$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Отслоение сетчатки остаётся угрожающим зрению состоянием, особенно у глаз с тяжёлой травмой глаза, множественными рецидивами или длительной зависимостью от внутриглазной тампонады. Силиконовое масло широко используется как заменитель стекловидного тела в сложной витреоретинальной хирургии, поскольку обеспечивает длительную внутреннюю поддержку; Однако прямой контакт силиконового масла с внутриглазными тканями связан с осложнениями, такими как эмульсия, повреждение эндотелиума роговицы, вторичная глаукома, гипотония и долгосрочная зависимость от силиконового масла1. Несмотря на широкое клиническое применение, ни один из доступных в настоящее время заменителя стекловидного тела полностью не соответствует требованиям долгосрочной анатомической поддержки с минимальными осложнениями в сложных случаях.
На международном уровне стекловидные заменители, используемые в клинической практике, включают силиконовое масло, расширяющиеся газы и новые исследовательские материалы, такие как гидрогели. Согласно существующим исследованиям, современные основные заменители стекловидного тела имеют свои специфические признаки и ограничения. Силиконовое масло, как длительное средство для тампонады, эффективно поддерживает сетчатку и поддерживает внутриглазное давление, особенно при сложном отслоении сетчатки. Однако длительное его удержание может привести к осложнениям, таким как эмульсия, вторичная глаукома, катаракта и патологии роговицы 2,3,4. Расширяющиеся газы (например,SF 6 и C3F8) обеспечивают эффективное поверхностное натяжение для кратковременной тампонады и широко применяются в пневматической ретинопексии. Тем не менее, они требуют от пациентов соблюдения определённых поз, имеют риск послеоперационного повышения внутриглазного давления и ограничены из-за ограничений на авиаперелёты 5,6,7. Новые гидрогели (например, PVA и PAA) разработаны для имитации реологических и биологических функциональных свойств естественного стекловидного тела, демонстрируя хорошую биосовместимость и потенциал носителейлекарств 8,9,10. Тем не менее, необходима дальнейшая оптимизация в отношении их долгосрочной устойчивости in vivo, точного контроля поведения деградации и инъекционности с помощью игл малогокалибра 8,11.
Складное капсульное стекловидное тело (FCVB) — это имплантируемое медицинское устройство класса III, разработанное как новый заменитель стекловидного тела и предназначенное для устранения ограничений, связанных с традиционными стекловиднымизаменителями 12. FCVB состоит из капсулы, дренажной трубки, дренажного клапана и фиксационной петли, изготовленных как единый блок путём высокотемпературного и высокого давления из медицинского силиконовогополимера 13. Её конструкция основана на компьютеризированной симуляции стекловидной полости, что позволяет персонализировать размеры и имплантацию. Основной механизм FCVB заключается в инновационной конструкции капсул. Изготовленная из медицинского силиконового полимера и сформированная на основе компьютерных моделей человеческой стекловидной полости, капсула может формировать физически изолированную камеру после имплантации, инкапсулируя наполнительный материал (например, силиконовое масло), чтобы предотвратить прямой контакт и повреждение внутриглазных тканей, таких как сетчатка и ресничноетело. Этот фундаментальный сдвиг в конструкции решает проблемы, вызванные прямым контактом тканей в традиционной тампонаде силиконового масла, такие как эмульгация, токсичность и хроническое воспаление. Основываясь на опубликованных клинических исследованиях, практические последствия такого дизайна включают: 1) Поддержание структуры глаза и внутриглазного давления: Поддерживая пространство задней камеры, капсула способствует восстановлению функции ресничного тела и поддерживает стабильное внутриглазноедавление 12; 2) Значительное снижение долгосрочных осложнений: физическая изоляция эффективно снижает риски, связанные с длительным задержанием силиконового масла, такие как эмульгация, вторичная глаукома и патологиироговицы 12; 3) Предоставление нового варианта сохранения глаза в тяжёлых случаях: Особенно подходит для тяжелого посттравматического отслоения сетчатки, случаев с множественными хирургическими неудачами и глаз, зависящих от силиконового масла, когда обычные заменители стекловидного тела неэффективны, FCVB предлагает новый терапевтический подход для пациентов, которые могли бы столкнуться с фтизисом бульби илиэнуклеацией 12.
Впервые введённая в клиническую практику в 2012 году, FCVB была признана одним из четырёх главных достижений в глобальной хирургии отслоения сетчаткив 2013 году 14 года и вошла в десятку лучших офтальмологических достижений Китая в2015 году. Устройство особенно ценно при глазах с тяжёлой травмой, рецидивирующей отслойкой, зависимостью от силиконового масла и нарушением функции ресничков. Опубликованные данные по имплантации FCVB включают ранние экспериментальные исследования, перспективные клинические серии случаев и систематические обзоры, оценивающие её безопасность и клиническую эффективность при сложных витреоретинальныхсостояниях 12. Часто сообщаемые конечные показатели включают статус реприкрепления сетчатки, скорость эмульгации силиконового масла, вторичную глаукому, осложнения роговицы, стабильность внутриглазного давления и долгосрочное сохранение глобуса. В ходе этих исследований имплантация FCVB была связана с более низкими темпами эмульгации силиконового масла и улучшением внутреннего давления по сравнению с традиционной тампонадой силиконового масла, особенно у глаз с зависимостью от силиконового масла или дисфункцией ресничного тела. Эти результаты дают растущую клиническую обоснованность для применения FCVB в отдельных сложных случаях, подчёркивая необходимость стандартизированных хирургическихтехник 12.
В этой статье описывается стандартизированный, пошаговый протокол имплантации FCVB, включая предоперационное планирование, интраоперационную хирургическую технику и послеоперационное лечение, чтобы предоставить воспроизводимую инструкцию для витреоретинальных хирургов.