Методическая статья

Интеграция непрерывной заместительной терапии почек в экс-ситу нормотермическую аппаратную перфузию печени

DOI:

10.3791/69214

⸱

30 декабря 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery and Surgical Specializations, University of Barcelona, 2General & Digestive Surgery Service, Hospital Universitario La Paz, 3Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), 4NorrDia A.B., 5Pediatric Cardiovascular Surgery Service, Hospital Universitario La Paz, 6Donation & Transplantation Institute Foundation, 7Department of Experimental Surgery, Hospital Universitario La Paz, 8Guangdong Shunde Innovative Design Institute, 9General Hospital of Southern Theater Command of PLA, 10Department of Surgery and Surgical Specializations, Autonomous University of Madrid

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол описывает метод интеграции непрерывной терапии заместителя почек (CRRT) в эксситивную нормотермическую перфузию печени путём подключения её к перфузионному резервуару. Такая конфигурация поддерживает гемодинамическую стабильность, помогает предотвратить чрезмерное внутрисосудистое давление и может снижать риск тканевых отёков, особенно при длительной перфузии.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Экс-ситу нормотермическая машинная перфузия (NMP) печени стала динамической стратегией сохранения, позволяющей поддерживать метаболическую активность и оценивать трансплантаты перед трансплантацией. Однако длительные перфузии ограничены накоплением метаболических отходов, нарушениями электролитов и воспалительных медиаторов, которые могут нарушать функцию трансплантата. Непрерывная терапия заместителя почек (CRRT), особенно непрерывная венозная гемодиафильтрация (CVVHDF), предлагают потенциальный способ поддержки очищения растворённых веществ и гомеостатической регуляции в течение длительного перфузионного периода.

В этом протоколе мы описываем воспроизводимый и безопасный метод интеграции CVVHDF в систему НМП в печени ex situ путём подключения фильтрационной цепи независимо от перфузионного контура основного органа. Такая конфигурация поддерживает гемодинамическую стабильность, помогает предотвратить чрезмерное внутрисосудистое давление и может снижать риск тканевых отёков. Подробно объясняется физическое соединение, запуск и мониторинг цепи CRRT, а также инструкции по использованию зажима Хоффмана для имитации физиологического венозного давления. В сравнении с прямой интеграцией в линейной цепи, репрезентативные результаты свидетельствуют о том, что внеконтурный подход связан с уменьшением отёка трансплантата, при сохранении стабильного давления в цепи и зазора растворённых веществ. Этот подход можно легко интегрировать в другие аналогичные устройства для перфузии для улучшения обращения с растворёнными веществами при сохранении стабильной динамики перфузии.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Экс-ситу нормотермическая машинная перфузия (НМП) — это динамическая стратегия сохранения, направленная на поддержание метаболической активности органа, обеспечивая кислород и метаболические субстраты при физиологическихтемпературах 1,2,3. В таких условиях возможно оценить повреждения и в некоторой степени функциональность органов до их трансплантации. Кроме того, экс-ситу НМП предлагает потенциальную платформу для восстановления, лечения и оценки органов как для трансплантации, так и для нетрансплантационныхцелей 3,4.

Длительность экс-ситу перфузии органов обусловлена различными патофизиологическими процессами, возникающими вследствие самой перфузии. Большинство перфузий как в доклинических, так и в клинических исследованиях, зарегистрированных на сегодняшний день, проводились в течение относительно ограниченного времени — обычно 6-24 часа по стандартным протоколам, при этом отдельные отчеты продлевались или превышают дни или недели вэкспериментальных условиях 5,6,7,8. Нежелательные процессы и события, возникающие во время экс-ситу НМП, включают накопление метаболических отходов, изменение состава перфусатного электролита, образование промежуточных и воспалительных медиаторов, таких как молекулярные паттерны, связанные с повреждением (DAMP), а также отёки/набор веса, связанные со сдвигом жидкости, что может влиять на жизнеспособностьтрансплантата 9. В результате внедрение методов экстракорпорального очищения крови (EBP) рассматривается как важный способ регулировки и удаления этих различных продуктов10. Из всех доступных наиболее распространённых являются непрерывные терапии заместителя почек (CRRT).

CRRT включает набор методов, обычно используемых у пациентов с почечной недостаточностью для фильтрации крови и удаления различных компонентов, тем самым регулируя ацидоз и нарушения электролитов и исключая отходы11,12. К ним относятся гемодиализ (HD), гемофильтрация (HF) и гемодиафильтрация (HDF)13. HD использует диффузию для удаления мелких (<15 кДа) растворённых веществ, таких как мочевина или β2-микроглобулин, и эффективно корректирует дисбалансыэлектролитов 14,15,16,17. Однако у HD есть ограничения, такие как низкая эффективность в удалении крупных или белок-связанных токсинов и индукция иммунной активности за счёт контакта смембраной 17,18,19. HF использует конвективные механизмы для удаления крупных молекул, включая про- и противовоспалительные цитокины, хотя также может удалять важные компоненты плазмы, такие как витамины, микроэлементы имикроэлементы 20,21,22,23. HDF сочетает механизмы диффузии и конвекции для более широкого удаления токсинов среднего размера и воспалительных медиаторов, что позволяет более эффективно модулировать воспалительнуюсреду 24,25,26,27,28.

CRRT опирается на тщательно контролируемые градиенты для облегчения обмена растворёнными веществами и жидкостями между мембранами. В случае HD диффузия обусловлена разницей концентраций, тогда как HF и HDF требуют трансмембранных градиентов давления для обеспечения конвективноготранспорта 29. Когда эти системы интегрированы в ex-situ перфузионные цепи, управление динамикой давления становится особенно актуальным. Системы перфузии органов зависят от точного баланса давлений для поддержания достаточного кровотока, оксигенации тканей, сосудистой целостности и метаболической функцииорганов 30. Добавление системы CRRT приводит к изменениям давления, которые могут изменить тонкий баланс в органной перфузионной цепи.

Здесь мы описываем практическую и воспроизводимую стратегию соединения CRRT во время экс-ситу НМП печени независимо от основного перфузионного контура, путём соединения как входных, так и обратной линий с перфузионным резервуаром, а не с сосудистой петлей. По сравнению с прямой «внутриконтурной» интеграцией (то есть подключением к сосудистому перфузионному контуру), такая внеконтурная конфигурация гидравлически отделяет CRRT от сосудистой системы органа, поддерживая более стабильную регуляцию давления и потока и помогая смягчить образование отёка, вызванного давлением, вызванного встроенной конфигурацией. Такой подход помогает сохранить гемодинамическую стабильность и работу с растворёнными веществами во время длительных перфузий органов. Кроме того, резервуарное соединение облегчает выполнение рабочих этапов, таких как запуск и замена фильтров, без прерывания основной NMP-цепи. Этот протокол легко адаптируется к перфузионным платформам, обеспечивающим доступ к резервуару, и его принципы могут применяться во всех CRRT с незначительными настройками.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Протоколы ухода за животными и экспериментальные программы были утверждены институциональными и региональными этическими комитетами (Отдел сельского хозяйства, животноводства и продовольствия Сообщества Мадрида и Орган по защите животных [OEBA] Автономного университета Мадрида). Все животные содержались, а процедуры проводились в Службе экспериментальной хирургии Университетской больницы Ла-Паса в соответствии с действующими национальными и европейскими нормативами, аккредитоваными Международной организацией стандартов (ISO9001:2015) и санкционированными региональным органом (ES280790001941). Семнадцать печени были получены от здоровых доноров свиней и подвергнуты модели минимального ущерба.

1. Модель минимальной травмы

  1. Индуцировать родственную in vivo тёплую ишемию (13 ± 5 мин) для получения донорской крови для использования на аппарате, затем холодную ишемию (77 ± 16 мин).
  2. Для каждого эксперимента запускайте CRRT с использованием CVVHDF со следующими рабочими параметрами: скорость кровотока (BFR) 100 мл/мин, скорость потока диализа (DFR) 250 мл/ч и запасной поток жидкости после фильтрации (PBP) 100 мл/ч. Установите чистую ультрафильтрацию (UF) на 20 мл/ч для учёта входных данных жидкости (например, гепарин, парентеральное питание, антибиотики) и выходов (например, желчь), с целью достижения почти нейтрального баланса жидкости.
  3. Убедитесь, что гемофильтр использует полиэфирсульфонную мембрану высокого потока с эффективной площадью поверхности примерно 0,3м² и молекулярным срезом массы около 40 кДа.
  4. Антикоагуляйте весь экс-ситу перфузионный контур, включая систему CRRT, с помощью нефракционированного гепарина (UFH), введённого непосредственно в перфузионный резервуар в виде начального болюса 5 000 МЕ, после чего следует непрерывная инфузия при 1 500 МЕ/ч, разбавленной в нормальном физиологическом растворе для предотвращения тромбов и обеспечения проходности цепи.
  5. Поддерживайте цепь NMP при температуре 37,0 ± 0,2 °C с использованием интегрированного теплообменника внутри перфузионного устройства. Убедитесь, что машина CRRT использует встроенный нагреватель жидкости, чтобы возвратный поток поступал в резервуар при 37 °C, что снижает охлаждение при замене и диализате. Постоянно контролируйте температуру как в перфусате, так и с помощью внутренних датчиков CRRT.

2. Физическое и функциональное соединение CRRT с системой перфузии экс-ситу машины

  1. Определите точки соединения.
    1. Определите подходящий выходной порт на резервуаре системы перфузии, который служит точкой доступа (затягива) для цепи CRRT.
    2. Определите подходящий входной порт в резервуаре системы перфузии, который служит точкой возврата (реинфузии).
    3. Установите стерильную трубку, обеспечив контакт с перфусатом резервуара, если он ещё не присутствует.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Как вход, так и возвратный порт в идеале должны находиться вне регулируемого давления контура системы экс-ситу перфузии, чтобы избежать нарушения сосудистого сопротивления, нарушения стабильности потока и, в конечном итоге, повреждения трансплантата. Резервуар крови является предпочтительным местом для соединения.
  2. Очистить и защитить линии подключения.
    1. Подключите стерильные мужские разъёмы Luer-lock как к входному, так и к возвратному портам перфузионной системы, если они ещё не присутствуют.
    2. Подготовьте выходной канал из перфузионной системы с помощью перфузиата с помощью шприца для удаления воздуха.
    3. Зажмите выходную трубку, чтобы предотвратить обратный поток до окончательного соединения.
  3. Подключите систему CRRT к перфузионной системе.
    1. Подключите линию доступа к прочистленному выходному порту перфузионной системы с помощью разъёма Luer-lock.
    2. Установите зажим Хоффмана или эквивалент на обратной линии CRRT рядом с её соединением с перфузионной системой, чтобы имитировать физиологическое венозное давление (рисунок 1).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Зажим Хоффмана служит для обеспечения достаточного сопротивления на последующих этапах, предотвращая сигнализацию или перебои обратного давления во время CRRT. Убедитесь, что зажим не полностью закрыт, а обратный поток — непрерывный и видимый после начала обработки.
    3. Подключите возвратную линию к входному порту перфузионной системы с помощью разъёма Luer-lock.
  4. Начните обработку перфузата.
    1. Перед началом обработки CRRT отстегните как доступ к линии, так и выходной порт перфузионной системы.
    2. Убедитесь, что система начинает лечение и что кровоток виден через обе линии.
    3. ВНИМАНИЕ: Все компоненты системы, включая перфузат и орган, должны рассматриваться как потенциально инфекционный биологический материал. Всегда используйте соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая перчатки, защитные щитки и лабораторные халаты, во время установки, эксплуатации и утилизации отходов.
  5. Мониторинг функциональности CRRT-схемы.
    1. Фиксируйте температуру и значения давления системы каждый час, включая давление доступа, обратное давление, давление префильтра, трансмембранное давление (TMP) и давление сточных вод.
    2. Следите за кровообращением по трубке и убедитесь, что нет пузырьков воздуха.
    3. Убедитесь, что диализ и заменяющая жидкость происходят согласно программе.
      ВНИМАНИЕ: Резкие отклонения от нормальных значений могут указывать на свертываемость, закупорку фильтра, изгиб линий или недостаточное венозное сопротивление в месте возврата. Типичные эталонные значения, а также их отклонения и обоснование при CRRT можно найти в Таблице 1 и Таблице 2 соответственно.

figure-protocol-1
Рисунок 1: Зажим Хоффмана, расположенный на трубке для регулирования венозного обратного давления. Хомут устанавливается на возвратной линии перед подключением к резервуару нормотермической перфузионной системы. Такая конфигурация позволяет тонко регулировать сопротивление потока и имитирует физиологическое венозное давление, что крайне важно для предотвращения отрицательного возвратного давления и ложных сигналов тревоги в аппарате CRRT. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

ПараметрОжидаемый радиус действия (мм рт. ст.)Интерпретация
Давление доступа–50––200Отрицательное давление из-за забора крови из резервуара.
Возвратное давление< 200Отражает слабое сопротивление в линии возврата.
Давление предварительного фильтра100–300Указывает на поступление крови в фильтрацию при стандартном потоке.
Трансмембранное давление (TMP)< 300Показатель эффективности фильтра и риска тромба.
Давление сточных вод< 300Варьируется в зависимости от заполнения и сопротивления мешка.

Таблица 1: Диапазоны эталонного давления для непрерывной заместительной терапии почек во время экс-ситу перфузии. В этой таблице приведены ожидаемые диапазоны давлений (в мм рт. ст.) для ключевых точек мониторинга в экстракорпоральной цепи, включая давление доступа, обратное давление, давление до фильтра, трансмембранное давление и давление сточных каналов. Эти эталонные значения служат базовыми показателями устойчивости цепи, гидравлической эффективности и эффективности фильтра при интеграции CRRT в систему экс-ситу перфузии. Отклонение для этих диапазонов может указывать на поток, сопротивление, окклюзию или свертываемость фильтра, требующие оценки цепи. Сокращения: CRRT = непрерывная заместительная терапия почек; TMP = трансмембранное давление.

ПараметрАномальное обнаружение (mmHg)Возможная причинаРекомендуемые действия
Давление доступа> –50Плохой контакт с резервуаром, окклюзия линии, перегнутый или зажатый катестер, воздух в линии или низкий кровотокПроверьте уровень и положение жидкости в резервуаре, уберите изгибы, убедитесь, что линия полностью погружена и отстегнута, увеличите кровоток
Возвратное давление> 200Обратная линия слишком глубоко погружена, перекрытие лески, слишком туго зажим, изгиб или тромбОтрегулируйте глубину возвратной линии, ослабьте зажим, переместите трос или проверьте на заломы или сгустки, рассмотрите возможность замены фильтра
Давление предварительного фильтра> 300Обструкция потока, чрезмерная вязкость, свертываемость фильтра или оставшиеся зажимыПроверьте полотность цепи, уменьшите расход, проверьте на тромбы, удалите зажимы.
Трансмембранное давление (TMP)> 300Свертываемость фильтра, высокое сопротивление, фильтратная линия или мешок с зажимом, воздух в фильтреСмените фильтр, проверьте на наличие сгустков или изгибов, отключите линии, удалите воздух, при необходимости заново грунтуйте.
< -30Низкий кровоток из резервуара, или фильтратный насос медленнее обработочного насоса.Проверьте уровень резервуара или увеличьте расход
Давление сточных вод> 300Мешок с сточными водами заполнен, перекрытие линии или сумка, которая не свисает свободноСмените мешок с сточными водами, проверьте на неисправности, убедитесь, что сумка свободно висит
Резкое падение давленияУтечка или отключениеНемедленно осмотрите весь контур.

Таблица 2: Руководство по устранению неполадок при непрерывной заместительной терапии почек во время экс-ситу перфузии. Эта таблица предоставляет систематическое руководство для выявления и устранения аномальных показаний давления или отклонений производительности в цепи CRRT. Для каждого параметра давления перечислены распространённые аномальные находки с возможными причинами и рекомендуемыми корректирующими действиями. Этот справочник по устранению неполадок способствует быстрому выявлению неисправностей цепи, поддержанию достаточной эффективности фильтрации и предотвращению осложнений, связанных с давлением, при экс-ситу перфузии органов.

3. Утилизация отходов

  1. Собирайте сточные воды, образующиеся цепью CRRT, в герметичные мешки для сбора отходов, непосредственно подключённые к сточных трубам машины. После наполнения эти пакеты надёжно запечатайте и утилизируйте их как жидкие биологически опасные отходы в соответствии с институциональными и местными нормами биобезопасности.
  2. Выбрасывают использованный перфузат вместе с остаточными фармакологическими агентами или добавками в специальные контейнеры для клинических отходов, предназначенные для жидких и острых биологически опасных материалов.
  3. После завершения перфузии сливайте фильтры и трубки в жидкие мешки для удаления остатков перфусата перед утилизацией. Поместить все компоненты, контактировавшие с биологическим материалом, в утверждённые контейнеры для медицинских отходов для регулируемых медицинских отходов и обработать их в соответствии с институциональными процедурами.
  4. Поместить перфузированный орган в герметичные мешки для биологических отходов и выбросить его через сертифицированные каналы для утилизации биологических опасностей, соблюдая применимые институциональные и региональные протоколы биобезопасности.
    ВНИМАНИЕ: Все компоненты системы, включая перфузат и орган, должны рассматриваться как потенциально инфекционный биологический материал. Всегда используйте соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая перчатки, защитные щитки и лабораторные халаты, во время установки, эксплуатации и утилизации отходов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Цель этого протокола — обеспечить интеграцию CRRT во время экс-ситу НМП печени таким образом, чтобы сохранить стабильность перфузии. CRRT работает при условиях отрицательного давления и потока, которые при прямом подключении к перфузионной цепи внутри системы могут нарушать гемодинамику цепи (рисунок 2A). Чтобы преодолеть это, протокол вводит конфигурацию, при которой схема CRRT взаимодействует с резервуаром для трансплантации/перфузии, сохраняя фун...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол представляет собой подробный и воспроизводимый метод интеграции CRRT-устройства во время экс-ситу ЯМП печени путём подключения фильтрационной цепи к перфузионному резервуару. Ключевым преимуществом такого подхода является сохранение гемодинамики перфузионной цепи и предотвращение вредных изменений давления, обычно наблюдаемых при прямой интеграции CRRT в цепи. Критически важные этапы включают правильное размещение CRRT-линий внутри резервуара для предотвращения зах...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет других конфликтов интересов, которые можно было бы заявить. Финансирующие организации не участвовали в разработке исследований, сборе и анализе данных, интерпретации результатов или подготовке рукописей.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы благодарят Институт инновационного дизайна Гуандун Шуньдэ за предоставление системы перфузии и финансирование исследований, а также NorrDia Spain Medical Device S.L. за предоставление системы CRRT для экспериментов по перфузии печени. Жорди Венгохечеа, Жоаким Альбиоль, Амелия Джудит Хессхаймер и Константино Фондевила получили исследовательское финансирование от Института инновационного дизайна Гуандун Шуньде. Это исследование также было поддержано средствами Института Salud Carlos III (ISCIII), PI18/00894 и PI23/00364, а также совместно финансировалось Европейским союзом. Жорди Венгохечеа получил поддержку от преддокторской стипендии Университета Барселоны (PREDOCS-UB 2020).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
20 мл шприца Luer slipNipro Medical Spain SLSY3-10ESC-GEC
Accusol 35 K+ 2
(калий 2 ммоль/л)		NIKKISO Europe GmbHPPE02Замена жидкости для CRRT
Кровная линия AqualineSNIKKISO Europe GmbHAQUASET03LVНабор детской крови для CRRT
Фильтр Aquamax HF03NIKKISO Europe GmbHAQUASET03LVДетский гемофильтр (доноры до 30 кг)
Система AquariusTMNIKKISO Europe GmbHАппарат для непрерывной заместительной терапии почек
Экс-ситу система перфузии печениGuangdong Devocean Medical Instrument Co., Ltd. Devocean-Liver& Kidney 3000Основная перфузионная платформа органа, состоящая из двух центробежных насосов с пульсирующей/непрерывной перфузией, панель управления (датчики давления, расхода и температуры) и нагревательный блок
Изотонический солёный раствор Fresenius 500 млФрезениус Каби138900
Зажим ХоффманаGuangdong Devocean Medical Instrument Co., Ltd. Изготовление на заказРегулирование давления в возвратной линии
Мужские разъёмы Luer-lockПредоставлено больницейН/ДДля связи между трубкой перфузионной системы и кровной линией аппарата CRRT
Гепарин натрия 25.000 UILaboratorios Farmacé uticos Rovi S.A641639.6
Комплект стерильных трубGuangdong Devocean Medical Instrument Co., Ltd. Изготовление на заказДля доступа к водохранилищу и обратного подключения
Универсальный хомут для шлангаAchim SchuLz-Lauterbach Vertrieb medizinischer Producte GmbHKL 20

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Jing, L., Yao, L., Zhao, M., Peng, L., Liu, M. Organ preservation: from the past to the future. Acta Pharmacol Sin. 39 (5), 845-857 (2018).
  2. Ozgur, O. S., et al. Current practice and novel approaches in organ preservation. Front Transplant. 2 (1), 1156845(2023).
  3. Ramos, P., et al. Abdominal organ preservation solutions in the age of machine perfusion. Transplantation. 107 (2), 326-340 (2023).
  4. Broere, R., Luijmes, S. H., De Jonge, J., Porte, R. J. Graft repair during machine perfusion: a current overview of strategies. Curr Opin Organ Transplant. 29 (4), 248-254 (2024).
  5. Lascaris, B., Hoffmann, R. F., Nijsten, M. W. N., Porte, R. J., De Meijer, V. E. Continuous renal replacement therapy during long-term normothermic machine perfusion of human donor livers for up to 7 d. Transplant Direct. 10 (2), e1568(2024).
  6. Huang, J., et al. Incorporating a hemodialysis filter into a commercial normothermic perfusion system to facilitate long-term preservation of human split livers. Artif Organs. 48 (9), 1008-1017 (2024).
  7. Clarke, G., et al. A reproducible extended ex vivo normothermic machine liver perfusion protocol utilising improved nutrition and targeted vascular flows. Commun Med. 4 (1), 214(2024).
  8. Cillo, U., Nalesso, F., Bertacco, A., Indraccolo, S., Gringeri, E. Normothermic perfusion of a human tumoral liver for 17 days with concomitant extracorporeal blood purification therapy: case description. J Hepatol. 81 (3), e96-e98 (2024).
  9. Nalesso, F., et al. The rationale for combining normothermic liver machine perfusion with continuous renal replacement therapy to maintain physiological perfusate during ex vivo organ perfusion. J Clin Med. 13 (17), 5214(2024).
  10. Vengohechea, J., Vaquero-Rey, A., Fondevila, C., Hessheimer, A. J. The role of renal replacement therapy in improving normothermic machine perfusion of liver grafts. Gastroenterol Hepatol. 48 (4), 502336(2025).
  11. Ostermann, M., et al. Nomenclature of extracorporeal blood purification therapies for acute indications: the Nomenclature Standardization Conference. Blood Purif. 53 (5), 358-372 (2024).
  12. Saunders, H., Rehan, A., Hashmi, M. F., Sanghavi, D. K. Continuous renal replacement therapy. StatPearls. , (2024).
  13. Verma, S., Palevsky, P. M. Prescribing continuous kidney replacement therapy in acute kidney injury: a narrative review. Kidney Med. 3 (5), 827-836 (2021).
  14. Jörres, A. Hemofiltration or hemodialysis for acute kidney injury. Crit Care. 16 (4), 147(2012).
  15. Kellum, J. A., Romagnani, P., Ashuntantang, G., Ronco, C., Zarbock, A., Anders, H. -J. Acute kidney injury. Nat Rev Dis Primers. 7 (1), 52(2021).
  16. Maduell, F. Hemodiafiltration. Hemodial Int. 9 (1), 47-55 (2005).
  17. Perez-Garcia, R., Alcazar-Arroyo, R., De Sequera-Ortiz, P. What is the role of expanded hemodialysis in renal replacement therapy in 2020. Nefrol Engl Ed. 41 (3), 227-236 (2021).
  18. Campo, S., Lacquaniti, A., Trombetta, D., Smeriglio, A., Monardo, P. Immune system dysfunction and inflammation in hemodialysis patients: two sides of the same coin. J Clin Med. 11 (13), 3759(2022).
  19. Losappio, V., et al. Molecular mechanisms of premature aging in hemodialysis: the complex interplay between innate and adaptive immune dysfunction. Int J Mol Sci. 21 (10), 3422(2020).
  20. Finkel, K. W., Waguespack, D. R. Renal replacement therapies. Onco-Nephrol. , 290-298 (2020).
  21. Fishman, G., Singer, P. Metabolic and nutritional aspects in continuous renal replacement therapy. J Intensive Med. 3 (3), 228-238 (2023).
  22. Harbord, N., Winchester, J. F., Charen, E., Sheth, N., Bhansali, A. Extracorporeal therapies in acute intoxication and poisoning. Crit Care Nephrol. , 588-594 (2019).
  23. Tolwani, A. J., Connor, M. J., Palevsky, P. M. Renal replacement therapy for acute kidney injury. Chronic Kidney Dis Dial Transplant. , 739-753 (2019).
  24. Ağbaş, A., et al. Hemodiafiltration is associated with reduced inflammation, oxidative stress and improved endothelial risk profile compared to high-flux hemodialysis in children. PLoS One. 13 (6), e0198320(2018).
  25. Canaud, B., Blankestijn, P. J., Grooteman, M. P. C., Davenport, A. Why and how high-volume hemodiafiltration may reduce cardiovascular mortality in stage 5 chronic kidney disease dialysis patients? A comprehensive literature review. Semin Dial. 35 (2), 117-128 (2022).
  26. Canaud, B., Davenport, A. The rationale and clinical potential of online hemodiafiltration as renal replacement therapy. Semin Dial. 35 (5), 380-384 (2022).
  27. Guimarães, M. G. M., et al. Hemodiafiltration versus hemodialysis in end-stage kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Kidney Med. 6 (6), 100829(2024).
  28. Maduell, F., Rodríguez-Espinosa, D., Broseta, J. J. Latest trends in hemodiafiltration. J Clin Med. 13 (4), 1110(2024).
  29. Saunders, H., Rehan, A., Hashmi, M. F., Sanghavi, D. K. Continuous renal replacement therapy. StatPearls. , (2025).
  30. Machine perfusion for donor organ repair: from vision to everyday clinical practice. Organ Repair Regen. , 43-73 (2021).
  31. Abraham, N., et al. Orthotopic transplantation of the full-length porcine intestine after normothermic machine perfusion. Transplant Direct. 8 (11), e1390(2022).
  32. Banan, B., et al. Normothermic extracorporeal liver perfusion for donation after cardiac death livers. Surgery. 158 (6), 1642-1650 (2015).
  33. Banan, B., Watson, R., Xu, M., Lin, Y., Chapman, W. Development of a normothermic extracorporeal liver perfusion system toward improving viability and function of human extended criteria donor livers. Liver Transpl. 22 (7), 979-993 (2016).
  34. Bitsch, R. G., Düx, M., Helmberger, T., Lubienski, A. Effects of vascular perfusion on coagulation size in radiofrequency ablation of ex vivo perfused bovine livers. Invest Radiol. 41 (4), 422-427 (2006).
  35. Clavien, P. -A., et al. Transplantation of a human liver following 3 days of ex situ normothermic preservation. Nat Biotechnol. 40 (11), 1610-1616 (2022).
  36. De Haan, M. J. A., et al. A cell-free nutrient-supplemented perfusate allows four-day ex vivo metabolic preservation of human kidneys. Nat Commun. 15 (1), 3818(2024).
  37. Eshmuminov, D., et al. An integrated perfusion machine preserves injured human livers for 1 week. Nat Biotechnol. 38 (2), 189-198 (2020).
  38. Kappler, B., et al. Attenuated cardiac function degradation in ex vivo pig hearts. Int J Artif Organs. 43 (3), 173-179 (2020).
  39. Schuler, M. J., et al. Observations and findings during the development of a subnormothermic/normothermic long-term ex vivo liver perfusion machine. Artif Organs. 47 (2), 317-329 (2023).
  40. Clark, W., Villa, G., Ronco, C. Continuous renal replacement therapy machine technology. Crit Care Nephrol. , 853-860 (2019).
  41. Berger, D., Takala, J. Hypotension and hypovolemia during hemodialysis: is the usual suspect innocent. Crit Care. 20 (1), 140(2016).
  42. Canaud, B., Chazot, C., Koomans, J., Collins, A. Fluid and hemodynamic management in hemodialysis patients: challenges and opportunities. Braz J Nephrol. 41 (4), 550-559 (2019).
  43. Inal, M. T., Memiş, D., Karamanlıoglu, B., Sut, N. Effects of polygeline and hydroxyethyl starch solutions on liver functions assessed with LIMON in hypovolemic patients. J Crit Care. 25 (2), 361.e1-361.e5 (2010).
  44. Prowle, J., Mehta, R. Fluid balance management during continuous renal replacement therapy. Semin Dial. 34 (6), 440-448 (2021).
  45. Li, P., et al. Effect of dynamic circuit pressures monitoring on the lifespan of extracorporeal circuit and the efficiency of solute removal during continuous renal replacement therapy. Front Med. 8 (1), 621921(2021).
  46. Tsujimoto, Y., Fujii, T. How to prolong filter life during continuous renal replacement therapy. Crit Care. 26 (1), 62(2022).
  47. Akhoundi, A., et al. Incidence of adverse events during continuous renal replacement therapy. Blood Purif. 39 (4), 333-339 (2015).
  48. Bell, M., et al. Modern CRRT systems are associated with lower risk of hypothermia. Sci Rep. 14 (1), 74977(2024).
  49. Morsch, C. M. F., et al. Hypothermia related to continuous renal replacement therapy: incidence and associated factors. Rev Bras Ter Intensiva. 33 (1), 111-118 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Видео скоро будет доступно

Похожие статьи