Болезнь Альцгеймера (АД) — это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся медленным началом и постепенным ухудшением когнитивных функций. Клинически она проявляется с субъективным когнитивным снижением (СКД), лёгким когнитивным нарушением (МКИ), нарушениями памяти, исполнительной дисфункцией, афазией и поведенческимиизменениями. 1. Характерные патологические признаки АД включают отложение β-амилоидных (Aβ) бляшек и образование нейрофибриллярных узлов, состоящих из гиперфосфориллированного белка тау. Эти патологические маркеры являются ключевыми диагностическими критериями для АД и служат основными молекулярными мишенями для исследований визуализации и биомаркеров. Распространённость АД резко растёт с возрастом. Во всём мире более 50 миллионов человек страдают отних, и ожидается, что к 2050 году число случаев деменции утроится. АД является одной из ведущих причин смерти пожилых людей, создавая огромное социально-экономическое бремя. Однако раннее выявление АД остаётся глобальнойпроблемой 3. В связи с этим возникает острая необходимость разработать более точные ранние диагностические стратегии.
Оценка когнитивных функций является предпочтительным методом диагностики деменции при ДА, однако некоторые шкалы не имеют консенсуса по оптимальным пороговым значениям и нормам, адаптированным к образованию. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), как рутинные методы нейровизуализации, могут использоваться для выявления атрофии мозга или других структурных изменений, способствующих когнитивным нарушениям. Несмотря на использование когнитивного тестирования, КТ и МРТ, ранняя диагностика остаётся сложной, поскольку структурная визуализация обычно выявляет изменения только на умеренных и поздних стадиях и не имеет специфичности кболезни 4. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ), как неинвазивная молекулярная визуализация, позволяет проводить полуколичественный анализ метаболизма мозга и отложения белка. Совместное применение амилоидных и тау ПЭТ-трассеров даёт дополнительную информацию о патофизиологии заболеваний 5,6,7,8.
Аномрантный метаболизм и отложение Aβ являются инициирующим событием и центральной движущей силой патологического прогрессирования АД. Под воздействием генетических факторов (например, мутаций в генах APP или PSEN1/2) или возрастных факторов выработка Aβ (особенно Aβ42) увеличивается и/или его клиренс снижается, что приводит к повышению концентраций. Растворимые мономеры Aβ изначально агрегируются в растворимые олигомеры, которые широко признаны основными нейротоксичными видами. Эти Aβ-олигомеры далее полимеризуются в нерастворимые фибриллы и в конечном итоге откладываются внеклеточно в паренхиме мозга, образуя старческие бляшки — одну из характерных патологических особенностей мозгаAD 9,10. Отложение и нейротоксичные эффекты Aβ вызывают каскады по течению патологических потоков, в частности гиперфосфорилирование белка Tau, приводящее к нейрофибриллярным узлам, а также продолжительное нейровоспаление, что в совокупности приводит к широкой потере нейронов и атрофиимозга 11. Образование нейрофибриллярных узлов в результате гиперфосфорилирования белка тау является одной из патологических признаков12 н.э., с сильной пространственно-временной корреляцией с развитием нейродегенерации и клиническими симптомами. Белок тау, самый распространённый белок, ассоциированный с микротрубочками, широко распространён как в периферической, так и в центральной нервной системах. Его патологическое накопление тесно коррелирует с тяжестью когнитивных нарушений, что делает его перспективной терапевтической целью для пациентов с АД.
Согласно рекомендациям Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), измерения β-амилоидных (Aβ) пептидов и общего уровня белка тау в спинномозговой жидкости (СМС) могут помочь в диагностике и терапевтическом мониторинге болезни Альцгеймера (AD)13,14. Хотя этот метод относительно недорогой, люмбальная пункция инвазивна и может вызывать дискомфорт или осложнения. Плазменные биомаркеры15,16, включая соотношение Aβ42/40, общий тау и фосфорилированный тау — представляют собой неинвазивную и экономичную альтернативу, которая всё чаще применяется в клиническом скрининге. Тем не менее, ПЭТ-визуализация остаётся незаменимой для визуализации пространственного распределения амилоидной и тау патологии in vivo, предоставляя подробную топографическуюинформацию 17,18, дополняющую биомаркеры жидкости и улучшая дифференциальную диагностику и прогностическуюоценку 19.
Неинвазивное обнаружение отложения белка тау в определённых областях мозга имеет значительную ценность для раннего прогнозирования и диагностики заболевания. Применение радиотрассеров тау позволяет визуально локализовать отложение церебрального тау, обеспечивая своевременную и точную поддержку дифференциальной диагностики и мониторинга заболеваний, а также предоставляя важные доказательства для оценки экспериментальных клинических вмешательств.
18F-AV-45 (флорбетапир) демонстрирует высокую связывающую аффинность с белкомAβ 20. Он широко применяется в клинических исследованиях, связанных с белком β-амилоид. 18ПЭТ-визуализация F-AV-45 позволяет неинвазивно визуализировать осаждение мозга Aβ и в определённой степени отражает клинический когнитивный статус пациентов с болезнью Альцгеймера. 18F-AV-1451 (flortaucipir) используется для изучения плотности и распределения агрегированных нейрофибриллярных узлов Тау (NFT) вмозге 21. Будучи тау-специфическим молекулярным зонд для ПЭТ-визуализации, он обладает значительным потенциалом как биомаркер для эффективного выявления когнитивного снижения и отслеживания прогрессирования заболевания у пациентов с АД. Хотя эти трассеры хорошо установлены по отдельности, отчеты о одновременной амилоидной и тау-оценке остаются ограниченными. Этот протокол вводит двойной трассерный процесс ПЭТ/КТ визуализации, предназначенный для более точной и комплексной диагностической модели болезни Альцгеймера.