегментах лёгких.
Обоснование этого метода выходит за рамки его технической осуществимости. Исследования показали, что GGN часто находятся в пределах 3 см от поверхности плевры, на которой КТ прокол остаётся высокойточностью 8. Вводя клей непосредственно под плевру, операторы могут создать стабильный маркер, который сопротивляется смещению при дыхании или хирургической манипуляции. Кроме того, использование неионного йодированного масла минимизирует риск аллергических реакций, что является распространённой проблемой у других контрастных веществ9. Эти функции в совокупности позиционируют впрыск клея с КТ как практическое решение для центров, не имеющих доступа к передовым навигационным системам или специализированному оборудованию.
Тем не менее, этот метод не лишён ограничений. Её эффективность зависит от опыта оператора работы с КТ-направляемыми проколами, так как неправильное выравнивание может привести к отложению клея за пределами целевого участка. Кроме того, его полезность снижается для узлов глубже 3 см от плевры, где отклонение иглы увеличивает риск нецелевогоинъекции 10. Несмотря на эти ограничения, ранние клинические отчёты свидетельствуют о благоприятном сравнении с традиционными методами, при этом предварительные данные показывают 90% успешности локализации GGN и уровень пневмоторакса менее 5%11.
В более широком контексте торакальной хирургии эта техника соответствует растущей тенденции к минимально инвазивному, ориентированному на пациента уходу. Снижая зависимость от инвазивных процедур и минимизируя радиационное воздействие при повторных визуализациях, она поддерживает цели здравоохранения, основанные наценности 12. По мере развития технологий — например, интеграции искусственного интеллекта для планирования траектории в реальном времени — его применимость, вероятно, будет расширяться, что потенциально изменит управление GGN по всему миру.
Для клиницистов, рассматривающих этот метод, ключевыми факторами для оценки являются размер узла (желательно ≥5 мм), близость к плевре (≤3 см) и соответствие пациентам для процедур под контролем КТ (например, отсутствие активных нарушений кровотечения). Хотя это не универсальное решение, оно предлагает надёжный вариант для многих пациентов, преодолевая разрыв между традиционными и передовыми методами локализации.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
ПРИМЕЧАНИЕ: Все процедуры с участием людей были одобрены Институциональным обзорным советом больницы Чжуншань Фуданьского университета (Одобрение No B2025-222R), а также получено письменное информированное согласие всех участников.
1. Предоперационная подготовка
2. Процедура локализации
3. Протокол после процедуры
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Вышеупомянутая процедура включала локализацию периферически расположенного поражения путём нацеливания на его медиальную сторону (см. рисунок 1 и рисунок2). Для достижения положения цели применялась поэтапная техника прокола. После инъекции медицинского клея у пациента наблюдался лишь лёгкий кашель без других субъективных жалоб. Послеоперационная КТ не выявила значимого пневмоторакса или плеврального выпота.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Разработка этой технологии локализации лёгочных узлов под контролем КТ, включающей этап проверки глюкозы и инъекцию тканевого клея, имеет значительные перспективы для развития малоинвазивной торакальной хирургии. Тест на проверку глюкозы — это критически важный процедурный этап, который предотвращает случайные инъекции в дыхательные пути и тем самым повышает безопасность пациентов. С увеличением объема резекций легочных узлов этот метод предоставляет надежное решение для выявления неболь...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
У авторов нет конфликта интересов, которые можно было бы заявлять.
Это исследование было поддержано стипендией Национальной постдокторской программы Китая по инновационным талантам (No BX20230083); Национальный фонд естественных наук Китая (No 82303564); Молодежный фонд «Выдающийся ординатор» клинической постдокторской программы в больнице Чжуншань (No 2024ZYYS-031); Национальная ключевая программа исследований и разработок Китая (2023YFC2411404); Шанхайский инновационный проект применения фармацевтических и медицинских устройств (24SF1905500); Шанхайский инновационный проект демонстрации применения медицинских устройств (23SHS03900-09); Фонд инноваций в области науки и технологий больницы Чжуншань, Фуданьский университет (2023ZSCX06); Фонд научно-исследовательского развития больницы Чжуншань, Фуданьский университет (2024ZSFZ05); Проект строительства биологического банка образцов специальных заболеваний в больнице Чжуншань, Фуданьский университет.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| <сильные>реагенты и реагенты Расходники< сильные> | |||
| <сильный>предмет<сильный> | <Сильные>Технические характеристики / Примечания | ||
| 2% лидокаин | Местный анестетик, стерильный | ||
| 5% раствор глюкозы | Для бронхиального положения | ||
| &альфа;-цианоакрилатный медицинский клей | например, Dermabond; Стерильный, быстрозатвердевающий клей | ||
| Контейнер для биологических отходов | Для острых и загрязнённых материалов | ||
| Марля, стерильная | Для ухода на месте после инъекций | ||
| Перчатки, стерильные | Средства индивидуальной защиты | ||
| Антисептический раствор йодофора | например, бетадин для дезинфекции кожи | ||
| Шприцы | 1 мл, 2 мл и 10 мл стерильны | ||
| <сильный>Оборудование и оборудование Инструменты< сильные> | |||
| <сильный>предмет<сильный> | <Сильные>Технические характеристики / Примечания | ||
| 22G Chiba Needle | Длина 15 см для чрекожного доступа | ||
| 5 и раз; Сетка локализации биопсии диаметром 5 см | Для маркировки кожи с помощью КТ | ||
| КТ-сканер | Тонкий срез и ле; Возможность орудия 1 мм | ||
| Миска для поправки, одноразовая | Прозрачный, для стерильного наведения иглой | ||
| Ножницы, стерильные | Для перфорации чаши для заправки | ||
| Хирургическая маркерная ручка | Для маркировки места входа кожи | ||
| Сосудистые зажимы | Чтобы закрепить чашу для украшения на шторах | ||
| <сильная>Поддержка пациентов и поддержка пациентов Мониторинг< сильно> | |||
| <сильный>предмет<сильный> | <Сильные>Технические характеристики / Примечания | ||
| Набор для грудной трубки | например, 14F, для лечения пневмоторакса | ||
| Подача кислорода | Для лечения симптоматического пневмоторакса | ||
| Спирометрическое устройство (опционально) | Для направленной задержки дыхания при использовании | ||
| <сильный>программное обеспечение / инструменты визуализации | |||
| <сильный>предмет<сильный> | <Сильные>Технические характеристики / Примечания | ||
| Программное обеспечение рабочей станции CT | Для планирования и рекомендаций по сканированию |
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE
Запросить разрешение