Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Исследовательская статья

Эффективность и безопасность внутривенного эскетамина у пожилых пациентов, проходящих лапароскопическую радикальную простатэктомию

372 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69250

⸱

9 января 2026 г.

 ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, First People's Hospital of Yongkang City, 2Pharmacy Department, Tai 'an Central Hospital Affiliated to Qingdao University, 3Department of Urology, The First Hospital of Hebei Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В данном исследовании оценивается эффективность и безопасность внутривенного введения эскетамина у пожилых пациентов с раком простаты, проходящих лапароскопическую радикальную простатэктомию, с акцентом на гемодинамическую стабильность, послеоперационное восстановление и побочные эффекты.

Аннотация

Хотя периоперационное использование эскетамина становится всё более распространённым, доказательства его эффективности и безопасности у пожилых пациентов, проходящих лапароскопическую операцию по поводу рака простаты, остаются ограниченными. В данном ретроспективном исследовании оценивалась эффективность внутривенного эскетамина в этой популяции, анализируя 186 пожилых пациентов, пролеченных в период с 2021 по 2024 год, разделённых на контрольную группу (n = 91; традиционная анестезия) и группу эскетамина (n = 95; обычная анестезия плюс эскетамин). Инфузия эскетамина была прекращена за 30 минут до завершения операции. Гемодинамические параметры — частота сердечных сокращений (ЧС) и среднее артериальное давление (MAP) — были зафиксированы в пяти периодах времени: прединтубация (T1), 1 минута после интубации (T2), 1 час интраоперационной (T3), закрытие кожи (T4) и 5 минут после экстубации (T5). Вторичные результаты включали продолжительность анестезии, время экстубации, время пробуждения, использование обезболивающих, результаты по шкале седации и возбуждения Райкера, болевые показатели по визуальной аналоговой шкале (VAS) (немедленно, а также через 6 и 24 часа после операции), результаты Мини-психического обследования (MMSE), послеоперационную когнитивную дисфункцию (POCD) и побочные эффекты.

По сравнению с контрольной группой, группа эскетамина требовала значительно меньше ремифентанила, пропофола и миорелаксантов (P < 0,05). С гемодинамической точки зрения пульс и MAP были выше при Т2 и ниже при Т3 в группе эскетаминов (P < 0,05). После операции эскетамин немного продлил время пробуждения, но уменьшил возбуждение и сильный кашель (P < 0,05), сокращал пребывание в отделении постанестезии (PACU) (P < 0,05) и улучшил болевые показатели VAS (P < 0,05). Баллы MMSE через 1 и 7 дней после операции были выше, а частота ПОКР — ниже (P < 0,05). Единственным заметным отличием в побочных явлениях была более высокая частота лёгкой сонливости (P < 0,05); Другие побочные эффекты не отличались.

Эти результаты свидетельствуют о том, что эскетамин может помогать поддерживать гемодинамическую стабильность и ускорять послеоперационное восстановление у пожилых пациентов, проходящих лапароскопическую радикальную простатэктомию, снижая потребности в анестезиях и улучшая когнитивные результаты с минимальным дополнительным риском.

Введение

Рак простаты — распространённое злокачественное опухоль мужской мочеполовойсистемы 1, преимущественно поражающее пожилых мужчин. Заболеваемость увеличивается с возрастом, занимая второе место после рака лёгких среди видов ракав этой популяции. В последние годы достижения в медицинских технологиях улучшили диагностические и терапевтические подходы, при этом трансперитонеальная лапароскопическая хирургия стала ключевым клиническим вмешательством, значительно улучшающим результаты операций и ускоряющим послеоперационноевосстановление 3. Однако пожилые пациенты, проходящие эту операцию, сталкиваются с уникальными проблемами, связанными с анестезией. В период пробуждения при анестезии они склонны к возбужденному поведению, вызванному несколькими факторами: высокой распространённостью уже существующих хронических заболеваний и одновременных медикаментов, а также послеоперационными стимулами, такими как боль при разрезах и дискомфорт, связанный скатетером 4,5. Помимо раздражения, пожилые пациенты также сталкиваются с рисками послеоперационной когнитивной дисфункции (POCD) и периоперационной гемодинамической нестабильности, что может усложнять результаты операций и продлевать пребывание вбольнице 6. Решение этих проблем крайне важно для оптимизации периоперационного ухода пожилых пациентов с раком простаты.

Для смягчения этих проблем ключевую роль играют периоперационные обезболивающие и анестетические адъюванты, но традиционные препараты имеют свои ограничения. Рацемический кетамин, неконкурентный антагонист рецепторов N-метил-D-аспартата(NMDA) 7, широко используется для интраоперационной анестезии и периоперационной дополнительной анальгезии, однако связан с относительно высокой частотой нежелательных явлений (например, галлюцинации, головокружение) и умеренной потенцией8. Опиоиды, являющиеся ещё одной основой периоперационной анальгезии, несут риски подавления дыхания, запоров и гипералгезии, вызванной опиоидами, которые усиливаются у пожилых пациентов с сопутствующимизаболеваниями 9. Дексмедетомидин, α₂-адренергический агонист, используемый для снижения возбуждения, может вызывать брадикардию и гипотензию, что особенно вызывает беспокойство у пациентов с нарушениями сердечно-сосудистыхзаболеваний 10. Эскетамин, энантиомер S(+) рацемического кетамина, стал перспективной альтернативой этим препаратам с фармакологическими свойствами, которые решают ограничения традиционных методов лечения. По сравнению с рацемическим кетамином, эскетамин демонстрирует в два-четыре раза большую потенцию, более быстрый и эффективный метаболизм, а также значительно меньшую частоту нежелательныхэффектов 11. Он также действует как мощный анальгетик, и исследования показывают его способность снижать потребность в опиоидах в торакальной хирургии при сохранении периоперационного гемодинамическогогомеостаза 12. Кроме того, доклинические и ранние клинические данные свидетельствуют о том, что эскетамин может оказывать нейропротекторные эффекты, что потенциально снижает риск ПОКР — ключевой проблемы у пожилыхпациентов 13. Эти характеристики делают эскетамин убедительным кандидатом для улучшения периоперационного ухода у пожилых пациентов, проходящих лапароскопическую радикальную простатээктомию.

Несмотря на растущий интерес к эскетамину, доказательства его эффективности и безопасности у пожилых пациентов, проходящих лапароскопическую операцию по удалению рака предстательной железы, остаются ограниченными. Хотя предыдущие исследования изучали периоперационное использованиеэскетамина 14,15, его конкретное влияние на эту популяцию пациентов — с их уникальными физиологическими уязвимостями и хирургическими стрессорами — не подтверждено. Данное ретроспективное исследование, таким образом, направлено на сравнение эффективности и безопасности внутривенного эскетамина с традиционной анестезией у пожилых пациентов, проходящих лапароскопическую радикальную простатэктомию. Оценивая гемодинамическую стабильность, требования к препаратам для анестезии, возникающую раздражительность, ПОКР и побочные явления, данное исследование направлено на оптимизацию управления анестезией и улучшение качества послеоперационного восстановления для этой группы высокого риска. Примечательно, что исследование сосредоточено на пациентах с степенями I–II Американского общества анестезиологов (ASA), поскольку пациенты с ASA III или тяжёлой дисфункцией органов (например, запущенной болезнью сердца или почек) были исключены из-за возможных сопутствующих эффектов на гемодинамику и восстановление.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было проведено в соответствии с институциональными рекомендациями по этике человеческих исследований и одобрено Этическим комитетом Первой народной больницы города Юнкан, провинция Чжэцзян (ID одобрения: YZ--20200657). Мы получили подписанную форму информированного согласия от каждого участника.

Дизайн исследования

Это ретроспективное клиническое исследование проанализировало эффективность и безопасность внутривенной инфузии эскетамина у пожилых пациентов, проходящих лапароскопическую операцию по удалению рака предстательной железы. Всего 186 пожилых пациентов, госпитализированных в период с 2021 по 2024 год, были разделены на группу эскетаминов (n = 95) и контрольную группу (n = 91) согласно методу вмешательства. Контрольная группа получала обычную анестезию на протяжении всего хирургического процесса, тогда как эскетаминовая группа получала внутривенный эскетамин в дополнение к той же схеме анестезии. Такая конструкция обеспечивала согласованность анестезиологической структуры при выделении эффекта эскетамина (рисунок 1).

Критерии включения и исключения

Критерии включения были следующими: (1) возраст ≥ 65 лет, соответствующий определению пожилого человека ВОЗ; (2) лапароскопическую операцию на рак простаты; (3) Классификация физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) I-II; (4) нормальное психическое состояние и эффективная коммуникативная способность; и (5) полные клинические данные.

Критерии исключения включали: (1) аллергию на исследуемый препарат; (2) наличие других опухолей органов или нарушения функции жизненно важных органов; (3) история алкоголизма, длительного употребления антидепрессантов или связанных с этим состояния; (4) тяжелая сердечная аритмия или неконтролируемая гипертония; и (5) дисфункция сердечно-легочной системы.

Расчёт размера выборки

Для анализа данных и оценки размера выборки использовался t-тест с независимыми выборками. Согласно предыдущим исследованиям послеоперационных болевыхбаллов 16, размер эффекта был установлен на уровне 0,5, уровень значимости (α) на 0,05 (двусторонняя), а статистическая мощность (1 - β) на 0,8. Рассчитанный минимально требуемый размер выборки на группу составлял 64 участника. В итоге было зарегистрировано 186 пациентов, что соответствует статистическим требованиям исследования.

Протокол анестезии

Все хирургические и анестезиозные процедуры выполнялись фиксированной, стандартизированной командой, состоящей из двух лечащих анестезиологов (каждый с не менее 5 лет опыта в урологической лапароскопической анестезии) и одной специализированной сестринской команды. Это обеспечивало последовательность внутриоперационного мониторинга, введения лекарств и реакции на побочные эффекты.

Все пациенты проходили стандартизированное голодание перед операцией, без твёрдой пищи в течение 8 часов и без прозрачных жидкостей в течение 2 часа. Предварительное лечение не назначалось. При входе в операционную пациентов подключали к многопараметрическому монитору для непрерывной фиксации неинвазивного артериального давления (NIBP), электрокардиограммы (ЭКГ), насыщения кислородом импульса (SpO₂), конечного приливного углекислого газа (ETCO₂) и биспектрального индекса (BIS).

В группе эскетамина пациенты получали внутривенный эскетамин (25 мг/мл) в дозе 0,2 мг/кг, затем пропофол (10 мг/мл, Фрезениус) при 1,5 мг/кг, суфентанил (50 мкг/мл) при 0,3 мкг/кг и цис-атракурий (5 мг/флакон) при 0,2 мг/кг. Контрольная группа получила те же дозы пропофола, суфентанила и цис-атракурия без эскетамина.

Анестезия поддерживалась с инфузией пропофола, регулировавшейся в реальном времени для поддержания значения BIS от 40 до 60 (4-8 мг/(кг·ч)). Ремифентанил (1 мг/флакон) был введён при 6-12 мкг/(кг·ч) для поддержания спектрального индекса энтропии (SPI) в диапазоне от 20 до 50. Суфентанил (0,15 мкг/кг) вводили внутривенно за 5 минут до разреза кожи и снова за 30 минут до окончания операции. Цис-атракурий (0,1 мг/кг) добавлялся внутривенно, если интраоперационной мышечной релаксации было недостаточно, как оценивалось с помощью стимуляции «поезда четырёх».

В группе эскетамина эскетамин непрерывно вводился в концентрации 0,2 мг/(кг·ч) с помощью внутривенной помпы во время операции, а инфузия прекращалась за 30 минут до завершения процедуры. В контрольной группе все поддерживающие препараты (кроме цис-атракурийных добавок) были прекращены за 30 минут до окончания операции.

Послеоперационная анальгезия под контролем пациента (PCA) была реализована с помощью помпы, содержащей суфентанил (2 мкг/кг) и гранисетрон (0,15 мг/кг; 1 мг/мл). Фоновая скорость инфузии была установлена на уровне 2 мл/ч, и пациенты могли вводить болюс объёмом 0,5 мл с интервалом блокировки в 15 минут.

Для пациентов с лёгким нарушением почек [предполагаемая скорость гломерулярной фильтрации (eGFR) 60-89 мл/мин/1,73 м²] доза цис-атракуриума была снижена на 20%, чтобы избежать длительной мышечной расслабления. Корректировка дозы эскетамина, пропофола, суфентанила или ремифентанила не проводилась. Для пациентов в возрасте ≥ 75 лет начальная доза пропофола во время индукции была снижена на 10% (с 1,5 мг/кг до 1,35 мг/кг) для минимизации риска гипотензии.

Обращение с эскетамином проводилось в хорошо проветриваемом помещении, с перчатками в постоянном использовании. Любые разливы немедленно протирались раствором гипохлорита натрия 0,5%. Острые предметы выбрасывались в контейнеры, устойчивые к проколам, а остаточные лекарства или материалы, загрязнённые кровью, утилизировались согласно институциональным протоколам по цитотоксическим и инфекционным отходам.

Индикаторы наблюдения

Основные результаты включали частоту сердечных сокращений (HR) и среднее артериальное давление (MAP), измеренные при прединтубации (T1), 1 минуте после интубации (T2), 1 час интраоперационно (T3), закрытие кожи (T4) и 5 минут после экстубации (T5). Дополнительные параметры включали продолжительность операции, кровопотерю, время анестезии, время пробуждения, время экстубации, а также дозировки ремифентанила, пропофола, суфентанила и миорелаксантов.

Вторичные последствия включали частоту возбуждения, сильный кашель и восстановление самопроизвольного дыхания. Болевые показатели по визуальной аналоговой шкале (VAS) фиксировались сразу после операции и через 6 и 24 часа после операции (0 = отсутствие боли, 10 = самая сильная боль)17. Оценивались результаты мини-психического состояния (MMSE) и послеоперационной когнитивной дисфункции (POCD), а также частота побочных явлений, таких как тошнота, озноб и дыхательная депрессия.

Статистический анализ

Непрерывные переменные, следующие нормальному распределению, выражались в среднем ± SD и сравнивались между группами с помощью двухсторонних t-тестов Стьюдента после проверки нормальности с помощью теста Шапиро-Уилка и однородности дисперсии с тестом Левина. Ненормально распределенные данные представлялись как медиана (Q₁, Q₃) и сравнивались с помощью теста Манна-Уитни U . Категориальные переменные выражались как n (%) и сравнивались с помощью теста χ². Повторные гемодинамические измерения анализировались с помощью двухсторонних повторяющихся измерений ANOVA, с пост-хок тестами Бонферрони и тестом сферичности Мокли. Статистическая значимость была установлена на уровне P < 0,05.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В таблице 1 представлено сравнение исходных характеристик и предоперационных данных между группой эскетаминов (n = 95) и контрольной группой (n = 91). Переменные включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), стадию рака ТНМ, классификацию физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA), а также распространённость сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, анамнез табака и алкоголя, диабет, ишемическая болезнь сердца, астма и нарушения функции печени ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Рак предстательной железы — это распространённое урологическое злокачественное заболевание среди мужчин среднего и пожилого возраста с высоким уровнем заболеваемости. В Китае как заболеваемость, так и смертность от рака простаты продолжают растиежегодно 18. В случаях на ранних стадиях хирургическая резекция остаётся основным способом продления жизни пациентов. Лапароскопическая радикальная простатэктомия широко используется в клинической практике благодаря минимал...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет финансовых конфликтов интересов.

Благодарности

Финансирование: План медицинских исследований Комиссии здравоохранения провинции Хэбэй (20241597).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
BIS Vista MonitorMedtronic185-0151Используется для мониторинга BIS, направляя скорость инфузии пропофола для поддержания BIS на уровне 40-60
Цис-атракурийHengrui Pharmaceutical0594502Используется в обеих группах для индукции (0,2 мг/кг); При необходимости во время работы добавляется 0,1 мг/кг
ЭскетаминМедицина ХэнжуйKH080601В экспериментальной группе: 0,2 мг/кг для индукции; 0,2 мг/(kg· h) через внутривенный насос для поддержания (прекращается за 30 минут до окончания операции)
G*Power Программное обеспечение для оценки размера выборки
Машина мониторинга пациентовHeal Force Bio-meditech Holdings LimitedZD120Отслеживайте давление, электрокардиограмму, насыщение кислородом крови и углекислый газ в конце выдоха и т.д.
ПропофолФрезениус4463021Используется в обеих группах для индукции (1,5 мг/кг) и поддержания. Скорость поддержания, скорректированная по BIS (4-8 мг/(кг· h)), поддерживая BIS на уровне 40-60
РемифентанилИчан ЖэньфуH20030197Используется в обеих группах для поддержания при 6-12 и миль; g/(kg· h), поддерживая SPI на уровне 20-50
SPSS 26.0 IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США
СуфентанилИчан Жэньфу1170118Используется в обеих группах для индукции (0.3 & mu; g/kg). Дополнительно 0,15 и мю; Г/кг дают за 5 минут до снятия кожи и за 30 минут до окончания операции. Включено в анальгетическую помпу (2 и мю; g/kg)
ТолансетронHengrui PharmaceuticalsH20061193Включено в анальгетический насос (0,15 мг/кг)

Ссылки

  1. Zhengchao, Z., et al. Application and optimization of prostate-specific antigen screening strategy in the diagnosis of prostate cancer: a systematic review. Front Oncol. 13, 1320681(2024).
  2. Andrea, L., Cristina, F., Fausto, P., Giuseppe, C. Prostate cancer in older adults with frailty. Frailty in Older Adults with Cancer. , Springer. 357-370 (2022).
  3. Patange, R. P., et al. Innovations in minimally invasive gynecologic surgery: improving outcomes and recovery gynecology. Int J Recent Innov Trends Comput Commun. 11 (7), 426-431 (2023).
  4. Bing, W., et al. Risk factors for emergence agitation in adults after general anesthesia: a systematic review and meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 65 (6), 719-729 (2021).
  5. Sung-Ae, C., et al. Effects of dexamethasone on catheter-related bladder discomfort and emergence agitation: a prospective, randomized, controlled trial. Korean J Anesthesiol. 75 (1), 71-78 (2022).
  6. Li, Z., Zhu, Y., Kang, Y., Qin, S., Chai, J. Neuroinflammation as the underlying mechanism of postoperative cognitive dysfunction and therapeutic strategies. Front Cell Neurosci. 16, 843069(2022).
  7. Enjiang, W., Jilin, Z., Jiwei, Z., Shujia, Z. Structural insights into gating mechanism and allosteric regulation of NMDA receptors. Curr Opin Neurobiol. 83, 102806(2023).
  8. Kang, H., et al. Clinical application and nursing experience of the plan-do-check-act cycle in daytime varicocelectomy. BMC Nurs. 23 (1), 118(2024).
  9. Rekatsina, M., et al. Opioids in the elderly patients with cognitive impairment: a narrative review. Pain Ther. 11 (2), 381-394 (2022).
  10. Wang, L., et al. Dexmedetomidine therapy promotes cardiac dysfunction and increases mortality in sepsis: a translational study. Int Immunopharmacol. 146, 113924(2025).
  11. Georges, M., Sabine, H. Esketamine: less drowsiness, more analgesia. Anesth Analg. 139 (1), 78-91 (2024).
  12. Yuan, J., et al. Intraoperative intravenous infusion of esketamine has opioid-sparing effect and improves the quality of recovery in patients undergoing thoracic surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Pain Physician. 25 (9), E1389-E1397 (2022).
  13. Qing-Yu, T., et al. Effects of esketamine combined with dexmedetomidine on early postoperative cognitive function in elderly patients undergoing lumbar spinal surgery: a double-blind randomized controlled clinical trial. Drug Des Devel Ther. 18, 5461-5472 (2024).
  14. Kan, Z., Min, W., Dai, Y., Zhang, P. Intravenous esketamine as an adjuvant for sedation/analgesia outside the operating room: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 15, 1287761(2024).
  15. Wang, H., Wang, L., Gao, J., Zhou, F. Effect of intravenous esketamine on postoperative sleep disturbance, anxiety, and depression in elderly patients undergoing laparoscopic abdominal surgery: a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 25 (1), 148(2025).
  16. Liu, J., Wang, T., Song, J., Cao, L. Effect of esketamine on postoperative analgesia and postoperative delirium in elderly patients undergoing gastrointestinal surgery. BMC Anesthesiol. 24 (1), 46(2024).
  17. Shagufta, F., Zankhana, M., Carlos, F., Bertarnd, B., Mellar, D. A comparison of numeric pain rating scale (NPRS) and the visual analog scale (VAS) in patients with chronic cancer-associated pain. J Clin Oncol. 35, 217(2017).
  18. Jon, S., et al. Twenty-five year trends in cancer incidence and mortality among adults aged 35-69 years in the UK, 1993-2018: retrospective secondary analysis. BMJ. 384, e076962(2024).
  19. Yuekai, L., et al. Initial [18F]DCFPyL PET/CT in treatment-naïve prostate cancer: correlation with post-ADT PSA outcomes and recurrence. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 51 (8), 2458-2466 (2024).
  20. Akshay, S., et al. Optimizing anti-androgen treatment use among men with pathologic lymph-node positive prostate cancer treated with radical prostatectomy: the importance of postoperative PSA kinetics. Prostate Cancer Prostatic Dis. 27 (1), 58-64 (2022).
  21. Dominic, V. P., Jamel, P. O., Patrick, M. W. Short-term neurologic complications in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation support: a review on pathophysiology, incidence, risk factors, and outcomes. Pulm Ther. 10 (3), 267-278 (2024).
  22. Ya-Wei, L., et al. Delirium in older patients after combined epidural-general anesthesia or general anesthesia for major surgery: a randomized trial. Anesthesiology. 135 (2), 218-232 (2021).
  23. Zhang, T., et al. Effects of an intraoperative intravenous bolus dose of dexmedetomidine on postoperative catheter-related bladder discomfort in male patients undergoing transurethral resection of bladder tumors: a randomized, double-blind, controlled trial. Eur J Clin Pharmacol. 80 (3), 465-474 (2024).
  24. Jason, D. L., Ryan, H., Konstantinos, S. Opioid analgesics, tolerance, dependence and addiction. Anesthesiology In-Training Exam Review. , Springer. 367-374 (2022).
  25. Feeney, A., Papakostas, G. I. Pharmacotherapy: ketamine and esketamine. Psychiatr Clin North Am. 46 (2), 277-290 (2023).
  26. Mion, G., Himmelseher, S. Esketamine: less drowsiness, more analgesia. Anesth Analg. 139 (1), 78-91 (2024).
  27. Zhang, Y., Cui, F., Ma, J. H., Wang, D. X. Mini-dose esketamine-dexmedetomidine combination to supplement analgesia for patients after scoliosis correction surgery: a double-blind randomised trial. Br J Anaesth. 131 (2), 385-396 (2023).
  28. Lin, X., et al. Esketamine and neurocognitive disorders in adult surgical patients: a meta-analysis. BMC Anesthesiol. 24 (1), 448(2024).
  29. Zeng, K., Long, J., Li, Y., Hu, J. Preventing postoperative cognitive dysfunction using anesthetic drugs in elderly patients undergoing noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (1), 21-31 (2023).
  30. Han, C., et al. Effect of subanesthetic dose of esketamine on perioperative neurocognitive disorders in elderly undergoing gastrointestinal surgery: a randomized controlled trial. Drug Des Devel Ther. 17, 863-873 (2023).
  31. Zhou, N., Chen, C., Liu, Y., Yu, Z., Chen, Y. Efficacy of intraoperative subanesthetic dose of ketamine/esketamine in preventing postoperative cognitive dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Ther Adv Psychopharmacol. 13, 20451253231200261(2023).
  32. Jinming, C., et al. Effective doses of remimazolam and esketamine combined with remifentanil for endotracheal intubation without muscle relaxants in pediatric patients. Front Pharmacol. 16, 1558966(2025).
  33. Wang, Y., Zhang, Q., Dai, X., Xiao, G., Luo, H. Effect of low-dose esketamine on pain control and postpartum depression after cesarean section: a retrospective cohort study. Ann Palliat Med. 11 (1), 457(2022).
  34. Chunyu, L., Tianhua, Z., Longhui, C., Wenqian, L. Comparison of esketamine versus dexmedetomidine for attenuation of cardiovascular stress response to double-lumen tracheal tube intubation: a randomized controlled trial. Front Cardiovasc Med. 10, 1289841(2023).
  35. Li, R., et al. Clinical efficacy of adjunctive esketamine anesthesia in electroconvulsive therapy for major depressive disorders: a pragmatic, randomized, controlled trial. Psychiatry Res. 335, 115843(2024).
  36. Hung, K. C., et al. Efficacy and safety of esketamine in preventing perioperative neurocognitive disorders: a meta-analysis of randomized controlled studies. Syst Rev. 14 (1), 68(2025).
  37. Bahji, A., Vazquez, G. H., Zarate, C. A. Comparative efficacy of racemic ketamine and esketamine for depression: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 278, 542-555 (2021).
  38. Poon, W. H., et al. Dexmedetomidine for adult cardiac surgery: a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. Anaesthesia. 78 (3), 371-380 (2023).
  39. Strada, A. L., Tevay, A., Scoggins, M., Gonzalez, K. Dexmedetomidine for postoperative delirium prevention in the older adult: an integrative review. AANA J. 92 (5), 383-389 (2024).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.