Протокол представляет пошаговый лапароскопический протокол для радикальной резекции перигилярной холангиокарциномы типа Висмут-Корлетта IIIb. Процедура включает предоперационную ПТКР, сложную сосудистую диссекцию и восстановление, а также желчную реконструкцию для применения в центрах с большим объёмом печёночного заболевания.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Описание случая
Интраоперационная стратегия при сложной сосудистой адгезии для лапароскопической радикальной резекции перигилярной холангиокарциномы типа IIIb висмут-корлетта
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Перихилярная холангиокарцинома (pCCA) — это очень сложное злокачественное образование, часто требующее обширной резекции печени для лечебного лечения. В этой статье представлен случай пККА типа Висмут-Корлетт IIIb у 53-летнего мужчины, которому была проведена лапароскопическая левая гемигепатэктомия с резекцией каудатной доли, лимфаденэктомия и гепатикоэюностомия Ру-эн-И. Предоперационный чрескожный транскопатический желчный дренаж (ПТКР) проводился для обструкции обструктивной желтухи и улучшения функции печени. Во время операции было установлено, что опухоль плотно прилипает к правильной печёночной артерии (PHA) и правой печеночной артерии (RHA), что потребовало тщательной сосудистой диссекции. Внутриоперационная артериальная травма была успешно восстановлена с помощью микрохирургического швования под лапароскопическим наблюдением. Полная лимфаденэктомия проводилась на станциях 1, 3, 7, 8, 9, 12 и 13. Хвостатая доля была полностью удалена для обеспечения онкологической радикальности. Послеоперационный период прошёл спокойно, за исключением временной желчной течки, которая прошла при консервативном лечении. Окончательная патология подтвердила резекцию R0 без метастазирования лимфатических узлов. Данный случай демонстрирует техническую осуществимость и безопасность продвинутых лапароскопических подходов в сложных ПКК, подчёркивая важность предоперационного планирования, сосудистого контроля и междисциплинарного сотрудничества.
Введение
Перихилярная холангиокарцинома (pCCA) — самый распространённый подтип рака внепеченочных желчных протоков, составляющий примерно 50%–60% всех холангиокарцином. Она в основном возникает в месте слияния общего печеночного протока с левым и правым печеночнымипротоками 1. Благодаря уникальному анатомическому расположению рядом с соответствующей печёночной артерией, воротной веной и двусторонними печёночными протоками, опухоль часто проникает в сосудистые и желчные структуры, что приводит к серьёзным хирургическимтрудностям 2 .
В настоящее время лечебная резекция о....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Перед операцией пациент предоставлял письменное информированное согласие. Операция была одобрена Институциональным советом по надзору (IRB) Центральной больницы Дунгуань Бин-Хай-Ван.
1. Предоперационная подготовка
- Оценка визуализации
- EOB-MR: Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием специфического для печени контрастного агента (гадоксетат динатрий, Gd-EOB-DTPA) для оценки местоположения и степени поражения. Опухоль выглядела как плохо очерченная опухоль, расположенная в медиальном сегменте левой печёночной доли возле печёночной доли, размер....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Пациент успешно прошёл лапароскопическую левую гемигепатэктомию с резекцией каудатной доли, региональную лимфаденэктомию и гепатикоэюностомию Ру-эн-И. Общее время операции составило примерно 480 минут, при предполагаемой потере крови 300 мл. Переливание крови не требовалось, и процедура была завершена без перехода в открытую операцию.
Интраоперационные проблемы включали плотные спайки между опухолью и правильной печёночной артерией, а также правой печеночной а.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Радикальная резекция остаётся единственным потенциально исцеляющим методом лечения перихилярной холангиокарциномы (pCCA), особенно при опухолях типа Висмут-Корлетта IIIb, где для достижения R0 margin12,13 требуется расширенная левая гепатэктомия и каудатная лобэктомия. Этот случай подчёркивает техническую осуществимость и онкологическую безопасность проведения столь сложной операции лапароскопически, даже при наличии плотных сосу.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Благодарности
Это исследование было поддержано Гуандунским фондом медицинских наук и технологий (грант No B2022197).
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Впитываемый шов (Викрил) | 3-0 / 4-0 | Johnson & Джонсон | V-348 |
| Анестезиологический газ (N2O + O2) | Закись азота + кислород | Airgas | N2O/O2 |
| Препараты для общего наркоза | Различные анестезиологические препараты | Рош | Пропофол |
| Высокочастотная резка | — | Ethicon | Harmonic ACE+ |
| Невпитываемый шов (Prolene) | 4-0 | Ethicon | PROLENE 8698 |
| Раствор йода повидона | 500 мл | Бетадин | BP-500 |
| Хирургические щипцы | Прямой, фиксирующий | Хирургические инструменты | SIC-925 |
| Хирургические ножницы | Прямой, острый кончик | Эскулап | KLS Martin 5245 |
| Хирургические стерильные шторы | 40x40 см | 3M | Хирургические шторы |
| Титановые клипсы | Маленький размер | Medtronic | Эндо ГИА |
Ссылки
- Razumilava, N., Gores, G. J. Cholangiocarcinoma. Lancet. 383 (9935), 2168-2179 (2014).
- Ribero, D., et al. Surgical Approach for Long-term Survival of Patients With Intrahepatic Cholangiocarcinoma: A Multi-institutional Analysis of 434 Patients. Arch Su....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
