Методическая статья

Рутинная интраоперационная флуоресцентная лимфография с использованием индокианина зелёного во время эзофагэктомии: технико-экономическое обоснование

DOI:

10.3791/70160

⸱

13 марта 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 2Cancer Treatment and Quality of Life, Cancer Center Amsterdam, 3Department of Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam Gastroenterology Endocrinology Metabolism, Amsterdam UMC, University of Amsterdam

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этой рукописи описывается интраоперационная флуоресцентная лимфография с использованием индоцианина зелёного во время эзофагэктомии для визуализации грудных протоков (коллатеральных).

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

При резектируемом раке пищевода крупные онкологические центры рекомендуют трансторакальную эзофагэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией в блоке , включающей резекцию грудного протока. Однако резекция грудных протоков может увеличить риск послеоперационной утечки хила из-за повреждения основного протока, коллатеральных или боковых ветвей. Интраоперационная флуоресцентная лимфография в реальном времени с использованием индокианинового зелёного (ICG) стала перспективным методом для улучшения визуализации грудного протока, боковых ветвей и коллатеральных отверствий во время эзофагэктомии. Цель данного исследования — изучить возможность проведения рутинной флуоресцентной лимфографии с помощью ICG при эзофагэктомии при раке с целью точной визуализации грудного протока и его коллатеральных.

Для флуоресцентной лимфографии 2 мл раствора ИГГ (2,5 мг ИЦГ/мл) вводится двусторонним образом в паховые лимфатические узлы, перед грудной фазой эзофагэктомии или в корень брыжейки тонкой кишки незадолго до закрытия брюшной полости. Для оценки флуоресцентной лимфографии используется камера ближнего инфракрасного диапазона (NIR). При флуоресцентной визуализации грудной проток двойны обрезается дистально на уровне дуги азиготной вены, обрезается проксимально на 4-5 см выше уровня диафрагмы и пересекает в блоке вместе с образцом эзофагэктомии. Дополнительное обрезывание или швная перевязка проводится в случае утечки хила из главного протока или оставшихся коллатеральных протоков/боковых ветвей.

Флуоресцентная лимфография была проведена у 20 пациентов, перенесших эзофагэктомию по поводу рака пищевода. Грудной проток был успешно визуализирован у 18 пациентов (90%). У 67% пациентов, у которых была успешно проведена флуоресцентная лимфография, это привело к изменению руководства, например, к установке дополнительных клипов. Флуоресцентная лимфография с помощью ИГГ помогает визуализировать грудные протоки и его коллатеральные каналы, а также выявлять утечку хилила во время операции, что часто приводит к изменению метода лечения операции. Необходимо дальнейшее развитие исследования для совершенствования метода и подтверждения её применения в предотвращении послеоперационной утечки хилила.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Лечебное лечение резектируемого рака пищевода обычно включает неоадъювантную химиотерапию или химиолучевую терапию, после чего проводитсяэзофагэктомия 1. Часто применяемая неоадъювантная стратегия лечения включает пять циклов карбоплатина и паклитаксела с одновременной лучевой терапией (41,4 Гр в 23 фракциях), после чего следует эзофагэктомия через 6–10 недель. Радикальная трансторакальная эзофагэктомия в нашем центре обычно включает резекцию грудного протока для адекватной медиастинальной лимфаденэктомии, что объясняется анатомическим расположением протока между азигосной веной и нисходящей грудной аортой, где показано наличие как лимфатических узлов, так и метастазирования лимфатическихузлов 2,3,4.

Функция грудного протока включает транспортировку лимфы с левой и правой сторон тела ниже диафрагмы обратно в кровообращение через соединение левой подключичной и внутренней яремной вен, подключичной вены или внутренней яремнойвены 5,6. Одна из функций лимфатической системы — транспортировать хил (лимфатическую жидкость, содержащую хиломикроны, из желудочно-кишечного тракта, которая переносит белки, белкие кровяные клетки (в основном лимфоциты), жирорастворимые витамины, глюкозу и пищеварительные продукты) из пищеварительного тракта в кровеносную систему.

Большая вариация между пациентами наблюдается в анатомии грудного протока. Частота физиологических вариантов и наличие нескольких боковых ветвей и коллатералов делают проток подвержен непреднамеренным повреждениям во время операции, что, возможно, приводит к утечке хилила послеоперации 7. Грудной проток в целом подвержен травмам при эзофагэктомии, и резекция грудных протоков исторически связана с повышенным риском послеоперационной утечкихилила 8. Утечка шилила является частым осложнением после эзофагэктомии, при этом заболеваемость в литературе варьируется от 2% до 21% из-за использования различных определений, а также большого разнообразия хирургических техник и масштабовлимфаденэктомии 9,10,11,12. Появление протекания чилила связано с неприятными диетическими ограничениями, продолжительной грудной дренажной системой, повторными вмешательствами и длительнойгоспитализацией 11,12. Недавно также было обнаружено, что утечка хилила связана со снижением общей выживаемости, предположительно из-за гипонатриемии, гиперпротеинемии, нарушений питания и снижения иммунной функции13.

Для достижения максимальной онкологической безопасности при адекватной медиастинальной лимфаденэктомии и предотвращения случайных повреждений, приводящих к послеоперационной протечке чилила, крайне важно проявлять достаточную бдительность при резекции грудного протока и его коллатеральных ветвей. Интраоперационное выявление протекания хилила может быть сложно, так как пациенты, проходящие эзофагэктомию, страдают от голодания, что приводит к низкому кровотоку хилила и уменьшению диаметра грудных протоков. Поэтому вытечка хилила обычно обнаруживается на 2-й или 3-й день после операции, когда энтеральное питание усиливается. Индоцианин зелёный (ICG) — это нетоксичный краситель, который прочно связывается с белками, транспортируемыми через лимфатическую систему, и может быть видимым при ближнем инфракрасном свете. Это обеспечивает усиление протоков в реальном времени с флуоресцентным управлением анатомией и интраоперационным выявлением любых повреждений, которые можно лечить напрямую. Внутриоперационное улучшение распознавания грудного протока, боковых ветвей и коллатеральностей, а также выявление возможной утечки хилила с помощью интраоперационной флуоресцентной лимфографии с помощью ИКГ в реальном времени могут привести к снижению послеоперационных утечокчилина 14.

Идентификация торакальных протоков с помощью ICG ранее была признана осуществимой, эффективной и не требовающей времени при повторных операциях при утечке хилила после торакоскопической операции на лёгких и пищеводе, при шейной лимфаденэктомии при раке щитовидной железы или меланоме, а также при минимально инвазивной эзофагэктомии без плановой резекции грудных протоков при плоскоклеточныхкарциноме 15,16,17,18 . Пока неизвестно, будет ли его регулярное применение во время эзофагэктомии со стандартной резекцией грудного протока. Поэтому в этом пилотном исследовании основная цель — изучить возможность проведения рутинной интраоперационной флуоресцентной лимфографии во время эзофагэктомии с рутинной резекцией грудного протока для визуализации грудного протока, его коллатеральных и анатомических вариаций. Во-вторых, будет исследовано, приводит ли эта визуализация к изменению в оперативном лечении (например, дополнительное клиппинг как последующее лечение внутриоперационной протечки). Конечная цель — снизить частоту послеоперационной вытекания хилила после эзофагэктомии и её клинические последствия (длительный дренаж грудной клетки, продолжительная госпитализация, необходимость дополнительных вмешательств, диетические ограничения и снижение общей выживаемости).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на использование своих клинических данных в соответствии с Институциональным комитетом по этике человеческих исследований медицинских исследований. Протокол полностью написан в контексте тотальной минимально инвазивной эзофагэктомии. Последовательность этапов протокола зависит от процедуры: Айвор Льюис (двухэтапная эзофагэктомия; сначала абдоминальная фаза, затем грудная фаза) против эзофагэктомии МакКеона (трехэтапная эзофагэктомия; сначала грудная фаза, затем абдоминальная и шейная фазы). В первую очередь протокол написан в контексте эзофагэктомии Айвора Льюиса; в ПРИМЕЧАНИИ после шага 11 описываются последовательность и дополнительные шаги эзофагэктомии МакКеона. При эзофагэктомии Айвора Льюиса ICG либо проводится в конце абдоминальной фазы у основания брыжейки тонкого кишечника, либо ультразвуковое исследование с двусторонним руководством в паховых лимфатических узлах перед началом грудной фазы. При эзофагэктомии МакКиона ИГГ проводится с двусторонним руководством в паховых лимфатических узлах в начале операции.

1. Пациенты

  1. Чтобы получить право на участие в данном исследовании, убедитесь, что пациент соответствует всем следующим критериям включения: возраст 18 лет и старше; проходя полностью минимально инвазивную или роботизированную эзофагэктомию Айвора Льюиса или МакКеона; для резектируемой (cT1-4a, N0-3, M0) пищевода или гастроэзофагеального соединения карциномы.
  2. Установите следующие критерии исключения: аллергия на ICG, йодид или йодид натрия; гипертиреоз или доброкачественная опухоль щитовидной железы; осмотр щитовидной железы с использованием радиоактивного йодида <1 неделя; Предыдущий анамнез паховой лимфаденэктомии.

2. Протокол анестезии

  1. Перед операцией пациенту вводят общий и региональный наркоз с помощью грудной эпидуральной анестезии (шаги 2.1.1-2.1.5) или паравертебрального катетера (шаги 2.1.6–2.1.10).
    1. Проведите установку эпидурального катетера на межпозвоночном уровне между T5 и T8 с использованием техники потери сопротивления.
    2. В течение первого часа после индукции введите 5-10 мл бупивакаина 0,25% болюса эпидурально.
    3. После этого начните непрерывную эпидуральную анальгезию с бупивакаином 0,125% и суфентанилом 0,5 мкг/мл и титруйте в зависимости от комфорта пациента.
    4. Предоставляйте лекарства для эвакуации в соответствии с местным институциональным протоколом.
    5. Удалите эпидуральный катетер на третий день после операции.
    6. Определите паравертебральное пространство по обе стороны спинного канала и разместите катетер в правом подплевральном пространстве на уровне T4-5 под прямым торакоскопическим зрением с помощью иглы Туохи 18-19 G.
    7. Введите болюс 20 мл бупивакаина 0,125% в начале торакоскопии.
    8. Продолжайте паравертебральную анальгезию на бупивакаине 0,125% 8-12 мл/ч в зависимости от веса и увеличивайте дозу в зависимости от комфорта пациента.
    9. Дополнительно назначают внутривенную анальгезию под контролем пациента согласно местному протоколу центра.
    10. Удалите парапозвонковый катетер на третий день после операции.
  2. Интубировать пациента эндобронхиальной трубкой с двойным просветом (Айвор Льюис) или однопросветной трубкой (Айвор Льюис), либо без (МакКион) бронхиальной блокатором.

3. Протокол антибиотиков

  1. Вводите профилактические антибиотики за 1 час до начала операции (1000 мг цефазолина и 500 мг метронидазола внутривенно; повторять после 6 часов операции).

4. Абдоминальная фаза эзофагэктомии

  1. Поместите пациента в положение лежа на спине. Дезинфицируйте и стерилизуйте.
  2. Вставьте 12-мм троакар и камеру наднад.
  3. Создайте пневмоперитонеум с максимальным давлением 10-12 мм рт. ст. CO2.
  4. Вставьте один 10-мм и два 5-мм троакара и лапароскопический ретрактор печени Nathanson.
  5. Откройте гепатогастральную связку. Мобилизовать пищеводное соединение в отхивлении, включая левый и правый паракардиальные лимфатические узлы.
  6. Проведите лимфаденэктомию через гепатогастральную связку, вдоль гепатодуоденальной связки, общей печёночной артерии, селезёночной артерии, левой желудочной артерии и вокруг целиакии, с перевязкой коронарной вены и левой желудочной артерии.
  7. Мобилизуйте большую кривизну и сохраняйте правую гастроэпиплоическую артерию и вену.
  8. Перевязать левую гастроэпиплоическую артерию и вену и пересекти короткие желудочные артерии. Скелетизуйте меньшую кривизну на уровне угла и сохраняйте правую желудочную артерию.
  9. Создайте желудочный канал, прикрепив его продольной степлерой от угла к дну, чтобы создать желудочную трубку шириной 3-4 см. Перешить линии скоб с прерванными впитывающимися плетёнными швами 3-0.
  10. Создайте кормящую джеюностомию в 20 см от Трейца. Закрепите ежуностомию к брюшной стенке с помощью пакетного шва с помощью впитываемых плетёных швов 3-0 и на коже невпитывающимися плетёнными швами. Наложите два антивращательных шва.
  11. Проверьте желудочную трубку на отсутствие утечки и хорошую проходимость.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В случае эзофагэктомии Айвора Льюиса с введением корня брыжей протокол продолжается с разделами 5 и 6; Раздел 7 пропускается. В случае эзофагэктомии Айвора Льюиса с введением ИГГ пахового лимфатического узла секция 5 пропускается, а протокол продолжается с разделами 6 и 7.

5. Введение корня мезентериального корня ICG

  1. Растворить 25 мг ICG в 10 мл стерильной воды, получив раствор 2,5 мг ICG на мл.
  2. Введите 2 мл (5 мг) в корень брыжейки на уровне запланированного места ежуностомии.

6. Конец абдоминальной фазы

  1. Удалите троакары и ретрактор печени под прямой визуализацией.
  2. В случае эзофагэктомии Айвора Льюиса — закрытые раны: фасция с васывающимися сплетёнными швами 0 и кожа с внутрикожно синтетическими впитывающимися монофиламентными швами 4-0.

7. Паховое администрирование ICG

  1. Растворить 25 мг ICG в 10 мл стерильной воды, получив раствор 2,5 мг ICG/mL. Разделите их на два шприца по 2 мл, получая два шприца по 2 мл с по 5 мг ICG каждый.
  2. Используйте ультразвук как ориентир, чтобы определить поверхностный паховой лимфатический узел с двусторонней стороны. Введите болюс 2 мл раствора ICG (2,5 мг ICG/mL, всего 5 мг) перкутанно в правый паховый лимфатический узел и левый паховый поверхностный лимфатический узел под контролем ультразвука.

8. Торакальная фаза эзофагэктомии

  1. Поверните пациента в положение лежа. Дезинфицируйте и стерилизуйте.
  2. Открытое введение на уровне задней подмышечной линии, то есть на кончике лопатки, с троакаром диаметром 12 мм и камерой. Создайте правосторонний пневмоторакс с максимальным давлениемCO2 6-8 мм рт. ст.
  3. Вставьте два троакара диаметром 12 мм и один троакар диаметром 5 мм вдоль лопатки и ещё один вдоль дистальной части (межреберное пространство 8 или 9).
  4. Вскрытие правой легочной связки. Обнажить перикард от правой легочной вены до левой легочной.
  5. Разобрать перерыв. Проведите диссекцию подкаринального лимфатического узла.
  6. Изолируйте и перевязывайте дугу азиговой вены с помощью сосудистого степлера.
  7. Проведите диссекцию нижнего паратрахеального лимфатического узла с левой и правой стороны, а также в окне аортопульмона.

9. Резекция грудного протока

  1. Используйте камеру ближнего инфракрасного диапазона (NIR) для оценки флуоресцентной лимфографии. Оцените флуоресцентное усиление грудного протока через плевру.
  2. Откройте медиастинальную плевру вдоль азиготной вены. Изолировать грудной проток по окружности дистально, на уровне дуги азиговой вены.
  3. При флуоресцентной визуализации двойная затяжка грудного протока на уровне дуги азигосной вены (Айвор Льюис) или на уровне грудного входа (МакКион) двумя металлическими зажимами. Перерезайте грудной проток между зажимами.
  4. При флуоресцентной визуализации рассеките грудной проток в блоке с образцом эзофагэктомии, от ткани между азиготной веной и грудной нисходящей аортой к проксимальному, до нескольких сантиметров выше уровня диафрагмы.
  5. При флуоресцентной визуализации зафиксируйте грудной проток на 4-5 см выше уровня диафрагмы металлической зажимкой. Перерезайте грудной проток между зажимами.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Грудной проток теперь рассечен в блоке вместе с образцом эзофагэктомии, а нисходящая аорта полностью обнажается.
  6. Через 10 и 30 минут после резекции грудного канала осмотрите рабочую зону на наличие утечки хила. Если обнаружена утечка хила, также зарежьте протекающий канал/сосуды сосудов.

10. Анастомоз

  1. Подтяните желудочную трубку в грудь.
  2. Перерезайте пищевод на уровне дуги азиготовой вены. Подвихнуть образец в ране.
  3. Полностью отдельте образец от желудочного канала линейным степлером.
  4. Вставьте наковальню (25 или 29 мм) в пищеводный пень с помощью шва из кошелька. Измерьте длину желудочного канала.
  5. Вставьте степлер в желудочный канал и пропустите стенку желудочного канала кончиком степлера. Выровняйте части степлера и закройте степлер. Включите степлер и проверьте пончики. Закройте желудочный канал линейным степлером.
  6. Отметьте образец. Отнесите образец патологоанатому.
  7. Перешить степлерные перекрёстки с прерванной резорбуемой плетёной швами 3-0.
  8. Зафиксируйте кончик желудочного канала ниже плеврального лоскута. Проведите оментопластику.

11. Завершение торакоскопии

  1. В конце торакоскопии установите одну силиконовую грудную трубку 27 French в правую плевральную полость для отвода оставшегосяCO2 и трубку Джексона-Пратта для послеоперационного дренажа жидкости.
  2. Снимайте троакары при прямой визуализации.
  3. Закрытые раны: фасция с впитывающимися плетёнными швами 0 и кожа с внутрикожно синтетическим впитывающимся монофиламентом 4-0 швов.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В случае эзофагэктомии МакКеона после секции 3 протокол продолжается с разделами 7, 8 и 9. Во время грудной фазы проводится дополнительная лимфаденэктомия верхних парахеальных лимфатических узлов. Далее протокол продолжается разделами 11, 4 и 6. После абдоминальной фазы протокол продолжается с разделом 12, который применим только к эзофагэктомии МакКеона — шейному разрезу при анастомозе. Разделы 5 и 10 протокола Айвора Льюиса не применимы к эзофагэктомии МакКеона.

12. Шейный разрез при анастомозе (при эзофагэктомии МакКеона)

  1. Выполните разрез левого шейного отдела. Мобилизуйте шейный пищевод, учитывая расположение повторяющихся гортанных нервов с обеих сторон.
  2. Разделите пищевод. Проведите небольшую лапаротомию. Вставьте защиту для раны. Подвихнуть образец в ране.
  3. Полностью отдельте образец от желудочного канала линейным степлером. Отметьте образец. Отнесите образец патологоанатому.
  4. Зашвите пересечения линии скобы прерванными швами PDS 3-0.
  5. Подведите желудочный канал к шейной области превертебрально. Создайте анастомоз с помощью трёх степлеров (модифицированная техника Колларда). Поставьте назогастральную трубку в желудочный канал.
  6. Закрытые шейные раны: мышечная платизма с впитывающимися плетёнными 3-0 швами и кожа с внутрикожно синтетически васывающимися монофиламентом 4-0 швов.
  7. Создайте кормящую джеюностомию в 20 см от Трейца. Зафиксируйте еюностомию к брюшной стенке с помощью впитываемых плетёных швов 3-0 и к коже нерезорбируемыми плетёнными швами.
  8. Наложите два антивращательных шва.
  9. Проверьте желудочную трубку на отсутствие утечки и хорошую проходимость.
  10. Узкие раны на брюшной полости: фасция с впитывающимися плетёнными швами 0 и кожа с внутрикожно синтетическим впитывающимся монофиламентом 4-0 швов.

13. Послеоперационный уход и мониторинг

  1. Детубируйте пациента в операционной.
  2. После операции перевезите пациента в отделение постанестезиологического ухода (PACU) для одной ночи мониторинга.
  3. В PACU сделайте рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие пневмоторакса. Держите грудную трубку на вакууме -10смЧ 20до завершения рентгена. Если нет утечки воздуха или пневмоторакса, установите дренаж на груди на блокировкуH 2O.
  4. Удалите грудную трубку на первый день после операции, если нет утечки воздуха и пневмоторакса нет.
  5. Удалите дренаж JP на отделении, если производственный участок чист и менее 200 мл/24 часа.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В нашем учреждении флуоресцентная лимфография ICG является стандартом клинической помощи при эзофагэктомии при раке пищевода, основанной на опубликованных данных и проверенной практике в международных экспертных центрах. Обычно все пациенты проходят эзофагэктомию с интраоперационной флуоресцентной лимфографией и резекцией грудных протоков согласно этому протоколу. На момент написания флуоресцентная лимфография была проведена у 20 пациентов, проходивших эзофагэктомию по поводу рака пищево...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ключевые этапы протокола, модификации и устранение неисправностей техники

Одним из важнейших этапов протокола является успешное введение ICG. У первых 10 пациентов грудной проток не визуализировался у 20%. После обсуждений с опытными хирургами на международных конференциях и с учётом доступной литературы было введено введение ICG с помощью брыжейнойинъекции 19. Вместо паховой инъекции ICG вводился до закрытия брюшной по...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

М.И.В.Б.Х. является консультантом для Alesi Surgical, BBraun, Johnson & Johnson, Medtronic и Viatris, а также получил исследовательские гранты от Stryker; все сборы оплачиваются институту. Ни одна из этих компаний не участвовала в проектировании, проведении или анализе этого исследования. Ни у одного из авторов нет конфликта интересов для раскрытия.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Отделение интервенционной радиологии выражает благодарность за помощь во время первых инъекций ИГГ в интрейнгинальные лимфатические узлы.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
<сильный>специфический для флуоресцентной лимфографии ICG
Ультразвуковое исследование Arietta V70HitachiУльтразвуковое устройство с линейным зондом 
Консоль хирурга да ВинчиИнтуитивная хирургияSS999Используется для управления хирургическим роботом
Тележка Vision da VinciИнтуитивная хирургияVS999Тележка с видением содержит передовые технологии зрения и энергетики и обеспечивает связь между компонентами системы да Винчи
Да Винчи СиИнтуитивная хирургияK131861Хирургический робот: «пациентская тележка»
Эндоскоп da Vinci Xi с камерой, 8 мм, 30 градусов;  Интуитивная хирургия470027Камера робота да Винчи
Система флуоресцентной камеры (Stryker PINPOINT, платформа 1688 AIM 4K, оптика под углом 30 градусов с драпировкой видеокамеры или Spy-PHI с драпировкойStryker
Шприц Freka Connect ENFit/ProNeo 60 млFreka   3044683Для применения энтерального крема
Крупные клипсы с hem-o-lockДля пересечения грудного протока
Порошок зелёного красителя индокианина 25 мг флакона  Диагностический зелёныйPICG0025NLЗелёный порошок индоцианина
Поясничные иглы Spinocan 20G x 3 1/2" 0,9 x 88 мм (2x)BBraun4509900-01Проколоть паховые узлы
Металлические зажимыER320Для пересечения грудного протока
Nutridrink compact 50 мл Нутриция62173Энтеральный крем для стимуляции потока чилила
Игла Pajunk SonoPlex 22G x 50 мм (2 раза)Паджунк001185-74Для прокола паховых узлов  
Красная стрелка для рисованияЧтобы создать решение ICG
Стерильная вода для инъекции 10 млФрезениус КабиДля растворения порошка ICG
Шприц 10 млBD300912Чтобы создать решение ICG
Шприцы 3 мл (2 раза)BD309658Для управления ICG-решением
Обеспечивает эзофагэктомию в целом 
1000 мг цефазолина 
10 x 10 стерильных марлей
18-19 Игла Гоше Руохи
1x Ethibond 2/0 (исправлена еюностомия)
1x PDS 2/0 SH (фасция) 
1x Vicryl 0 MH (фасция)
1x Vicryl 0 UR-6 (фасция)
1x Vicryl 0 UR-6 (фасция)
1x викрил 3/0 SH (еюностомия) 
1x викрил 3/0 SH (подкутиса) 
1x викрил 3/0 SH-1 14 см   
1x V-loc 23 см (анастомоз)
2x Monocryl 4/0 (скин)
2x Monocryl 4-0 (скин)
2x vicryl 2/0 SH (фиксация 27 drain)
Троакар 3 x 5 мм
500 мг метронидазола 
5 x 12 мм троакар
Синий эндометриозащитный крюк
Бупивакаин 0,125%
Бупивакаин 0,25%
Камера
Канал Ch27
Crush hechtingen Ethibond 0 EN-3
Диатермия
Одноразовые лапароскопические ножницы 
Эндобронхиальная трубка с двойным просветом
Эндометриозная глазная HD оптика
Endoloop 
Эндостич 
Эпидуральный катетер
Система гастроскопии
Башня для гастроскопии
Жеюностомический катетер для кормления
Лапароскопический мини-ретрактор печени
Лигаклип 10 мм
Тупой кончик связки
Матрас из микрошариков
Паравертебральный катетер
Цилиндровый степлер Echelon с приводом 25 и 29 мм
Электростеплер Echelon Flex 60 мм
Перезаряжает 60мм Echelon Белый/Синий/Зелёный
Система всасывания и удаления дыма
Суфентанил 0,5 мкг/мл
Игла Верреса
Видеобашня

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Eyck, B. M., et al. Ten-year outcome of neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery for esophageal cancer: the randomized controlled CROSS trial. J Clin Oncol. 39, 1995-2004 (2021).
  2. Udagawa, H., et al. Should lymph nodes along the thoracic duct be dissected routinely in radical esophagectomy. Esophagus. 11 (3), 204-210 (2014).
  3. Matsuda, S., et al. Clinical outcome of transthoracic esophagectomy with thoracic duct resection: number of dissected lymph nodes and distribution of lymph node metastasis around the thoracic duct. Medicine (Baltimore). 95, e3839(2016).
  4. Schurink, B., et al. Two-field lymphadenectomy during esophagectomy: the presence of thoracic duct lymph nodes. Ann Thorac Surg. 105, 196-202 (2018).
  5. Ilahi, M., Lucia, K. S., Ilahi, T. B. Anatomy, thorax, thoracic duct. , StatPearls. (2020).
  6. Hematti, H., Mehran, R. J. Anatomy of the thoracic duct. Thorac Surg Clin. 21, 229-238 (2011).
  7. Defize, I. L., et al. The anatomy of the thoracic duct at the level of the diaphragm: a cadaver study. Ann Anat. 217, 47-53 (2018).
  8. Oshikiri, T., et al. Thoracic duct resection during esophagectomy does not contribute to improved prognosis in esophageal squamous cell carcinoma. Ann Surg Oncol. 26, 4053-4060 (2019).
  9. Low, D. E., et al. Benchmarking complications associated with esophagectomy. Ann Surg. 269 (2), 291-298 (2019).
  10. Kranzfelder, M., Gertler, R., Hapfelmeier, A., Friess, H., Feith, M. Chylothorax after esophagectomy for cancer: impact of the surgical approach and neoadjuvant treatment. Surg Endosc. 27 (10), 3530-3538 (2013).
  11. Weijs, T. J., Ruurda, J. P., Broekhuizen, M. E., Bracco Gartner, T. C. L., van Hillegersberg, R. Outcome of a step-up treatment strategy for chyle leakage after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 104 (2), 477-484 (2017).
  12. Schafrat, P., et al. Clinical implications of chyle leakage following esophagectomy. Dis Esophagus. 35 (Suppl 2), 1-7 (2022).
  13. Hagens, E. R. C., et al. Conditional survival after neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for oesophageal cancer. Br J Surg. 107 (8), 1053-1061 (2020).
  14. Shen, Y., Feng, M., Khan, M. A., Wang, H., Tan, L., Wang, Q. A simple method minimizes chylothorax after minimally invasive esophagectomy. J Am Coll Surg. 218 (1), 108-112 (2014).
  15. Chakedis, J., et al. Identification of the thoracic duct using indocyanine green during cervical lymphadenectomy. Ann Surg Oncol. 25 (12), 3711-3717 (2018).
  16. Cheng, S., et al. Near-infrared fluorescence imaging of thoracic duct in minimally invasive esophagectomy. Dis Esophagus. 35 (Suppl 2), 1-8 (2022).
  17. Kamiya, K., Unno, N., Konno, H. Intraoperative indocyanine green fluorescence lymphography to detect chyle fistula after esophagectomy. Surg Today. 39 (5), 421-424 (2009).
  18. Yang, F., et al. Near-infrared fluorescence-guided thoracoscopic surgical intervention for postoperative chylothorax. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 26 (2), 171-175 (2018).
  19. Barnes, T. G., MacGregor, T., Sgromo, B., Maynard, N. D., Gillies, R. S. Near-infrared fluorescence identification of the thoracic duct to prevent chyle leaks during oesophagectomy. Surg Endosc. 36, 2989-2996 (2022).
  20. Barbato, G., Cammelli, F., Braccini, G., Staderini, F., Cianchi, F., Coratti, F. Fluorescent lymphography for thoracic duct identification: initial experience of a simplified ICG administration. Int J Med Robot. 18 (3), e2380(2022).
  21. Coratti, F., Barbato, G., Cianchi, F. Thoracic duct identification with indocyanine green fluorescence: a simplified method. Dis Esophagus. 34 (3), 1(2021).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Видео скоро будет доступно

Похожие статьи