Описание случая

Интраоперационная стратегия при сложной сосудистой адгезии для лапароскопической радикальной резекции перигилярной холангиокарциномы типа IIIb висмут-корлетта

DOI:

10.3791/69437

⸱

13 февраля 2026 г.

 ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Bin Hai Wan Central Hospital of Dongguan

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Протокол представляет пошаговый лапароскопический протокол для радикальной резекции перигилярной холангиокарциномы типа Висмут-Корлетта IIIb. Процедура включает предоперационную ПТКР, сложную сосудистую диссекцию и восстановление, а также желчную реконструкцию для применения в центрах с большим объёмом печёночного заболевания.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Перихилярная холангиокарцинома (pCCA) — это очень сложное злокачественное образование, часто требующее обширной резекции печени для лечебного лечения. В этой статье представлен случай пККА типа Висмут-Корлетт IIIb у 53-летнего мужчины, которому была проведена лапароскопическая левая гемигепатэктомия с резекцией каудатной доли, лимфаденэктомия и гепатикоэюностомия Ру-эн-И. Предоперационный чрескожный транскопатический желчный дренаж (ПТКР) проводился для обструкции обструктивной желтухи и улучшения функции печени. Во время операции было установлено, что опухоль плотно прилипает к правильной печёночной артерии (PHA) и правой печеночной артерии (RHA), что потребовало тщательной сосудистой диссекции. Внутриоперационная артериальная травма была успешно восстановлена с помощью микрохирургического швования под лапароскопическим наблюдением. Полная лимфаденэктомия проводилась на станциях 1, 3, 7, 8, 9, 12 и 13. Хвостатая доля была полностью удалена для обеспечения онкологической радикальности. Послеоперационный период прошёл спокойно, за исключением временной желчной течки, которая прошла при консервативном лечении. Окончательная патология подтвердила резекцию R0 без метастазирования лимфатических узлов. Данный случай демонстрирует техническую осуществимость и безопасность продвинутых лапароскопических подходов в сложных ПКК, подчёркивая важность предоперационного планирования, сосудистого контроля и междисциплинарного сотрудничества.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Перихилярная холангиокарцинома (pCCA) — самый распространённый подтип рака внепеченочных желчных протоков, составляющий примерно 50%–60% всех холангиокарцином. Она в основном возникает в месте слияния общего печеночного протока с левым и правым печеночнымипротоками 1. Благодаря уникальному анатомическому расположению рядом с соответствующей печёночной артерией, воротной веной и двусторонними печёночными протоками, опухоль часто проникает в сосудистые и желчные структуры, что приводит к серьёзным хирургическимтрудностям 2 .

В настоящее время лечебная резекция остаётся единственным методом лечения, связанным с долгосрочной выживаемостью при ПККА. В частности, левый гемигепатэктомия в сочетании с хвостатой лобэктомией и региональной лимфаденэктомией считается стандартным хирургическим подходом для пациентов с пККА типа Висмут-КорлеттIIIb 3,4. Необходимость каудатной лобэктомии на основе принципов анатомической резекции была подтверждена несколькими исследованиями, демонстрирующими её роль в значительном увеличении частоты резекции R0 и снижении локальныхрецидивов 5. Однако плотная адгезия или покрытие опухоли вокруг правой печеночной артерии и правильной печеночной артерии значительно увеличивает риск интраоперации. Ограниченное операционное пространство при лапароскопии дополнительно затрудняет тщательную диссекция и сохранение сосудов, требуя от хирурга высокой техническойэкспертизы 6,7.

С развитием лапароскопических методов малоинвазивная резекция радикалов при хилярной холангиокарциноме постепенно выполняется опытными хирургами. Тем не менее, из-за высоких хирургических рисков и крутой кривой обучения такие процедуры в основном проводятся в специализированных центрах с большим объёмомнагрузки 8. Предыдущая литература в основном сосредоточена на правой гемигепатэктомии, при этом относительно мало сообщений о лапароскопической левой гемигепатэктомии в сочетании с каудатной лобэктомией, особенно в случаях, осложненных плотным присоединением или адгезией к правой печеночнойартериям 9.

В этом исследовании представлен случай лапароскопической левой гемигепатэктомии в сочетании с каудатной лобэктомией и региональной лимфаденэктомией при хилярной холангиокарциноме типа IIIb. Основными интраоперационными трудностями были безопасное и эффективное отделение печеночных артерий, прилипшихся к опухоли, резекция желчной артерии и рассечение хилярной артерии. Цель процедуры — достичь онкологической радикальности при минимизации внутриоперационных кровотечений и осложнений. Этот случай служит ценным техническим ориентиром для лапароскопического лечения сложной хилярной холангиокарциномы.

ИЗЛОЖЕНИЕ СЛУЧАЯ:
Пациентом был 53-летний мужчина-рабочий, проживавший в сельской местности с умеренным доступом к медицинской помощи. Он поступил в больницу 14 мая 2024 года с 14-дневной историей прогрессирующей желтухи, затрагивающей кожу и склеру. Пациент сообщил о постоянном дискомфорте в верхней части живота и усталости, сопровождавшихся значительным пожёлтым изменением цвета кожи и склер. Он также отметил непреднамеренное снижение веса примерно на 5 кг за последние 3 месяца. Не было никаких признаков лихорадки, озноба или мелени.

У пациентки не было анамнеза заболеваний печени, вирусного гепатита (HBV или HCV), цирроза или жировой болезни печени. В семье не было известного анамнеза печени или других видов рака. Он отрицал историю курения, употребления алкоголя или других хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония. Ранее не было хирургического анамнеза.

Брюшная КТ, проведённая на открытом учреждении перед госпитализацией, выявила опухлоподобное поражение в левой печеночной доле рядом с печёночным холом. Подозрение на холангиокарциному было выявлено на основе визуализации и клинической картины. Первичный диагноз — перихилярная холангиокарцинома.

При физическом осмотре пациент выглядел умеренно насыщенным, с выраженной желтухой кожи и склеры. Отёка нижних конечностей не было. Брюшко было мягким с лёгкой болезненностью в верхней части живота, без ощупываемых образований. Печень и селезёнка не были увеличены, признаков асцита не было. Пациент не получал никакого лечения до госпитализации, и это был его первый визит в нашу больницу.

Диагностика, оценка и планирование: Пациентка была госпитализирована из-за прогрессирующей кожи и склеральной желтухи. При поступлении физический осмотр выявил выраженную желтуху. Лабораторные исследования показали повышенные холестатические печёночные ферменты и опухолевые маркеры: CA19-9 составлял 116 U/mL, гамма-глутамилтрансфераза (GGT) 183,00 U/L, щелочная фосфатаза (ALP) 391,00 U/L, общий билирубин (TBIL) 296,50 мкмоль/л и прямой билирубин (DBIL) 183,12 мкмоль/л. Другие опухолевые маркеры, профиль свертывания, функция почек и уровни трансаминазы находились в пределах нормы. После поступления были проведены усиленные МРТ печени с гепатоцитно-специфическим контрастом (EOB-MRI) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP), которые выявили значительный стеноз гиларного желчного протока, соответствующий перигилярной холангиокарциноме (также известной как опухоль Клатскина).

Предварительный диагноз: Перихилярная холангиокарцинома (опухоль Клатскина)

Стадия опухоли: Согласно 8-му изданиюсистемы стадирования 10 Американского совместного комитета по раку (AJCC), опухоль была стадирована как cT2NxM0, классификация висмутаи корлета 11 типа IIIb (с участием левого печеночного протока, без участия правого печёночного протока)

Начальное управление: При поступлении пациенту был введён внутривенный цефоперазон для профилактики инфекции, гепатопротекторы и поддерживающий уход, включая управление жидкостями и электролитами. Для облегчения желчной обструкции пациенту провели чрескожный трансгепатиальный холангиальный дренаж (ПТКР).

Переоценка после PTCD: Лабораторная оценка после дренажа показала ALT 43,50 МК/л, TBIL 151,76 мкмоль/л и DBIL 102,17 мкмоль/л, что указывает на достаточную функцию печени для хирургического вмешательства.

Планируемая хирургическая процедура: После всесторонней оценки общего состояния пациента и результатов визуализации была назначена следующая лапароскопическая операция: лапароскопическая левая гемигепатэктомия, резекция каудатовой доли, хилярная лимфаденэктомия, холецистэктомия, гепатикоэюностомия.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Перед операцией пациент предоставлял письменное информированное согласие. Операция была одобрена Институциональным советом по надзору (IRB) Центральной больницы Дунгуань Бин-Хай-Ван.

1. Предоперационная подготовка

  1. Оценка визуализации
    1. EOB-MR: Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием специфического для печени контрастного агента (гадоксетат динатрий, Gd-EOB-DTPA) для оценки местоположения и степени поражения. Опухоль выглядела как плохо очерченная опухоль, расположенная в медиальном сегменте левой печёночной доли возле печёночной доли, размером примерно 40 мм x 30 мм (рисунок 1A).
    2. На артериальной фазе поражение демонстрировало гетерогенное усиление, близко к правой печеночной артерии, хотя чёткого покрытия артерии не наблюдалось (рисунок 1B). В портальной венозной фазе поражение проявило прогрессирующее усиление. Правая ветвь воротной вены была чётко визуализирована, а левая — плохо очерчена (рисунок 1C).
    3. MRCP: Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) показала стриктуру, затрагивающую левый печеночный проток и желчный соприясание. Внутрипеченочное расширение желчных протоков было более выражено в левой доле. Внутрипроточные пломбы не выявлено, хотя левый печеночный проток был плохо визуализирован (рисунок 2).
    4. CTA: Была проведена контрастно-усиленная компьютерная томография ангиографии (CTA) брюшной полости для оценки анатомии печени. Сосудистых анатомических изменений не было выявлено. Однако левая печеночная артерия выглядела значительно суженной (рисунок 3A), а правая печеночная артерия находилась в непосредственной близости от опухоли без признаков оболочки (рисунок 3B).
  2. Чрескожный трансгепатический холангиографический дренаж (ПТКД)
    ПРИМЕЧАНИЕ: В этом случае пациентка обратилась с прогрессирующей обструктивной желтухой с общим уровнем билирубина (TBIL) до 296,50 мкмоль/л. Визуализация показала желчную обструкцию вблизи печеночного холма. ПТКР проводилась до операции с такими целями: снизить уровень билирубина в сыворотке, снизить гепатоцеллюлярную нагрузку и улучшить функцию печени в подготовке к операции; Снижая желчное давление и стазис, ПТКР снижает риск предоперационного холангита и других желчных инфекций; холангиография во время процедуры помогает определить уровень и степень обструкции, способствуя классификации (например, висмут-корлет) и хирургическому планированию; устанавливает внешний желчный дренаж для улучшения хирургических результатов при сложных операциях, таких как резекция перигиларной холангиокарциномы.
    1. ПТКР проводились опытными специалистами по ультразвуку под руководством ультразвукового исследования в реальном времени.
    2. Оценить профиль коагуляции (INR, PT, количество тромбоцитов) и исправить любые нарушения. Оцените расширение желчных артериев и выберите подходящий путь доступа (правый передний сегментальный желчный проток). При необходимости назначают местную или сознательную седационную анестезию.
    3. Пункция проводилась подреберно с правой стороны под контролем ультразвука, направленный на расширенный внутрипеченочный проток.
    4. Введение контрастного вещества было проведено для определения желчной анатомии и подтверждения места обструкции.
    5. Катетер для дренажа 10 Fr был введён поверх направляющей проволоки, что позволило частично или полностью отводить желчь наружу.
    6. Обеспечивался непрерывный дренаж, а выброс желчи (объём и цвет) контролировался. Проводилось отслеживание функции печени, воспалительных маркеров и уровней билирубина. Рутинное промывка катетера проводилось для предотвращения закупорки или ретроградной инфекции.
    7. Чрезмерный или быстрый отток желчи может привести к нарушению электролитного баланса или синдрому низкой желчи; Объём дренажа следует тщательно регулировать с учётом снижения билирубина. Проводился мониторинг признаков инфекции, при необходимости назначались антибиотики. Для длительного дренажа обеспечьте правильный уход за катетером и регулярную замену, чтобы избежать осложнений.

2. Подготовка к анестезии

  1. Команда анестезиологов провела комплексную предоперационную оценку. У пациента не было сердечно-легочной дисфункции, аллергии или нарушений дыхательных путей. В зависимости от состояния пациента и ожидаемой хирургической сложности была запланирована общая анестезия с эндотрахеальной интубацией.
  2. Команда анестезиологов была оповещена о возможных интраоперационных проблемах, включая: продолжительное время операции, внутренние кровотечения из-за сосудистой диссекции и гемодинамическую нестабильность, требующую поддержки вазопрессора
  3. Анестезия была индуцирована и поддерживалась с использованием стандартных препаратов. Жизненные показатели, артериальное давление, центральное венозное давление и выделение мочи постоянно отслеживались. Во время процедуры осложнений, связанных с анестезией
  4. Под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией пациента помещали в положение лежа на спине, ноги раздвинуты, а голова была приподнята на 15° (обратное положение Тренделенбурга).

3. Размещение трокаров

  1. Под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией, после установления пневмоперитонеума через периумбилический разрез с помощью техники иглы Вересса, углекислотная инсуфляция поддерживалась на уровне 12-15 мм рт. ст.
  2. В пуповину для лапароскопа был введён троакар диаметром 12 мм, чтобы обеспечить панорамный обзор брюшной полости. Дополнительные рабочие порты были размещены под прямой лапароскопической визуализацией для оптимизации доступа и манёвренности приборов, обычно следующие: 12-мм основной рабочий порт в правой среднеключичной линии ниже реберного края, позволяющий использовать первичные дисекционные приборы и ультразвуковое размещение скальпеля, 5- или 12-мм порт в левой среднеключичной линии ниже реберного края для помощи при втягивании и экспонировании левой печеночной доли и каудатного отростка, Один или два 5-мм вспомогательных порта в правой передней подмышечной линии и правом нижнем квадранте для облегчения мобилизации печени, сосудистого контроля и лимфаденэктомии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Порты расположены на достаточном расстоянии (обычно ≥ 8 см друг от друга), чтобы предотвратить помехи приборов и оптимизировать эргономику. Конфигурация порта позволяет эффективно обнажать печеночную гилюм, печёночные артерии, ветви воротной вены и желчные протоки, что облегчает точное рассечение при левой гемигепатэктомии и каудатной лобэктомии.

4. Хирургическое вмешательство

  1. Осмотр печени не выявил видимой опухоли на поверхности печени.
  2. Печень была мобилизована путём освобождения фальциформной связки и второго пепатичного холма, полностью обнажив вторую печеночную связку. Левая коронарная связка и треугольная связка были разделены.
  3. Печень была приостановлена и сделаны отдельные спайки ямки желчного пузыря.
  4. Под наблюдением ультразвукового исследования был сделан разрез двенадцатиперстной латеральной брюшины, пока нижняя полая вена не была обнажена.
  5. Лимфатические узлы станции 13 были рассечени, а спайки вокруг печеночного холма были освобождены.
  6. Был разрезан малый оментумный мешок, а также выявлены и разрезаны гастродуоденальная артерия, общая печёночная артерия и левая желудочная вена. Правильная печёночная артерия не могла быть рассечена из-за адгезии с окружающей опухолевой тканью (рисунок 4).
  7. Правая желудочная вена была перевязана и разделена, затем разрезали гепатогастральную связку.
  8. Общая печёночная артерия была изолирована и подвешена. Лимфатические узлы станций 8, 7 и 9 (которые срослись) были вскрыты.
  9. Изоляция и подвеска гастродуоденальной артерии продолжались. Была проведена адгезия опухоли к правой печёночной артерии, и была обнаружена правильная печёночная артерия; Тупое вскрытие было невозможным. Попробуйте аккуратное, резкое вскрытие ножницами, что всё равно может быть сложно (рисунок 5). Внутриоперационная патология замораживания спайок показала воспалительную ткань.
  10. После холецистэктомии была предпринята попытка отделить правую печеночную артерию и правильную печеночную артерию от кустозной артерии.
  11. Продолжилась резкая диссекция вместе с перевязыванием сосудов, снабжающих опухоль; Вскрытие остаётся трудным; Продолжайте комбинированное тупое и резкое вскрытие артериальных спаек.
  12. Была проведена дисекция лимфатических узлов станции 12. Продолжалось комбинированное тупое и резкое вскрытие вокруг артериальных спаек. После обследования были освобождены правильные печеночные артерии и правая печёночная артерия (рисунок 6).
  13. Было проведено деление дистального общего желчного протока, а край дистального желчного протока был направлен на интраоперационную патологию. Патологоанатомический отчёт был отрицательным, и пенька желчного протока была зашита.
  14. Была проведена диссекция окружающих тканей и лимфатических узлов общего желчного протока.
  15. Продолжение рассечения правой печеночной артерии было проведено. Во время расследования лопнула правая печёночная артерия, которая была восстановлена 5-0 сосудистыми швами (рисунок 7). Внутриоперационное УЗИ подтвердило хороший кровоток, и рассек продолжался до полного освобождения правой печёночной артерии.
  16. Продолжалась комбинированная тупая и резкая диссекция спаек вокруг нужной печёночной артерии, чтобы обнажить и подвесить нужную печёночную артерию.
  17. После изоляции левой печеночной артерии её перевязали 7-0 шёлковыми и сосудистыми клипсами, а затем разделили ножницами (рисунок 8).
  18. Была проведена непрерывная диссекция лимфатических узлов станций 3 и 1, и к настоящему времени лимфатические узлы станции 12, 13, 8, 7, 9, 3 и 1 очищены.
  19. Была проведена непрерывная вскрытие левой воротной вены, обнаружена опухольная инвазия. Корень левой воротной вены был перевязан шелковым швом 7-0 (рисунок 9).
  20. Связки вокруг хвостатой доли были мобилизованы, и проведено перевязывание/деление, соответствующее коротким печёночным венам.
  21. Ишемическая линия левой и правой печеночных долей была отмечена электрокоагуляцией. Интраоперационное УЗИ подтвердило среднюю печеночную вену, расположение опухоли и воротную вену.
  22. Первый печеночный хилум был зажат. С помощью ультразвукового скальпеля паренхима печени была пересечена по заранее отмеченной линии.
  23. Была проведена идентификация средней печеночной вены, а также перевязка и разделение вены сегмента 4b (см. рисунок 10).
  24. Продолжение пересечения паренхимы печени вдоль левой стороны средней печеночной вены было проведено.
  25. Левый и правый печеночные протоки были открыты, и было установлено, что опухоль связана с желчным слиянием и левым печеночным протоком. Пересечение правого печеночного протока, примерно в 0,5 см от края опухоли, было проведено вместе с пересечением желчного протока в хвостатой доле (см. рисунок 11).
  26. Левая портальная вена была разделена, а проксимальный край правого печёночного протока отправлен на патологию заморозки. Результат оказался отрицательным.
  27. Была проведена транссекция паренхимы печени хвостатой доли, затем перевязка и разделение соответствующих коротких печёночных вен и связочных прикреплений (см. рисунок 12).
  28. Продолжалась транссекция паренхимы печени вдоль левой стороны средней печененной вены, пока левая печёночная вена не была обнажена.
  29. Была проведена изоляция и деление левой печеночной вены степлером. Была проведена полная левая гемигепатэктомия и хвостатная лобэктомия, полностью обнажая среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену (рисунок 13).
  30. Край левой воротной вены был направлен на патологию. Результат оказался отрицательным. Было проведено наложение швов дефекта сосудистыми швами 5-0.
  31. С помощью бульдогского зажима были зажаты проксимальная и дистальная портальные вены. Швы в месте дефекта были ослаблены, чтобы обеспечить кровоотток и вымыть потенциальные опухолевые клетки из портальной вены. После промыва была проведена перевязка швов, и было подтверждено, что кровотечения не было.
  32. Была проведена ирригация поверхности пересечения печени и брюшной полости тёплым физиологическим раствором, а гемостаз достигнут с помощью биполярной коагуляции. В этот момент были рассечени станции лимфатических узлов 12, 13, 8, 7, 9, 3 и 1, и была проведена левая гемигепатэктомия с каудатной лобэктомией (рисунок 14A,B).
  33. После нанесения разреза диаметром 6 см над пупком, слой за слоем через брюшную стенку, был введён защитный фильтр для раны, и образец был извлечён. Образец был помещён в мешок для извлечения.
  34. Еюнная часть была протянута через разрез и пересечена на 15-20 см дистально от связки Трейца, приближая дистальную смажную конечность к печеночному холюму, обеспечивая отсутствие напряжения.
  35. Была проведена боковая ежуноэюностомия на расстоянии 50-60 см дистально от проксимального ежуна, а также гепатикоэюностомия Ру-эн-И между еюнальной конечностью и желчным протоком для предотвращения желчного рефлюкса.
  36. Разрез брюшной поверхности был закрыт прерванными швами в форме восьмёрки. В ходе лапароскопии ежуна была вскрыта и проведено выравнивание места анастомоза с желчным протоком. Был проведён однослойный непрерывный анастомоз от слизистой к слизисти с использованием 5-0 викрилов, абсорбируемых швов.
  37. Была проведена промывка брюшной полости тёплым физиологическим раствором. Дренажные трубки были установлены рядом с поверхностью пересечения печени и местом гепатикоэюностоми. Лапароскоп был снят, и выпущен пневмоперитонеум. Троакарные разрезы были закрыты.

5. Послеоперационные процедуры

  1. Немедленный послеоперационный мониторинг: пациент был переведён в хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU) для постоянного мониторинга жизненно важных показателей, выделения мочи и неврологического состояния. Гемодинамические параметры, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, центральное венозное давление и насыщение кислородом, были тщательно изучены.
  2. Функция печени и дренаж: Тесты на функцию печени (ALT, AST, TBIL, DBIL, ALP, GGT) проводились ежедневно в первые 5 дней после операции. Объём, цвет и характер дренажа отслеживались каждые 8 часов для выявления возможной утечки желчи или кровоизлияния. Дренажная жидкость также была протестирована на наличие сывороточной амилазы для исключения повреждений поджелудочной железы.
  3. Антибиотики и гепатопротекторная терапия: Широкоспектральные внутривенные антибиотики (например, цефоперазон-сульбактам) вводились в течение 5–7 дней после операции. Гепатопротекторы, такие как глутатион и глицирризин, применялись внутривенно для облегчения восстановления печени.
  4. Антикоагулянт и профилактика тромбоза: Гепарин с низкомолекулярной массой (LMWH) был начат через 24 часа после операции для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ). Компрессионные чулки также применялись в качестве дополнительной профилактики.
  5. Пищевая поддержка: Пациент не принимал в течение первых 1-2 дней после операции, получая полное парентеральное питание (ТПН). При отсутствии выделения желчи или илеуса на 3-й послеоперационный день (POD) вводили прозрачные жидкости, постепенно переходя к мягкой диете.
  6. Ранняя мобилизация: На POD 1 поощрялись пассивные упражнения на конечности, на POD 2 — сидение в кровати, а также с POD 3 инициировала вспомогательная ходьба для снижения риска осложнений лёгочных и тромбоэмболии.
  7. Управление дренажем: Дренажи удалялись между POD 5 и 7, если выход был серьёзным, менее 50 мл за 24 часа, и не было признаков утечки желчи или инфекции. Уровни дренажной амилазы и билирубина были повторно проверены перед удалением.
  8. Мониторинг утечки желчи и кровоизлияния: В случаях желчного дренажа или увеличения билирубина проводилась контрастно-усиленная КТ или MRCP. Подозрение на кровоизлияние (например, падение гемоглобина, гипотензия) вызвало срочное проведение визуализации и гематологическое вмешательство.
  9. Критерии выписки: Пациент был выписан после стабилизации жизненно важных показателей, достаточного приема орального приёма, контроля боли с помощью пероральных обезболивающих, нормализации тестов функции печени, отсутствия активного дренажа и самостоятельной ходьбы.
  10. Наблюдение и наблюдение: амбулаторное наблюдение было назначено через 1, 3 и 6 месяцев после операции, включая физический осмотр, тесты функции печени, мониторинг CA19-9 и абдоминальную визуализацию (КТ или MRCP). Адъювантная терапия рассматривалась на основе итоговой патологии и междисциплинарного обсуждения; однако пациент отказался от соответствующего лечения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Пациент успешно прошёл лапароскопическую левую гемигепатэктомию с резекцией каудатной доли, региональную лимфаденэктомию и гепатикоэюностомию Ру-эн-И. Общее время операции составило примерно 480 минут, при предполагаемой потере крови 300 мл. Переливание крови не требовалось, и процедура была завершена без перехода в открытую операцию.

Интраоперационные проблемы включали плотные спайки между опухолью и правильной печёночной артерией, а также правой печеночной а...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Радикальная резекция остаётся единственным потенциально исцеляющим методом лечения перихилярной холангиокарциномы (pCCA), особенно при опухолях типа Висмут-Корлетта IIIb, где для достижения R0 margin12,13 требуется расширенная левая гепатэктомия и каудатная лобэктомия. Этот случай подчёркивает техническую осуществимость и онкологическую безопасность проведения столь сложной операции лапароскопически, даже при наличии плотных сосу...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было поддержано Гуандунским фондом медицинских наук и технологий (грант No B2022197).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Впитываемый шов (Викрил)3-0 / 4-0Johnson & ДжонсонV-348
Анестезиологический газ (N2O + O2)Закись азота + кислородAirgasN2O/O2
Препараты для общего наркозаРазличные анестезиологические препаратыРошПропофол
Высокочастотная резка—EthiconHarmonic ACE+
Невпитываемый шов (Prolene)4-0EthiconPROLENE 8698
Раствор йода повидона500 млБетадинBP-500
Хирургические щипцыПрямой, фиксирующийХирургические инструментыSIC-925
Хирургические ножницыПрямой, острый кончикЭскулапKLS Martin 5245
Хирургические стерильные шторы40x40 см3MХирургические шторы
Титановые клипсыМаленький размерMedtronicЭндо ГИА

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Razumilava, N., Gores, G. J. Cholangiocarcinoma. Lancet. 383 (9935), 2168-2179 (2014).
  2. Ribero, D., et al. Surgical Approach for Long-term Survival of Patients With Intrahepatic Cholangiocarcinoma: A Multi-institutional Analysis of 434 Patients. Arch Surg. 147 (12), 1107-1113 (2012).
  3. Rea, D. J., et al. Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effective than resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 242 (3), discussion 458-461 451-458 (2005).
  4. Ercolani, G., et al. Changes in the surgical approach to hilar cholangiocarcinoma during an 18-year period in a Western single center. J Hepato-Biliary-Pancreatic Sci. 17 (3), 329-337 (2010).
  5. Li, J., et al. Application of the laparoscopic technique in perihilar cholangiocarcinoma surgery. Int J Surg. 44, 104-109 (2017).
  6. Ahmad Al-Saffar, H., et al. Postoperative factors predicting outcomes in patients with Perihilar cholangiocarcinoma undergoing curative resection-a 10-year single-center experience. Scandinavian J Gastroenterol. 60 (1), 73-80 (2025).
  7. Tang, W., et al. Minimally invasive versus open radical resection surgery for hilar cholangiocarcinoma: Comparable outcomes associated with advantages of minimal invasiveness. PloS One. 16 (3), e0248534(2021).
  8. Washington, K., Rocha, F. Approach to Resectable Biliary Cancers. Curr Treatment Opt Oncol. 22 (11), 97(2021).
  9. Zhang, Y., et al. Total laparoscopic versus open radical resection for hilar cholangiocarcinoma. Surg Endo. 34 (10), 4382-4387 (2020).
  10. Gaspersz, M. P., et al. Evaluation of the New American Joint Committee on Cancer Staging Manual 8th Edition for Perihilar Cholangiocarcinoma. J Gastroint Surg. 24 (7), 1612-1618 (2020).
  11. Bismuth, H., Corlette, M. B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg Gynecol Obstet. 140 (2), 170-178 (1975).
  12. Dar, F. S., et al. National guidelines for the diagnosis and treatment of hilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 30 (9), 1018-1042 (2024).
  13. Li, J., et al. Complete laparoscopic radical resection of hilar cholangiocarcinoma: technical aspects and long-term results from a single center. Videosurge Other Miniinvasive Tech. 16 (1), 62-75 (2021).
  14. She, W. H., et al. Vascular resection and reconstruction in hilar cholangiocarcinoma. ANZ J Surg. 90 (9), 1653-1659 (2020).
  15. Nagino, M., et al. Clinical practice guidelines for the management of biliary tract cancers 2019: The 3rd English edition. J Hepato-Biliary-Pancreatic Sci. 28 (1), 26-54 (2021).
  16. Jarnagin, W. R., et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 234 (4), discussion 517-519 507-517 (2001).
  17. Tanaka, S., et al. Incidence and management of bile leakage after hepatic resection for malignant hepatic tumors. Jo Am College Surg. 195 (4), 484-489 (2002).
  18. Zhang, X. F., et al. Defining Early Recurrence of Hilar Cholangiocarcinoma After Curative-intent Surgery: A Multi-institutional Study from the US Extrahepatic Biliary Malignancy Consortium. World J Surg. 42 (9), 2919-2929 (2018).
  19. Wakabayashi, G., et al. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg. 261 (4), 619-629 (2015).
  20. Shiraiwa, D. K., et al. The role of minimally invasive hepatectomy for hilar and intrahepatic cholangiocarcinoma: A systematic review of the literature. J Surg Oncol. 121 (5), 863-872 (2020).
  21. Scurtu, R. R., et al. Extension of Hepatic Resection Ameliorates Survival in Patients with Type IIIa or IIIb Klatskin Tumors Despite Surgical Complications. Chirurgia. 112 (3), 301-307 (2017).
  22. Xiong, F., Peng, F., Li, X., Chen, Y. Preliminary comparison of total laparoscopic and open radical resection for hepatic hilar cholangiocarcinoma a single-center cohort study. Asian J Surg. 46 (2), 856-862 (2023).
  23. Serrablo, A., Serrablo, L., Alikhanov, R., Tejedor, L. Vascular Resection in Perihilar Cholangiocarcinoma. Cancers. 13 (21), 5278(2021).
  24. Huang, X. T., et al. Establishment and validation of a nomogram for predicting overall survival of node-negative perihilar cholangiocarcinoma. Asian J Surg. 45 (2), 712-717 (2022).
  25. Xu, Y. W., Fu, H. Application of intraoperative ultrasound in liver surgery. Hepatobiliary Pancreatic Dis Int. 20 (5), 501-502 (2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи