Исследовательская статья

Исследование односторонней бипортальной эндоскопической дискэктомии и трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при одноуровневой кальцифицированной грыже поясничного диска

DOI:

10.3791/69886

⸱

9 января 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, Hebei Medical University Third Affiliated Hospital, 2Department of Spinal Surgery, Hengshui People's Hospital, 3Department of Spinal Surgery, Xingtai General Hospital, North China Healthcare Group, 4Department of Spinal Surgery, Cangzhou Hospital of Integrated TCM-WM Hebei

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В данном исследовании оцениваются терапевтические результаты односторонней бипортальной эндоскопической (UBE) дискэктомии и чрескожной эндоскопической трансфораминальной дискэктомии (PETD) при одноуровневой кальцифицированной грыже поясничного диска.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Кальцифицированная грыжа поясничного диска (CLDH) представляет собой уникальные хирургические трудности из-за своей твёрдой текстуры и частой адгезии к нервным структурам. В этом исследовании сравниваются эффективность и безопасность односторонней бипортальной эндоскопической дискэктомии (UBE) и чрескожной эндоскопической трансфораминальной дискэктомии (PETD) при лечении одноуровневой CLDH. Анализ был проведён на 107 пациентах, из которых 45 прошли UBE и 62 — PETD. Обе техники значительно улучшили результаты послеоперационной шкалы визуального аналога (VAS) и индекса инвалидности Освестри (ODI). ПЭТД продемонстрировал преимущества по времени операции, потере крови, длине разреза и пребывании в больнице, но требовал большей интраоперационной флюороскопии. УБЭ был связан с более высокими ранними послеоперационными баллами VAS (боли в пояснице) и более высокой частотой дюральных разрывов (2 случая), тогда как ПЭТД приводил к одному случае временных симптомов корня нервов.

Хотя оба метода эффективно декомпрессируют нейронные элементы, ПЭТД обеспечивает меньшую инвазивность и более быстрое восстановление, особенно полезно при непрерывной центральной кальцификации, хотя требует специализированных приборов и большего воздействия радиации. UBE предоставляет более широкую область операций и знакомое оборудование, но при этом требует большей степени вскрытия тканей. Результаты подтверждают использование любой из этих методов для CLDH, при этом отбор зависит от характеристик поражения, хирургической экспертизы и доступности ресурсов. Будущие усилия должны быть сосредоточены на стандартизации обучения и показаний для расширения доступа к этим малоинвазивным методам, особенно в тех местах, где традиционная открытая хирургия остаётся широко распространенной.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Кальцифицированная грыжа поясничного диска (CLDH) — это дегенеративное заболевание грыжи поясничного диска, вызванное осадками или превращением веществ в организме в карбонат кальция или другие нерастворимые комплексы кальциевых солей. Она часто возникает у пациентов с длительным консервативным лечением грыжи поясничного диска, но точная причина образованиянеясна 1,2. Кальцифицированный выступающий диск может занимать пространство спинного канала и латеральной углубления, вызывая или усугубляя боль в пояснице и неврологические симптомы нижних конечностей. Из-за твёрдой текстуры кальцификации и плохой эластичности он часто вызывает стойкие неврологические симптомы после сжатия корня нерва, что обычно требует хирургического вмешательства.

Ранее считалось, что с CLDH под эндоскопом сложно полностью его удалить, поэтому часто использовали открытую операцию для полного удаления под прямымзрением 3. Однако традиционное сращение задней поясничной части не только вызывает сильные мышечные повреждения и кровотечение, но и влияет на стабильность и амплитуду движений позвоночника. С развитием технологий и инструментов спинальной эндоскопии CLDH больше не является относительным табу в минимально инвазивнойхирургии 4,5.

Чрескожная эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия (ПЭТД) — это прямая чрескожная дискэктомия грыжи межпозвоночных дисков через межпозвоночный отверстие под униаксиальным эндоскопом для полной декомпрессии нервов. С применением эндоскопического шлифовального сверла он также постепенно применяется вCLDH 6,7,8. Однако кривая обучения при ПЭТД крутая, а операционное пространство узкое, что может привести к повреждению корня нерва и разрыву дуральной кости, что является сложной задачей дляхирурга 7.

Односторонняя бипортальная эндоскопическая (UBE) дискэктомия особенно популярна в Азии в последнее время благодаря удобному доступу к инструментам и простой работе9 . Он проявляет хороший лечебный эффект при грыже поясничного диска, стеноза поясничного отдела позвоночника и такдалее 10,11. Однако существует несколько сообщений о применении UBE дискэктомии в лечении CLDH, и немногие исследования сравнивали разницу CLDH между PETD и UBEдискэктомией 12, поэтому в этом исследовании сравнивались эффективность и безопасность PETD и UBE дискэктомии при лечении одноуровневого CLDH.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Третьей больницы Медицинского университета Хэбэй (K-2024-014-1). Сбор данных всех пациентов был заранее информирован, и получалось информированное согласие всех участников.

Исследуемая популяция

Пациенты с одноуровневым CLDH были включены по следующим критериям: 1) диагноз, подтверждённый КТ межпозвоночного диска поясничного отдела; 2) проявление типичных симптомов, включая боль в пояснице с радикулярной болью нижней части конечностей, онемение или слабость мышц; 3) неспособность улучшить состояние после минимум 3 месяцев регулярной консервативной терапии. Критерии исключения были определены так: 1) продолжительность наблюдения менее 12 месяцев; 2) неполные данные о последующих наблюдениях; 3) анамнез предыдущих операций на поясничном отделе позвоночника; 4) наличие сегментной нестабильности; 5) диагностика опухоли, инфекции или перелома позвоночника. Все хирургические процедуры выполняли два старших хирурга.

Клинические данные и оценка эффективности

Медицинские записи были пересмотрены для сбора демографических и периоперационных данных, включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), операционный сегмент, время операции, продолжительность пребывания в больнице, оценочную потерю крови, длину разреза и частоту интраоперационной флюороскопии. Были рассмотрены предоперационные изображения (рентген, КТ, МРТ) и послеоперационные рентгеновские снимки. На основе предоперационной КТ диска пациентов классифицировали на три морфологических подтипа CLDH: одиночный тип (кальцификация < 3 мм), полулунный тип (кальцификация 3-10 мм) и непрерывный тип (кальцификация > 10 мм)4. Клиническая эффективность оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS) при болях в пояснице и ногах, а также с помощью индекса инвалидности Освестри (ODI). Эти показатели, а также записи осложнений, собирались до операции и через 1 день, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Модифицированные критерии МакНаба на последнем последующем осмотре сравнивались между двумя группами.

Односторонняя бипортальная эндоскопическая дискэктомия

Анестезия и позиционирование пациента

Была введена общая анестезия с эндотрахеальной интубацацией. После успешного введения анестезии пациента помещали в положение лёжа. Мягкие подушки были размещены под грудью и двусторонними подвздошными позвоночниками, чтобы обеспечить свободу живота, что снизило внутрибрюшное давление и эпидуральное венозное кровотечение во время операции. Операционный стол был отрегулирован так, чтобы слегка согнуть поясничный отдел позвоночника, что помогло раскрыть межмежпространство.

Предоперационная локализация и маркировка

Пластинка со стороны подхода была расположена с помощью иглы Киршнера (рисунок 1A). Для моделирования положения рабочего и наблюдательного канала использовались иглы шприцев, а направления каналов наблюдались при рентгеновской флюороскопии (рисунок 1B,C). Два продольных разреза размером примерно 1,5 см каждый были отмечены примерно на 1,5–2,0 см латерально от средней линии (на симптоматической стороне) на уровне пространства мишени диска.

Создание оперативных порталов

Кожа и поверхностная фасция были последовательно разрезаны скальпелем No11. Подкожная ткань и грудная фасция были тупо рассечени с помощью гемостатических щипцов. Для тупого разделения параспинальных мышц вдоль интерламинарного пространства использовалась серия мышечных дилататоров до тех пор, пока нижний край пластинки и медиальный край фасеточного сустава не были обнажены. Рабочая канюля была вставлена, а её положение закреплено.

Эндоскопическая процедура

Артроскоп под углом 30° или 0° был введён через канюлю смотрового портала. Поддерживалось непрерывное солевое орошение для чёткого визуализации и гемостаза. Радиочастотный зонд был введён через рабочий канал для очистки мягких тканей над пластинкой и связкой флавума, обнажив хирургическое поле. Для проведения частичной ламинэктомии и медиальной частичной фасетэктомии ответственного сегмента для декомпрессии использовалась высокоскоростная буровая машина или Kerrison rongeurs. Утолщённая связка флавум была удалена с помощью пунша или ронжеров Керрисона, чтобы обнажить текальный мешок и проходящий корень нерва. Корешков нерва был тщательно выявлен и защищён, а затем аккуратно втянут медиально с помощью нервного ретрактора. Был исследован и экспонирован материал грыжи кальцифицированного диска (рисунок 1D). Задняя продольная связка и фиброзное кольцо были окружно разрезаны. Для удаления кальцифицированного пульпозного ядра на части использовались щипцы диска, гипофизные ронжеры или кюреты. Для крупных или сильно прилипшихся кальцификаций использовался микросверло для их разрушения перед удалением. Вентральная сторона, плечо и подмышечная часть корня нерва были тщательно исследованы, чтобы убедиться, что остаточные фрагменты не вызывают сдавления, а корешков нерва хорошо расслаблен и пульсирует. Гемостаз был тщательно достигнут с помощью радиочастотного зонда.

Закрытие раны

Эндоскоп и приборы были выведены из эксплуатации. Через рабочий канал был проведен дренаж с отрицательным давлением. Глубокая фасция была зашита впитывающим швом, а кожный разрез закрыт швом и покрыт стерильной повязкой.

Чрескожная эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия

Анестезия и позиционирование пациента

Обычно использовалась местная инфильтрационная анестезия (1% лидокаин), дополненная седацией и обезболивающим. Пациента помещали в положение лежащего или бокового декубита (симптоматическая сторона вверх). В боковом положении бёдра и колени были сгибаны, а под талией помещалась подушка для увеличения объёма отверстия.

Прокол и локализация

Поверхностная проекция межпозвоночного пространства целеви была отмечена при AP и латеральной C-образной флюороскопии. Точка входа кожи рассчитывалась по принципу «треугольника безопасности Янга», обычно на 8-14 см латерально от средней линии и под углом 15-30° к сагиттальной плоскости. После местной анестезии была введена игла 18 G. При латеральной флюороскопии кончик иглы в конечном итоге находился в задней трети пространства мишени диска; при AP-флюороскопии это было на средней педикулярной линии.

Фораминопластика и размещение канюль

После правильного положения иглы вставляли направляющую проволоку, и игла вынималась. Серия расширяющих трубок последовательно вращалась над направляющим проводом. Если у пациента было узкое отверстие или большая кальцинация, требовалась фораминопластика. Защитная канюля меньшего диаметра была размещена рядом с отверстием. С помощью трефина, дрели или эндоскопических щипцов через защитную канюлю часть вентрального отростка верхнего суставного отростка удалялась для расширения отверстия. После фораминопластики была установлена последняя рабочая канюля (рисунок 2A,B).

Эндоскопическая декомпрессия

Через рабочую канюлю была введена эндоскопическая система (рисунок 2C). Фиброзное кольцо было вырезано с помощью скальпеля. Твёрдые кальцификации разлагались с помощью эндоскопического сверла. Грыжа пульпозного ядра постепенно удалялась с помощью дисковых щипцов, гипофизных ронжеров или кюрет. Ключевым шагом была адекватная декомпрессия корня нерва. Угол эндоскопа был отрегулирован для тщательного исследования плеча, подмышечной и вентральной стороны корня нерва, чтобы весь сжимающий материал был удален, а нерв полностью освобождён (рисунок 2D). Гемостаз достигался с помощью радиочастоты.

Завершение операции

Эндоскоп медленно убрали, проверяя наличие активного кровотечения. Разрез обычно требовал одного шва или напрямую покрывался стерильной клеевой повязкой.

Послеоперационный период

После операции пациентам назначали маннитол и дексаметазон для облегчения нейроотёка. Наземное движение поощрялось в первый день после операции в группе PETD, а во второй день после удаления дренажной трубы в группе UBE.

Анализ данных

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (версия 26.0). Непрерывные данные сравнивались между двумя группами с помощью независимых t-тестов или тестов Mann-Whitney U. Категориальные данные представлены в виде чисел (процентов) и сравнивались с помощью теста хи-квадрата или точного теста Фишера. Баллы VAS и ODI сравнивались между двумя группами с помощью анализа дисперсии с повторяющимися измерениями (ANOVA). Все парные сравнения корректировались с помощью метода Сидака. Модифицированные критерии МакНаба сравнивались с помощью теста Манна-Уитни U. Двустороннее значение P < 0,05 считалось статистически значимым.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Помимо трёх случаев потери при последующем наблюдении, в исследование приняли участие 107 пациентов, включая 45 пациентов с УБЕ и 62 пациента с ПЭТД. Таблица 1 показывает, что нет значимой разницы в общей информации между двумя группами, включая пол, возраст, ИМТ, хирургический сегмент, тип кальцификации и так далее (P > 0,05). Таблица 2 показывает, что количество внутриоперационной потери крови, время операции, продолжительность пребывания в больнице и длина хирургического разреза в ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В нашем исследовании результаты качества жизни пациентов показали, что как у групп с UBE, так и у PETD наблюдается значительное снижение показателей ODI и VAS после операции, что может улучшить симптомы у пациентов с CLDH. По сравнению с группой UBE, группа PETD показала меньшее кровотечение, сокращение времени операции, меньший разрез и более короткое пребывание в больнице, но во время операции требовалось больше времени на флюороскопию. В течение года после операции в обеих группах не ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликтов интересов, которые нужно раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы не имеют признаний.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
4-0 или 5-0 ПолидиоксанонShandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd. 9270504Их швы PDS обычно используются для аппроксимации и перевязки мягких тканей.
Электрическая кофемолкаGuizhou Zirui Technology Co., Ltd. 04-14-08Измельчение удаляет пластинчатую кость и обнажает ткань flavum ligamentum
ЭндоскопUninTechUNTV-076.30.171WL 171 мм/OD 7,6 мм/30°/ WChD 4,7 мм/2 x IC 1,5 мм
Пинцет Kerrison RongeurСианьская хирургическая медицинская наука и технологическая компания, Ltd. 38049Используется для грызения мёртвых костей или восстановления костных пней.
Минимально инвазивная трубка расширения каналов позвоночникаСианьская хирургическая медицинская наука и технологическая компания, Ltd. 04-17-13Используется для расширения хирургического поля зрения.
Ион нервного стриппингаСианьская хирургическая медицинская наука и технологическая компания, Ltd. 04-18-01Используется для удаления или отделения тканей нервных корней
Периостальный стриппинг ионаСианьская хирургическая медицинская наука и технологическая компания, Ltd. 04-18-01Используется для отслаивания или отделения надственного мышца и мягких тканей, прикреплённых к поверхности кости.
Плазменное хирургическое лезвие (РЧ-электрод/абляционный электрод) Сианьская хирургическая медицинская наука и технологическая компания, Ltd. 1798824Используется для абляции мягких тканей, таких как мышцы и фасции, или для свертвания поверхности мышц и нервов
Радиочастотный коагуляторКай ЧжоRFS-4000KDНет
Операция на позвоночнике с использованием нервных крючковСианьская хирургическая медицинская наука и технологическая компания, Ltd. 38078Используется в ортопедической хирургии для открытия поля зрения хирургии, а также для отслоения, растяжки или окклюзии нервных корней во время ортопедической операции.
Статистика SPSS для WindowsIBM CorpВерсия 26.0Нет
Т-образная канюляUninTechUNT-II-167989T7,9 мм и раз; OD 8,9 мм и раз; L168 мм
ТрефинUninTechUNT-III-1778887,8 мм и раз; OD 8,8 мм и раз; L 171 мм
U-образная канюляUninTechUNT-II-159010U9,0 мм и раз; OD 10,2 мм и раз; L151 мм

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Zehra, U., et al. Mechanisms and clinical implications of intervertebral disc calcification. Nat Rev Rheumatol. 18 (6), 352-362 (2022).
  2. Yan, G., et al. Decreased miR-124-3p promoted breast cancer proliferation and metastasis by targeting MGAT5. Am J Cancer Res. 9 (3), 585-596 (2019).
  3. Albeck, M. J., Madsen, F. F., Wagner, A., Gjerris, F. Fracture of the lumbar vertebral ring apophysis imitating disc herniation. Acta Neurochir (Wien). 113 (1-2), 52-56 (1991).
  4. Chen, Y., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy in treating calcified lumbar intervertebral disc herniation. World Neurosurg. 122, e1449-e1456 (2019).
  5. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: Techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  6. Shin, S. H., Bae, J. S., Lee, S. H., Keum, H. J., Jang, W. S. Transforaminal endoscopic discectomy for hard or calcified lumbar disc herniation: A new surgical technique and clinical outcomes. World Neurosurg. 143, e224-e231 (2020).
  7. Kim, H. S., et al. Full endoscopic lumbar discectomy using the calcification floating technique for symptomatic partially calcified lumbar herniated nucleus pulposus. World Neurosurg. 119, 500-505 (2018).
  8. Wang, H., Zhou, T., Gu, Y., Yan, Z. Evaluation of efficacy and safety of percutaneous transforaminal endoscopic surgery (PTES) for surgical treatment of calcified lumbar disc herniation: A retrospective cohort study of 101 patients. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 65(2021).
  9. Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
  10. Kim, N., Jung, S. B. Percutaneous unilateral biportal endoscopic spine surgery using a 30-degree arthroscope in patients with severe lumbar spinal stenosis: A technical note. Clin Spine Surg. 32 (8), 324-329 (2019).
  11. Kim, S. K., Kang, S. S., Hong, Y. H., Park, S. W., Lee, S. C. Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic technique versus open microdiscectomy for single-level lumbar discectomy: A multicenter, retrospective analysis. J Orthop Surg Res. 13 (1), 22(2018).
  12. Liu, H., Yang, X., Wu, H., Zhang, S., Wang, S. A novel classification and clinical evaluation of various morphologies of calcified lumbar disc herniation treated using unilateral biportal endoscopic technique. J Orthop Surg Res. 20 (1), 907(2025).
  13. Park, M. K., Park, S. A., Son, S. K., Park, W. W., Choi, S. H. Clinical and radiological outcomes of unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion (ULIF) compared with conventional posterior lumbar interbody fusion (PLIF): 1-year follow-up. Neurosurg Rev. 42 (3), 753-761 (2019).
  14. Cheng, Y. P., Cheng, X. K., Wu, H. A comparative study of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and transforaminal discectomy for L5-S1 calcified lumbar disc herniation. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), L5-L1 (2022).
  15. Wei, F. L., et al. Comparison of different operative approaches for lumbar disc herniation: A network meta-analysis and systematic review. Pain Physician. 24 (4), E381-E392 (2021).
  16. Zhou, Z., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy via transforaminal approach combined with interlaminar approach for L4/5 and L5/S1 two-level disc herniation. Orthop Surg. 13 (3), 979-988 (2021).
  17. Zhao, Y., Yuan, S., Tian, Y., Liu, X. Necessity of routinely performing foraminoplasty during percutaneous endoscopic transforaminal discectomy (PETD) for lumbar disc herniation. Br J Neurosurg. 37 (3), 277-283 (2023).
  18. Choi, K. C., Park, C. K. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for L5-S1 disc herniation: Consideration of the relation between the iliac crest and L5-S1 disc. Pain Physician. 19 (2), E301-E308 (2016).
  19. Xu, J., et al. Learning curve and complications of unilateral biportal endoscopy: Cumulative sum and risk-adjusted cumulative sum analysis. Neurospine. 19 (3), 792-804 (2022).
  20. Cheng, X., et al. Clinical comparison of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and unilateral biportal endoscopic discectomy for single-level lumbar disc herniation. Front Surg. 9, 1107883(2022).
  21. Zheng, B., et al. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911914(2022).
  22. Wang, Y., Zhang, W., Lian, L., Xu, J., Ding, W. Transforaminal endoscopic discectomy for treatment of central disc herniation: Surgical techniques and clinical outcome. Pain Physician. 21 (2), E113-E123 (2018).
  23. Lin, G. X., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
  24. Park, D. Y., et al. Clinical outcomes and complications after biportal endoscopic spine surgery: A comprehensive systematic review and meta-analysis of 3673 cases. Eur Spine J. 32 (8), 2637-2646 (2023).
  25. Papavero, L., Engler, N., Kothe, R. Incidental durotomy in spine surgery: First aid in ten steps. Eur Spine J. 24 (9), 2077-2084 (2015).
  26. Menon, S. K., Onyia, C. U. A short review on a complication of lumbar spine surgery: CSF leak. Clin Neurol Neurosurg. 139, 248-251 (2015).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи