Описание случая

Робот-ассистированная лапароскопическая спленэктомия у детей: клинический случай с обзором литературы

DOI:

10.3791/69646

⸱

27 марта 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Здесь мы представляем случай роботизированной спленэктомии при наследственном сфероцитозе у детей.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В марте 2025 года педиатрический пациент с диагнозом наследственный сфероцитоз (ГС) был госпитализирован в отделение желудочно-кишечной хирургии Центральной больницы Сяньян, связанной с Университетом искусств и наук Хубэй. Тотальная роботизированная спленэктомия была выбрана решающим хирургическим вмешательством. Операция была успешно выполнена, общее время работы составило 145 минут. Этот срок был стратегически распределён: 35 минут на начальную стыковку системы, затем 110 минут эффективного времени на консоли для рассечения и удаления селезёнки. Ключевым достижением операции стало исключительное гемостатическое управление с оценочной потерей крови всего 2 мл, что подчёркивает точность, обеспечиваемую роботизированной платформой. Послеоперационная ультрасонографическая оценка брюшной полости, печени и селезёнки не выявила значимых отклонений. Этот случай показывает, что роботизированная хирургия с использованием платформы Da-Vinci является возможным подходом для педиатрического пациента с наследственным сфероцитозом, требующим резекции селезёнки, что даёт ценные технические знания для аналогичных процедур у детей.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Наследственный сфероцитоз — это наследственное заболевание, поражающее белки эритроцитной мембраны (включая белки анкирин, полоса 3, β спектрин, α спектрин, или белок 4.2), в конечном итоге приводящее к отсутствию площади поверхностимембраны 1. Из-за врождённых дефектов мембраны сфероидных эритроцитов они легко удерживаются и разрушаются в селезёнке. Клинические проявления включают анемию, желтуху и спленомегалию, а гемолитический криз может возникать при острых приступах. Желтуха и анемия обычно исчезают за короткий срок после спленэктомии, и анемию можно полностью и навсегдаисправить 2. Для пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, лапароскопическая спленэктомия (ЛС) была клиническим выбором до применения роботизированных технологий и широко применяется в клинической практике. Однако это остаётся сложной и сложной процедурой, которая предъявляет высокие требования к опытным пользователям с хорошими лапароскопическими навыками. По сравнению с традиционной лапароскопией, роботизованная спленэктомия обладает преимуществами, включая повышенную гибкость, 3D-зрение, уровень движения и улучшеннуюэргономику. Однако применение роботизированных хирургических систем в детской хирургии всё ещё находится на зачаточном этапе, и в Китае существует мало исследований по роботизированной спленэктомии у детей. Данное исследование направлено на изучение возможности роботизированной спленэктомии у детей.

Изложение случая:
В нашу больницу поступила 7-летняя девочка, у которой 3 года диагностировали наследственный сфероцитоз. Её рост и вес составляли соответственно 125 см и 25,3 кг. У неё была история аллергии на фаву.

Диагностика, оценка и планирование
Физический осмотр выявил слегка желтоватую кожу и склеру, плоскую животную область, отсутствие болезненности, отскочную боль, пальпируемую животную массу, а селезёнка находилась на 2 см ниже подреберной линии левой ключицы и на 4–5 см ниже подреберной линии левой передней подмышечной линии. Подвижная тусклость была отрицательной, а шумы кишечника — приемлемыми. Анализ крови и биохимические результаты показали: количество эритроцитов: 3,05 ×10 12/л, определение гемоглобина: 96 г/л, общий билирубин: 118,1 мкмоль/л, прямой билирубин: 10,9 мкмоль/л, косвенный билирубин: 107,2 мкмоль/л. Цветно-доплеровское УЗИ печени, желчного пузыря и селезёнки показало спленомегалию, плотные светлые пятна в паренхиме печени, неровную стенку желчного пузыря и холестаз. Первоначальный диагноз: наследственный сфероцитоз, умеренная спленомегалия, лёгкая анемия и желтуха. Поэтому мы решили, что пациенту предстоит лапароскопическая спленэктомия.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол был утверждён Комитетом по этике клинических исследований Центральной больницы Сяньян, аффилированной больницы Университета искусств и наук Хубэй. От пациента было получено письменное информированное согласие.

1. Предоперационная подготовка

  1. Попросите пациента голодать в течение 6 часов до процедуры и воздерживаться от алкоголя ещё 2 часа. Кроме того, назначайте профилактические антибиотики.

2. Позиционирование пациента и размещение троакаров

  1. После успешного применения анестезии разместите пациента в положение латерального декубита.
  2. Подготовьте кожу и стерильно накройте операционное поле перед разрезом. Сделайте разрез на 0,8 см в пуповице, чтобы создать оптический доступ для доступа.
  3. Инсуффировать брюшко для создания пневмоперитонеума с давлением 10 мм рт. ст. Введите троакар размером 0,8 см и осмотрите брюшинную полость, выявите значительную гепатомегалию.
  4. Определите операционные участки: первичное место операции в правой верхней части живота, между латеральной и средней линиями, и вторичное место в левом нижнем брюшном участке, на уровне пупка (диаметр 8 мм).
  5. Сделайте разрез диаметром 1,2 см, чтобы создать вспомогательный порт, в который вставляется троакар соответствующего размера (см. рисунок 1). Проведите всю хирургическую процедуру с помощью системы да Винчи Си.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Эта система состоит из четырёх взаимосвязанных механических рук: центральная рука (R3) используется для эндоскопии твёрдых тканей под углом 30°; второй рычаг (R2) используется для двустороннего зажима; а четвёртая рука (R4) используется для электрохирургического крюка. Первая механическая рука остаётся в неактивированном состоянии.
  6. После того как вспомогательная трубка диаметром 12 мм будет введена через разрез, выполняйте процедуру.

figure-protocol-1
Рисунок 1: Схематическая схема размещения троакара для педиатрической роботизированной спленэктомии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

3. Лапароскопическая спленэктомия

  1. Используйте ультразвуковой скальпель, чтобы разделить селезёнку и связку желудка. Затем разделите короткие желудочные сосуды и верхние сосуды селезёнки ветвь за ветвью, чтобы обнажить селезёночную гилюм.
  2. Аккуратно отдельте спайку между хвостом поджелудочной железы и нижней селезёнкой с помощью электрического крючка. Отдельте селезёночную артерию на верхнем краю поджелудочной железы, чтобы обнажить и перевязать её шелковой ниткой, а затем перевязать с помощью Hem-o-lok.
  3. Используйте ультразвуковой скальпель для разделения пленоколонической связки, спленофреновой связки и спленоренальной связки, внимательно избегая повреждений селезёночной и хвоста поджелудочной железы. Вскрытие селезёночной вены после зажима Hem-o-lok.
  4. После полной диссоциации селезёнки выведите инструменты и роботизированные руки.

4. Извлечение селезёнки

  1. Мобилизуйте селезёнку в эндоскопический мешок для забора и морцеллировать под прямой визуализацией.
  2. Извлекать образцы через пуповинный порт после увеличения до 20 мм.
  3. Проведите тщательный осмотр, чтобы подтвердить наличие гемостаза в области селезёнки, хвоста поджелудочной железы и большой кривизны желудка.
  4. Установите дренаж с закрытым всасыванием 19-Fr в ямке селезёнки через левый боковой троакар диаметром 12 мм под лапароскопическим контролем. Отправьте все образцы на гистопатологический анализ.

figure-protocol-2
Рисунок 2: Интраоперационный вид во время роботизированной педиатрической спленэктомии с использованием системы да Винчи Си. (A) Пересечение коротких желудочных сосудов. (B) Рассечение хвоста поджелудочной железы от нижнего полюса селезёнки. (C) Перевязка сосудов педикулы селезёнки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Общее время работы составило 145 минут (стыковка: 35 мин; консоль: 110 мин) с оценочной потерей крови 2 мл. Пациент сохранял гемодинамическую стабильность на протяжении всего периоперационного периода. На первый день после операции пирексия (максимум 38,6 °C) прошла внутривенным введением цефооперазона и ацетаминофеном. На второй день после операции наблюдался газ. На третий день после операции была введена жидкая диета. Дренажная трубка для брюшной полости была удалена на 4-й день после...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Наследственный сфероцитоз (ГС) — это распространённое аутосомно-доминантное гемолитическое заболевание, характеризующееся сферическими эритроцитами в периферической крови. Эти микросфероциты подвергаются секвестрации селезёнки и экстраваскулярному гемолизу, что приводит к хронической анемии и неконъюгированной гипербилирубинемии. Спленэктомия остаётся решающим методом лечения симптоматической ГС, при этом гемолитические параметры разрешаются послеоперации 1. Согла...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, описанную в этой статье.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы выражаем глубокую благодарность всем, кто внес вклад в успех этого исследования, и признаем исключительную преданность и профессионализм всех участников. Это исследование было профинансировано Проектом базового здравоохранения провинции Хубэй (номера грантов: JCWJKJCX2025XY1).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Впитываемый клипс для лигатурыХанчжоу КАНЦЗИ Медицинский Инструмент Ко., ОООKJ-JZJ02ML
Фенестрированные биполярные щипцыИнтуитивная хирургия471205
Хирургический робот Леонардо да ВинчиИнтуитивная хирургияСистема Си
Постоянный крюк для коагуляцииИнтуитивная хирургия3519
Ультразвуковой ножINNOLCON, Medical Science and Technology (suzhou) co., LTDН/Д

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Perrotta, S., Gallagher, P. G., Mohandas, N. Hereditary spherocytosis. Lancet. 372 (9647), 1411-1426 (2008).
  2. Iolascon, A., et al. Recommendations regarding splenectomy in hereditary hemolytic anemias. Haematologica. 102 (8), 1304-1313 (2017).
  3. Zhang, Y., et al. Robotic-assisted and laparoscopic splenectomy in children: a single center comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 34 (6), 541-545 (2024).
  4. Gallagher, P. G. Abnormalities of the erythrocyte membrane. Pediatr Clin North Am. 60 (6), 1349-1362 (2013).
  5. Li, M., Li, S. L. Guidelines for pediatric laparoscopic splenectomy (2020 edition). J Clin Pediatr Surg. 20 (1), 6-13 (2021).
  6. Talamini, M. A., Chapman, S., Horgan, S., Melvin, W. S. A prospective analysis of 211 robotic-assisted surgical procedures. Surg Endosc. 17 (10), 1521-1524 (2003).
  7. Ojima, T., et al. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. J Clin Oncol. 41 (4 Suppl), 344-344 (2023).
  8. Sheetz, K. H., Claflin, J., Dimick, J. B. Trends in the adoption of robotic surgery for common surgical procedures. JAMA Netw Open. 3 (1), e1918911(2020).
  9. Zhang, Y. B., et al. Robot-assisted laparoscopic splenectomy in children: a report of 3 cases with review of the literature. J Clin Pediatr Surg. 20 (8), 718-723 (2021).
  10. Shelby, R., et al. A comparison of robotic-assisted splenectomy and laparoscopic splenectomy for children with hematologic disorders. J Pediatr Surg. 56 (5), 1047-1050 (2021).
  11. Isshiki, K., et al. Long-term efficacy and safety profile of splenectomy for pediatric chronic immune thrombocytopenia. Int J Hematol. 117 (5), 774-780 (2023).
  12. Ghidini, F., et al. Robot-assisted versus laparoscopic approach for splenectomy in children: systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (11), 1203-1210 (2022).
  13. Pincez, T., et al. Long-term follow-up of subtotal splenectomy for hereditary spherocytosis: a single-center study. Blood. 127 (12), 1616-1618 (2016).
  14. Rosman, C. W. K., Broens, P. M. A., Trzpis, M., Tamminga, R. Y. J. A long-term follow-up study of subtotal splenectomy in children with hereditary spherocytosis. Pediatr Blood Cancer. 64 (10), e26592(2017).
  15. Wang, X. L., Zhang, G. W., Liu, H., Yang, Y. R. Hem-o-lok clip migration to the duodenum after laparoscopic cholecystectomy: a case report. J Hepatopancreatobiliary Surg. 36 (11), 695-696 (2024).
  16. Mbaka, M. I., Robl, E., Camps, J. I. Laparoscopic versus robotic-assisted splenectomy in the pediatric population: our institutional experience. Am Surg. 83 (9), 358-359 (2017).
  17. Delgado-Miguel, C., Camps, J. I. Robotic-assisted versus laparoscopic splenectomy in children: a cost-effectiveness study. J Robot Surg. 18 (1), 51(2024).
  18. Mehdorn, A. S., et al. Pancreatic fistula and biochemical leak after splenectomy: incidence and risk factors–a retrospective single-center analysis. Langenbecks Arch Surg. 407 (6), 2517-2525 (2022).
  19. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  20. Liu, Y., et al. Hereditary spherocytosis before and after splenectomy and risk of hospitalization for infection. Pediatr Res. 93 (5), 1336-1341 (2023).
  21. Soyer, T., Ciftci, A. O., Tanyel, F. C., Senocak, M. E. Portal vein thrombosis after splenectomy in pediatric hematologic disease: risk factors, clinical features, and outcome. J Pediatr Surg. 41 (11), 1899-1902 (2006).
  22. Crary, S. E., Buchanan, G. R. Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders. Blood. 114 (14), 2861-2868 (2009).
  23. Robinette, C. D., Fraumeni, J. F. Jr Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war. Lancet. 2 (8029), 127-129 (1977).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Da Vinci

Похожие статьи