Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Описание случая

Описание случая подагры, осложнённого септическим артритом

559 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/69787

⸱

13 марта 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The First School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopedic Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), 3Fenghua District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningbo

В этой статье

Уведомление об исправлении

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Краткое содержание

Этот протокол описывает совместное медицинское и хирургическое лечение для диагностики и лечения подагры, осложнённого септическим артритом.

Аннотация

Подагра при артрите колена имеет множество клинических сходств с септическим артритом колена. Основные перекрывающиеся проявления включают внезапное появление односторонних симптомов колена, таких как покраснение, отёк, жара и боль, сопровождающиеся значительными функциональными нарушениями и ограниченной подвижностью. Воспалительные маркеры, такие как скорость оседания эритроцитов (ЭСР) и С-реактивный белок (СРБ), часто заметно повышены в обоих случаях. Ранние исследования визуализации обычно не выявляют разрушения костей. Из-за сильного перекрывающегося клинических проявлений часто встречаются ошибочные диагнозы между двумя состояниями, часто требуя аспирации суставов и анализа синовиальных жидкостей для окончательного диагноза. В этом отчёте описывается случай подагры, осложнённый гнойным артритом. Пациентка обратилась с внезапным появлением отёка и боли в правом колене, продолжавшейся 2 дня, сопровождавшейся повышенной температурой кожи и ограниченной подвижностью. У пациента не было прошлой истории подагры, и в остальном он был в хорошем состоянии здоровья. Рутинный анализ синовиальной жидкости показал количество лейкоцитов 4+ и количество эритроцитов 1+. Культура выявила Staphylococcus aureus (MRSA) в образце. После лечения ванкомицином симптомы значительно улучшились, и пациентка была выписана через неделю. Однако через 2 дня после выписки пациент вернулся с повторяющимся отёком колена и болью. После междисциплинарной консультации был проведён артроскопический дебридмент. Внутриоперационные результаты выявили обширные меловые кристаллические отложения в полости сустава. Послеоперационная патология подтвердила подагрунный артрит. Пациент был выписан после окончания симптомов после послеоперационной терапии аллопуринолом для снижения уровня мочевой кислоты. Этот случай подчёркивает важность раннего различия подагры и септического артрита в клинической практике, а также необходимость научного лечения.

Введение

Подагра (ГА) — это воспалительное заболевание, вызванное отложением кристаллов мононатрия (МС) в суставах, окружающих мягких тканях, сухожилиях и других местах. Клинически это проявляется в виде острого покраснения, отёка и боли суставов, изначально поражающих один сустав, при этом 50% случаев приходится на первый метатарсофаланговыйсустав 1. Подагра преимущественно поражает нижние конечности, такие как спинная часть стопы, пятки, голеностопа и суставы коленей, хотя также могут быть поражены пальцы, локти, запястья иплечи 2,3. Статистика показывает, что распространённость подагры в западных странах варьируется от 2,7% до 6,7%, достигая 9,7% среди лиц старше 80 лет. В Китае распространённость составляет примерно 1,1%, но с изменением пищевых моделей заболеваемость подагровым артритом демонстрирует тенденцию роста с каждымгодом в 4,5 году. Даже в Соединённых Штатах распространённость подагры почти удвоилась за последние несколькодесятилетий 6.

Острые приступы подагры, также называемые острым асептическим воспалением, связаны с кислотной внутренней средой и кристалл-активируемыми MSU сигнальными путями в макрофагах и нейтрофилах. Это приводит к массовому скоплению этих клеток в полости сустава, что делает одновременный септический артрит крайне маловероятным во время приступовподагры 7. Однако наличие кристаллов MSU не исключаетинфекцию 8,9,10. Исследования показывают, что среди пациентов с моноартикулярной подагрой частота инфекционного артрита, осложняющего кристалл-индуцированную артропатию, составляет от 1,5% до 5,2%11,12. В предыдущих отчетах описывались ГА, осложнённые септическим артритом (СА), но все эти случаи имели релевантную историю, такую как подагра, длительное использование стероидов или хирургическийанамнез 13,14,15. В нашем случае у пациента не было соответствующей истории, и начало было очень быстрым. При совместном медицинском и хирургическом лечении симптомы пациента значительно улучшились, функция восстановлена, и пациент в конечном итоге выздоровел и был выписан.

Изложение случая
46-летний пациент получил отёк и боль в правом коленном суставе в течение двух дней. При осмотре правое колено проявило боль, покраснение, повышенную температуру кожи, ограниченную подвижность, легкую температуру и ночную потливость. Пациент сообщил, что боль в колене началась после простуды с интенсивностью 10/10 по шкале боли, усиливаясь с активностью. В остальном пациент здоров, без значительной медицинской истории. При поступлении температура пациента составляла 100,4 °F (38,0 °C), артериальное давление — 149/88 мм рт. ст., частота сердечных сокращений была нормальной. Осмотры сердца, лёгких, живота и неврологии не были заметными. Физический осмотр выявил отёк наднадпателлярного мешка на правом колене с повышенной температурой кожи. Как активная, так и пассивная амплитуда движений была ограничена. Мышечная сила обеих нижних конечностей была в норме. Были обнаружены дистальные пульсы в обеих конечностях. Патологические рефлексы отсутствовали. При поступлении была проведена экстренная магнитно-резонансная томография (МРТ), а также взяты образцы крови и суставной жидкости для тестирования (Таблица 1, Рисунок 1).

Культура синовиальной жидкости была начата сразу после поступления. Суставная жидкость выглядела бледно-жёлтой. Учитывая повышенные воспалительные маркеры пациента, мы незамедлительно назначили покрытие линезолидом и левофлоксацином. Через 3 дня культура синовиальной жидкости выявила метициллин-резистентную MRSA, что побудило антибиотиковую корректировку на ванкомицин. Симптомы пациента постепенно улучшались. Через неделю анализы крови и культура синовиальной жидкости повторялись (Таблица 1), при этом культура синовиальной жидкости была отрицательной. Пациент был выписан после недели лечения таблетками ванкомицина.

Через 2 недели пациентка снова обратилась с отёком и болью в правом колене. При осмотре правое колено оставалось болезненным, красным и тёплым на ощупь, с заметным ограничением движений и сильной болью. При поступлении температура пациента составляла 99,5 °F (37,5 °C), при нормальном пульсе и артериальном давлении. Осмотры сердца, лёгких, живота и неврологии не были заметными. Для дальнейшего анализа были собраны образцы крови и суставной жидкости (Таблица 2, Рисунок 2). Была начата внутривенная терапия ванкомицином. Одновременно была созвана междисциплинарная консультация. Были проведены тесты на антитела к туберкулёзу и анализ Mycobacterium tuberculosis/рифампин (MTB/RIF), которые дали отрицательные результаты и исключили туберкулёз колена. Были проведены дополнительные тесты, включая антиген человеческого лейкоцитарного антигена B27 (HLA-B27), циклический цитруллинированный пептид (CCP), антинуклеарные антитела (ANA), RF и антистрептолизин O (ASO), все из которых оказались отрицательными, исключая ревматоидный артрит и аутоиммунные заболевания. После междисциплинарного обсуждения было принято решение о хирургическом вмешательстве. Мы провели артроскопическую промывку и синовэктомию правого колена, установив один медикаментозный катетер и одну дренажную трубку. Во время операции мы наблюдали диффузную синовиальную заложенность и отёки с обширными белыми меловыми кристаллами по всей полости сустава. Для микробиологической культуры были взяты три образца мягких тканей, один из которых вырос в MRSA. Послеоперационная патология выявила обширную нейтрофильную инфильтрацию и образование абсцессов с реакцией гигантских клеток инородного тела, соответствующей подагризному артриту. После 1 недели катетерного промывания с отрицательными синовиальными культурами были удалены катетер и дренажная трубка. Последующие анализы крови показали улучшение показателей крови (Таблица 2).

Диагностика, оценка и планирование:
Во времяпервой госпитализации мы диагностировали инфекцию коленного сустава, вызванную MRSA. Первоначальное лечение включало покрытие линезолидом и левофлоксацином. После того как результаты посева синовиальной жидкости пришли, мы перешли на терапию ванкомицином. Вторая госпитализация выявила диагноз подагры, осложнённый инфекцией коленного сустава, на основе послеоперационных патологических данных. После операции мы промывали суставную полость ванкомицином в течение 1 недели, одновременно вводя внутривенный ванкомицин для контроля инфекций и эторикоксиб для облегчения боли. Когда боль утихла, мы начали принимать аллопуринол 20 мг перорально один раз в день для снижения уровня мочевой кислоты. После выписки ванкомицин продолжали принимать в течение 4 недель для борьбы с инфекцией, при длительном контроле мочевой кислоты на уровне 180-300 мкмоль/л.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Письменное информированное согласие на использование медицинской истории и клинических изображений было получено от пациентов в соответствии с институциональными рекомендациями. Идентификаторы пациентов анонимизированы во всей документации. Это исследование было рассмотрено и одобрено Этическим комитетом, номер одобрения: 2025-KLS-511-01. Этот отчёт о случае и все сопровождаемые изображения были опубликованы с письменного осознанного согласия пациента.

1. Подготовка пациентов

  1. В исследовании участвовал 46-летний мужчина с острым отёком и болью в правом колене. При поступлении были задокументированы демографические данные, подробная медицинская история и предыдущие эпизоды заболеваний суставов. Не было выявлено анамнеза подагры, иммуносупрессивных препаратов или предыдущих операций на суставе.

2. Клиническое и радиологическое обследование

  1. Ортопед провёл стандартизированный физический осмотр правого колена. Это включало осмотр на наличие грубого отёка и эритемы, пальпацию на локализованное тепло и выпоты суставов (оцениваемое с помощью теста на толчок надколенника и знака выпуклости), а также оценку активной и пассивной амплитумы движений с помощью гониометра. Интенсивность боли фиксировалась по числовой шкале оценки (0 = отсутствие боли, 10 = самая сильная возможная боль)16.
  2. МРТ поражённого правого колена проводилось с помощью сверхпроводящего МРТ-сканера на 1,5 теслы с выделенной катушкой для конечностей. Пациент лежит на спине. Поражённый коленный сустав размещался в центре сканирующего портала и фиксировался спиралкой конечности, чтобы минимизировать артефакты движения.
  3. Сустав поддерживался в небольшом внешнем вращении и сгибании примерно 10°–15° для лучшего визуализации передней крестообразной связки и мениска. Все изображения были независимо изучены двумя опорно-двигательными радиологами с опытом 10 и 15 лет соответственно. Оценка включала: количество и распределение попота в суставах, утолщение синовиа, отёк костного мозга, эрозию или остеопороз, целостность крестообразных и коллатеральных связок, мениска и изменения в причленных мягких тканях, включая абсцессы или бурситы. Разногласия в толковании решались путем консультаций.

3. Аспирация синовиальной жидкости и лабораторные тесты

  1. Процедура проводилась с пациентом лежащим на спине, правое колено согнуто примерно под углом 30° с подушкой под коленом для расслабления квадрицепса и открытия суставного пространства. После строгой дезинфекции кожи с использованием трёхэтапного метода с 70% спирта и 10% повидона-йода область была покрыта стерильной завесой, а субкожная и локальная инфильтрационная анестезия капсулы сустава была введена с использованием 3 мл 1% лидокаина.
  2. Был использован высокочастотный линейный антенный зонд, покрытый стерильной оболочкой, чтобы определить область максимального выпота в надпателлярной бурсе под ультразвуковым контролем в реальном времени, избегая соседних кровеносных сосудов с помощью цветного доплера. С помощью ручной техники в полость сустава под непрерывным ультразвуковым наблюдением была введена люмбальная пункционная игла весом 20 мл, соединённая со стерильным шприцем объёмом 20 мл.
  3. После аккуратной аспирации для получения суставной жидкости аспирация продолжалась до получения 30 мл суставной жидкости, которую немедленно переправляли в несколько стерильных контейнеров и отправляли в лабораторию. После удаления иглы на аспирационное место оказывалось сильное давление в течение 2–3 минут для достижения гемостаза. Была наклеена стерильная клейкая повязка. Пациентка наблюдалась в течение 30 минут на предмет немедленных осложнений, таких как кровотечение или вазовагальные реакции. Колено отдыхало в течение 24 часов после процедуры.
  4. Аспирированная синовиальная жидкость немедленно подверглась комплексному анализу. Грубый внешний вид оценивался визуальным осмотром, отмечая цвет, чёткость и вязкость. Для подсчёта клеток небольшой аликвот нецентрифугированной синовиальной жидкости загружался в гемоцитометр Нойбауэра, а подсчёт лейкоцитов проводился вручную под световой микроскопией.
  5. Дифференциальный подсчёт был проведён на мазках, окрашенных по методу Райта, чтобы определить процент полиморфоядерных нейтрофилов. Для анализа кристаллов капля синовиальной жидкости помещалась на чистое стеклянное стекло, накрывалась и исследовалась под микроскопией компенсированного поляризированного света для идентификации кристаллов мононатриевых уратов или кристаллов дигидрата кальция-пирофосфата.
  6. Грамм-окрашивание проводилось путем термофиксации размаза синовиальной жидкости, последовательного нанесения кристаллического фиолетового цвета, йода, спиртового окрашивателя и сафранина, а затем изучения под маслом на наличие морфологии бактерий и реакции Грама. Для бактериальных культур синовиальная жидкость инокуляцировалась на пластины кровяного агара и шоколадные агаровые пластины с помощью стерильных петель и инкубировала при 36 °C с содержанием 5%CO2 в течение 48 часов. Идентификация бактерий проводилась с помощью стандартных биохимических тестов или автоматизированных систем при наблюдении роста.
  7. Одновременно была взята периферическая венозная кровь для комплексной лабораторной оценки. Полный анализ крови проводился с помощью автоматического гематологического анализатора с дифференциальным подсчётом для оценки лейкоцитоз и левого смещения. Скорость оседения эритроцитов определялась методом Вестергрена, измеряющим расстояние, на котором эритроциты падают за 1 час в стандартизированной пипетке.
  8. C-реактивный белок был количественно измерен с помощью иммунотурбидиметрического анализа на анализаторе Cobas, результаты >10 мг/л показали значительное воспаление. Прокальцитонин измерялся с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа, при этом уровни >0,5 нг/мл указывали на бактериальную инфекцию, а >2,0 нг/мл сильно указывали на сепсис.
  9. Чтобы исключить другие возможные этиологии, была проведена панель иммунологических и инфекционных тестов. Тестирование на HLA-B27 проводилось с помощью потоковой цитометрии с использованием специфических моноклональных антител. Циклические цитруллинированные пептидные антитела были обнаружены с помощью ELISA. Тестирование на антинуклеарные антитела проводилось путём косвенной иммунофлуоресценции на клетках HEp-2. Ревматоидный фактор измерялся с помощью иммунотурбидиметрического анализа. Титры антистрептолизина O определялись с помощью агглютинации латекса. Для оценки туберкулёза был проведён анализ MTB/RIF на синовиальной жидкости для выявления ДНК Mycobacterium tuberculosis и устойчивости к рифампинам.

4. Медицинское управление

  1. Первичная эмпирическая терапия антибиотиками линезолидом 600 мг вводилась внутривенно каждые 12 часов, в сочетании с левофлоксацином 500 мг внутривенно 1 раза в день. Через 2 дня после посева синовиальной жидкости был посвящён MRSA. Тестирование на антимикробную чувствительность проводилось с помощью карты VITEK 2 AST-GP67.
  2. Систематический отчет показал, что штамм чувствителен к ванкомицину, с MIC 1 мкг/мл (по критериям CLSI: чувствительный ≤2 мкг/мл, промежуточный 4-8 мкг/мл, устойчивый ≥16 мкг/мл). На основе этого результата режим антибиотиков был скорректирован до ванкомицина: начальная внутривенная доза 2000 мг в течение 2 часа, затем поддерживающая доза 1000 мг каждые 12 часов. Функция почек контролировалась ежедневно, а доза корректировалась с учётом клиренса креатинина.

5. Хирургическое вмешательство

  1. Время проведения операции и показания к повторной операции: Пациент был повторно госпитализирован через 2 недели после первоначальной выписки (примерно через 21 день после первого визита). После повторной госпитализации, несмотря на возобновление внутривенной терапии ванкомицином, пациент продолжал испытывать отёк, сильную боль, покраснение, повышенную температуру кожи и ограниченную подвижность правого колена, сопровождавшуюся небольшой температурой.
  2. Последующие анализы крови показали устойчиво повышенные СОЭ и СРБ, а анализ суставной жидкости — уровень лейкоцитов 150 000/мм3 и нейтрофилов 95%. Учитывая, что стандартное лечение антибиотиками не смогло контролировать симптомы через 48 часов после повторной госпитализации, а сильный выпот в суставе и сильная боль быстро повторялись, была организована междисциплинарная консультация с участием ортопедии, инфекционных заболеваний, респираторной медицины, интенсивной терапии и ревматологии.
  3. Общее мнение заключалось в том, что хирургическое вмешательство было явно показано по следующим причинам: (1) подозрение на персистированную инфекцию несмотря на применение таргетных антибиотиков; (2) могут быть не диагностированные сопутствующие заболевания (такие как подагра, ревматоидный артрит, туберкулёз); и (3) если инфекция оставалась неконтролируемой, существовал риск быстрого разрушения суставов. После исключения туберкулёза и аутоиммунных заболеваний артроскопическая операция была назначена натретий день второй госпитализации.
  4. Предоперационная подготовка: Для оценки толерантности к анестезии были проведены общий анализ крови, тесты на коагуляцию и электрокардиограмма. Правый коленный сустав был отмечен как место операции, и ванкомицин 1000 мг был введён внутривенно профилактически за 30 минут до разреза, продолжая установленную схему лечения.
  5. Пациента поместили на спину. На правый пах был наложен пневматический жгут. Сначала был установлен стандартный медиально-латеральный подход на уровне линии сустава, вдоль медиальных и латеральных границ надколенника. Затем была проведена систематическая диагностическая артроскопия для оценки всех компартментов коленного сустава.
  6. В супрапателлярной бурсе наблюдались обширные синовиальные гиперплазии, гиперемия и отёки, с множеством рыхлых тел размером с рисовое зерно и многочисленными белыми меловыми кристаллическими отложениями на поверхности синовиума и хряща. Синовиальное воспаление наблюдалось в межмыщелковой ямке, но крестообразные связки остались целыми. Значимая эрозия хряща в медиальном и латеральном отделах не наблюдалось.
  7. Суставная бритва была введена с помощью антеромедиального подхода и использовалась в режиме свинга при 2000 об/мин для тщательной синовэктомии, систематически удаляя воспалительную гиперпластическую синовиальную ткань наднадпателлярной бурсы, медиальных и латеральных бороздов, а также межмыщелковой области. Несколько рыхлых тел и кристаллических отложений были удалены с помощью захватных щипцов и бритвен.
  8. После синовэктомии полость сустава была тщательно промыта примерно 12 мл физиологического раствора для удаления оставшихся кристаллов, мусора и воспалительного материала. Три разных участка образцов синовиальной мембраны и мягких тканей были получены с помощью стерильных биопсийных щипцов.
  9. После операции в полость сустава перкутанно вводили два катетера. Один многопортовый катетер был установлен в наднадзубчатую бурсу для послеоперационной локальной инфузии антибиотиков. Другая силиконовая дренажная трубка была размещена в самой нижней точке на заднемедиальной стороне соединения для отвода жидкости. Оба катетера были закреплены на коже 2-0 нейлоновыми швами и подключены к соответствующим закрытым системам сбора предметов. Разрез был закрыт 3-0 нейлоновыми швовами, а коленный сустав был перевязан с помощью давления от дистального до проксимального с помощью стерильной сухой марли, ватных прокладок и эластичного бинта.
  10. После операции была создана закрытая система непрерывного орошения и дренажа. Раствор ванкомицина (500 мг ванкомицина, растворённого в 500 мл обычного физиологического раствора, конечная концентрация 1 мг/мл) непрерывно вводился через инфузионный насос со скоростью 50 мл/ч через трубку. Дренажная труба была подключена к низконапорной непрерывной системе всасывания.
  11. Система поддерживалась в течение 7 дней, с ежедневным мониторингом баланса жидкости и проверкой на наличие засоров или утечек. Внутривенная инфузия ванкомицина продолжалась при дозе 1000 мг каждые 12 часов. Непрерывная система орошения и дренажа поддерживалась до тех пор, каки: (1) клинические симптомы значительно улучшились; (2) посева жидкости в суставах были отрицательными в течение трёх последовательных дней; и (3) дренажная жидкость была прозрачной.
  12. На седьмой день после операции, когда все показатели оказались в пределах целевого диапазона, оба катетера были удалены. Коленный сустав был обездвижен и находился в вытяжённом положении в течение недели после операции. После удаления катетера на 7-й день после операции была начата активная активность суставов.

6. Выписка и повторное наблюдение

  1. Критерии выписки: (1) Не было температуры не менее 48 часов, жизненные показатели вернулись к норме. Острые симптомы прошли, включая значительное снижение отёка колена, результат VAS ≤3 и способность выполнять мягкие активные движения суставов без сильного дискомфорта. (2) Воспалительные маркеры показали снижение, ESR <40 мм/ч, а CRP <20 мг/л. Количество лейкоцитов вернулось к норме (4,0-10,0 x 109/л), дифференциальное количество в норме. (3) Нет рецидивов лихорадки или выпота после экстубации. (4) Способность самостоятельно ходить с костылями (частичная нагрузка), выполнять прямые подъёмы ног без значительной боли и активное сгибание колена ≥90°.
  2. План последующего наблюдения: (1) 2 недели после выписки: клинический осмотр, включая оценку раны, измерение подвижности суставов и оценку боли. Лабораторные анализы: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, сывороточная мочевая кислота и функция почек. (2) 4 недели после выписки: клиническое обследование, сосредоточенное на функциональном восстановлении, воспалительных маркерах и оценке уровня мочевой кислоты. (3) 8 недель после выписки: комплексная оценка, включающая клиническое обследование, воспалительные маркеры, уровень мочевой кислоты, а также тесты на функцию печени и почек. Оценить полное функциональное восстановление и способность вернуться к обычной деятельности. Обсудите долгосрочный план лечения, включая продолжение терапии по снижению дозы мочевой кислоты и протоколы мониторинга.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

При первом поступлении у пациента наблюдалась отёк правого колена, тепло, эритема и боль, оценённые 10 из 10. МРТ выявило выпоты суставов и утолщение синовиализма без разрушения костей. Синовиальная жидкость выглядела мутно-жёлтым, с заметно повышенным уровнем лейкоцитов. Культура определила MRSA. Эмпирические антибиотики были адаптированы до ванкомицин, что привело к постепенному улучшению симптомов и нормализации воспалительных маркеров. Пациент был выписан после недели лечения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В этом случае отсутствуют типичные симптомы и признаки ГА, которая обычно поражает первый плюснофалангеальный сустав и часто связана с повышенным уровнем мочевойкислоты в сыворотке 17. В этом случае наблюдались отек колена и боль, нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке, и хотя в аспирате суставов не было выявлено кристаллов урата, повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитов), СРБ и прокальцитонина указывал на инфекцию. Антибиотикотерапия была эффективной, но...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов. Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (82074469). Фонд естественных наук провинции Чжэцзян (LY21H270008). План подготовки лучших инновационных специалистов аспирантов Чжэцзянского китайского медицинского университета 2024 года (721100G00747)

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
1.5-МРТ-сканер TeslaSiemens HealthineersМАГНЕТОМ Эссенца
Таблетки аллопуринолGlaxoSmithKline500790
Анализ антиядерных антител (ANA)Термо Фишер Сайентифик2401-0001
Тест на антистрептолизин O (ASO)Лаборатории Эбботта7D55-20
Артроскопическая бритваКорпорация Stryker272-300-100
Пластина Кровавого АгараДиагностика BD221261
Бутылка для культуры крови (аэробная)Диагностика BD442020
Бутылка для культуры крови (анаэробная)Диагностика BD442021
CCP ELISAДиагностика Axis-ShieldFCCP600
Тарелка с шоколадным агаромbioMé Rieux43101
Полный набор реагентов для анализа кровиКорпорация SysmexСерия XN-9000
Анализ на C-реактивный белок (CRP)Roche Diagnostics4628918190
Дренажная труба (хирургическая)Medtronic8888173031
Набор для оценки скорости оседания эритроцитов (ESR)Streck107760
Эторикоксибные табличкиMerck & Компания.100 мг, NDC 0006-0372
Раствор формалина (10%)Сигма-ОлдричHT501128
Набор для окраски GramHardy DiagnosticsG100
Гематоксилин и эозин (H& E) ПятноСигма-ОлдричHHS128 и HT110116
Реагент на антитела HLA-B27BD Biosciences340183
Инъекция левофлоксацинаJanssen PharmaceuticalsNDC 50458-050-01
Инъекция линезолидаPfizerNDC 0009-4992-01
Медикаментозный катетер (внутрисуставный)Smith & Smith Племянник72202866
Парафиновый воскLeica Biosystems3801310
Прокальцитониновый (PCT) анализBrahms GmbHKRYPTOR PCT
Тест на ревматоидный фактор (RF)Бекман Коултер467858
Синовиальная трубка для сбора жидкостиСарштедт82.1190.001
Тест на антитела к туберкулезуСтандартная диагностикаTB Ab Rapid 11FK10
Ультразвуковой аппаратGE HealthcareLOGIQ E10
Ванкомицин гидрохлоридMylan PharmaceuticalsNDC 67457-156-60
Xpert MTB/RIF анализЦефеидыGXMTB/RIF-10

Ссылки

  1. Cha, Y., et al. Pathophysiology and treatment of gout arthritis; including gout arthritis of hip joint: A literature review. Hip Pelvis. 36 (1), 1-11 (2024).
  2. Wallace, S. L., et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum. 20 (3), 895-900 (1977).
  3. Stewart, S., Dalbeth, N., Vandal, A. C., Rome, K. The first metatarsophalangeal joint in gout: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 17, 69(2016).
  4. Dalbeth, N., et al. Gout. Nat Rev Dis Primers. 5 (1), 69(2019).
  5. Chen-Xu, M., Yokose, C., Rai, S. K., Pillinger, M. H., Choi, H. K. Contemporary prevalence of gout and hyperuricemia in the united states and decadal trends: The national health and nutrition examination survey. Arthritis Rheumatol. 71 (6), 991-999 (2019).
  6. Richette, P., Bardin, T. Gout. Lancet. 375 (9711), 318-328 (2010).
  7. Zhang, J., et al. The impact of uric acid on musculoskeletal diseases: Clinical associations and underlying mechanisms. Front Endocrinol (Lausanne). 16, 1515176(2025).
  8. Shah, K., Spear, J., Nathanson, L. A., McCauley, J., Edlow, J. A. Does the presence of crystal arthritis rule out septic arthritis. J Emerg Med. 32 (1), 23-26 (2007).
  9. Wang, Y., Xu, Y. Coexistence of gouty and septic arthritis. J Clin Rheumatol. 30 (2), e67(2024).
  10. Ichiseki, T., Ueda, S., Matsumoto, T. Rare coexistence of gouty and septic arthritis after arthroscopic rotator cuff repair: A case report. Int J Clin Exp Med. 8 (3), 4718-4720 (2015).
  11. Panicker, V. N., Turner, J. K., Chehade, M. J. Concomitant septic arthritis and tophaceous gout of the knee managed with intermittent closed joint irrigation combined with negative pressure therapy: A case study and literature review. Open Orthop J. 8, 482-487 (2014).
  12. Papanicolas, L. E., Hakendorf, P., Gordon, D. L. Concomitant septic arthritis in crystal monoarthritis. J Rheumatol. 39 (1), 157-160 (2012).
  13. Yu, K. H., et al. Concomitant septic and gouty arthritis--an analysis of 30 cases. Rheumatology (Oxford). 42 (9), 1062-1066 (2003).
  14. Medina-Perez, R., Baajour, S. A., Gonzalez, S., Lopez, J. L., Campbell, D. J. Septic arthritis with superimposed acute gouty arthritis in a rheumatoid arthritis patient. Cureus. 14 (4), e24352(2022).
  15. Lim, S. Y., Lu, N., Choi, H. K. Septic arthritis in gout patients: A population-based cohort study. Rheumatology (Oxford). 54 (11), 2095-2099 (2015).
  16. Huskisson, E. C. Measurement of pain. Lancet. 2 (7889), 1127-1131 (1974).
  17. Lu, C., et al. Research hotspots and trends related to pain in gouty arthritis from 2014 to 2024: A bibliometric analysis. Medicine (Baltimore). 103 (46), e40525(2024).
  18. Smith, J. R., Phelps, P. Septic arthritis, gout, pseudogout and osteoarthritis in the knee of a patient with multiple myeloma. Arthritis Rheum. 15 (1), 89-96 (1972).
  19. Jarrett, M. P., Grayzel, A. I. Simultaneous gout, pseudogout, and septic arthritis. Arthritis Rheum. 23 (1), 128-129 (1980).
  20. Asghari, K. M., et al. Gout: Global epidemiology, risk factors, comorbidities and complications: A narrative review. BMC Musculoskelet Disord. 25 (1), 1047(2024).
  21. Poulsen, R., Dalbeth, N. Gout and nlrp3 inflammasome biology. Arthritis Rheumatol. 77 (10), 1317-1326 (2025).
  22. Zhong, L., et al. Ddx3x could regulate gouty inflammation via nlrp3 inflammasome activation and macrophage pyroptosis crosstalk. Int Immunopharmacol. 166, 115458(2025).
  23. Gaal, O. I., Joosten, L. aB., Crișan, T. O. Targeting innate immune memory: A new paradigm for gout treatment. Explorat Musculoskel Dis. 3, 1007103(2025).
  24. Liu, Y., et al. Serum levels of il-17 are elevated in patients with acute gouty arthritis. Biochem Biophys Res Commun. 497 (3), 897-902 (2018).
  25. Fan, Y., et al. To investigate the mechanism of qinpi tongfeng formula in treating acute gouty arthritis by uhplc-q-orbitrap-ms, network pharmacology and experimental validation. J Inflamm Res. 17, 3475-3498 (2024).
  26. Fattori, V., et al. Il-33 enhances macrophage release of il-1β and promotes pain and inflammation in gouty arthritis. Inflamm Res. 69 (12), 1271-1282 (2020).
  27. Rossato, M. F., et al. Monosodium urate crystal interleukin-1β release is dependent on toll-like receptor 4 and transient receptor potential v1 activation. Rheumatology (Oxford). 59 (1), 266(2020).
  28. Cavalcanti, N. G., et al. Cytokine profile in gout: Inflammation driven by il-6 and il-18. Immunol Invest. 45 (5), 383-395 (2016).
  29. Chen, C., et al. Monosodium urate crystal-induced pyroptotic cell death in neutrophil and macrophage facilitates the pathological progress of gout. Small. 20 (23), e2308749(2024).
  30. Gu, Y., et al. Curcumin analogue ai-44 alleviates msu-induced gouty arthritis in mice via inhibiting cathepsin b-mediated nlrp3 inflammasome activation. Int Immunopharmacol. 93, 107375(2021).
  31. Morgan, A. M., Ferati, S., Fong, C., Egol, K. Identifying septic arthritis superimposed on crystalline arthropathy: Is synovial cell count the answer. J Clin Orthop Trauma. 65, 102985(2025).
  32. Mcgillicuddy, D. C., Shah, K. H., Friedberg, R. P., Nathanson, L., Edlow, J. A. How sensitive is the synovial fluid white blood cell count in diagnosing septic arthritis. Am J Emerg Med. 25 (7), 749-752 (2007).
  33. Swisher, J., Sitton, Z., Burbank, K., Nelson, C. Acute monoarthritis: Diagnosis in adults. Am Fam Physician. 111 (6), 497-506 (2025).
  34. Vrancianu, C. O., et al. The challenge of periprosthetic joint infection diagnosis: From current methods to emerging biomarkers. Int J Mol Sci. 24 (5), 4320(2023).
  35. Carpenter, C. R., Schuur, J., Everett, W. W., Pines, J. M. Evidence-based diagnostics: Adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 18 (8), 781-796 (2011).
  36. Lenski, M., Scherer, M. A. Analysis of synovial inflammatory markers to differ infectious from gouty arthritis. Clin Biochem. 47 (1-2), 49-55 (2014).
  37. Pyo, J. Y., et al. Clinical significance of delta neutrophil index in the differential diagnosis between septic arthritis and acute gout attack within 24 hours after hospitalization. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7431(2017).
  38. Guillén-Astete, C. A., García-García, V., Vazquez-Díaz, M. Procalcitonin serum level is a specific marker to distinguish septic arthritis of the knee in patients with a previous diagnosis of gout. J Clin Rheumatol. 27 (8), e575-e579 (2021).
  39. Schultz, B. J., et al. Pilot study of a novel serum mrna gene panel for diagnosis of acute septic arthritis. World J Orthop. 10 (12), 424-433 (2019).
  40. Yang, W., Yang, C. Septic arthritis caused by gout progressed to sepsis and hemophagocytic syndrome. Heliyon. 10 (9), e30583(2024).
  41. Giarritiello, F., De La Motte, L. R., Drago, L. Viscosupplementation and synovial fluid rheology: A hidden risk for bacterial biofilm formation in joint infections. Microorganisms. 13 (4), 700(2025).
  42. Ansari, S. R., et al. Magnetic microfiber hyperthermia for synergistic antimicrobial activity against methicillin-resistant staphylococcus aureus. Mater Today Bio. 32, 101862(2025).
  43. Luan, Y., Gao, X. A study on the diagnostic value of dual-energy ct (dect) imaging in patients with gouty arthritis. Int J Rheum Dis. 27 (12), e15431(2024).
  44. Kravchenko, D., et al. The role of dual energy computed tomography in the differentiation of acute gout flares and acute calcium pyrophosphate crystal arthritis. Clin Rheumatol. 41 (1), 223-233 (2022).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Исправление


Formal Correction: Case Report of Gouty Arthritis Complicated by Septic Arthritis
Posted by JoVE Editors on 6/24/2026. Citeable Link.

This corrects the article 10.3791/69787

Больше статей

Отек коленного суставаанализ синовиальной жидкостиаспирация суставаартроскопическое дебридментStaphylococcus aureusмаркеры воспалениякристаллические отложениятерапия аллопуринолом

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.