$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Множественная миелома (ММ) — это гематологическая злокачественная опухоль, характеризующаяся клональной пролиферацией плазматических клеток вкостном мозге 1. Он представляет собой второе по распространённости гематологическое злокачественное опухольв мире 2, составляя примерно 10% всех гематологических видов рака3. С годами достижения в медикаментозной терапии, включая внедрение ингибиторов протеасом, иммуномодуляторов и моноклональных антител, привели к улучшению терапевтических результатов. Однако значительная часть (20%-30%) пациентов с ММ продолжает испытывать такие проблемы, как кратковременная выживаемость без прогрессирования (PFS), побочные реакции (ADR), лекарственная резистентность ирецидив 6.
Бортезомиб, первый в классе ингибиторпротеасом-7, изменил терапевтический ландшафт ММ. Несмотря на эффективность, у большинства пациентов в конечном итоге развивается рецидивирующее или рефрактерное заболевание, часто сопровождаемое резистентностью к бортезомибу 8,9 и сниженной скоростью лечебного ответа ивыживаемости 10,11. Эти проблемы подчёркивают острую необходимость инновационных подходов к лечению для улучшения результатов при ММ. Карфилзомиб, ингибитор протеасом, одобренный FDA, обеспечивает более стабильный фармакокинетический профиль, позволяя устойчиво подавлять активность, подобную химотрипсину, и обеспечивая мощные эффекты против антимиеломы. Обычно он предназначен пациентам с ММ, которые прошли как минимум две предыдущие линии терапии, включая лечение бортезомибом и иммуномодуляторнымпрепаратом 1,11. Исследования показали, что карфилзомиб обеспечивает более устойчивое ингибирование протеазом в клетках миеломы, чем бортезомиб, и способен преодолевать устойчивость к бортезомибу12,13.
Наиболее широко используемые методы количественной оценки концентраций лекарств в биологических матрицах включают высокоэффективную жидкостную хроматографию — ультрафиолетовое обнаружение (HPLC-UV), ферментно-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA) и жидкостную хроматографию и тандемную масс-спектрометрию (LC-MS/MS)14. Хотя HPLC-UV обеспечивает простоту эксплуатации и низкую стоимость, его полезность ограничена относительно низкой чувствительностью и избирательностью. Следовательно, точная количественная оценка целевых аналитов, особенно в низких концентрациях или в сложных биологических матрицах, остаётсясложной задачей 15. ELISA демонстрирует высокую чувствительность. Однако его применение сталкивается с рядом ограничений, включая длительный процесс разработки, зависимость от высококачественных антител и восприимчивость к перекрестной реактивности с структурно похожими соединениями в образце. Эти факторы в совокупности подрывают специфику анализа16. В отличие от этого, LC-MS/MS обеспечивает исключительную селективность, превосходную чувствительность и высокую аналитическую пропускную способность. Эти преимущества делают его золотым стандартом для мониторинга терапевтических препаратов (TDM) и фармакокинетическихисследований 17. Карфилзомиб обладает характеристиками обширного связывания плазменных белков, низкой стабильностью in vivo и узким терапевтическим индексом. Технология LC-MS/MS способна проводить быстрый количественный анализ целевого соединения, эффективно снижать эффект матрицы и предоставлять научную основу для точного клинического введения лекарств.
Уровень воздействия карфилзомиба тесно связан с его терапевтическим эффектом иADR 18,19. Карфилзомиб обладает дозозависимымсвойством 20, и уровень его воздействия положительно увеличивается вместе с дозой в организме, что может напрямую влиять на его терапевтический эффект. Исследование показало, что уровень полного ответа (CR) карфилзомиба при лечении MM составлял 28%, очень хороший уровень частичного ответа (VGPR) — 73%, а общий уровень ответа (ORR) — 93%21. Кроме того, по сравнению с контрольной группой, частота кардиотоксичности у пациентов, лечащихся карфилзомибом, значительно увеличилась, при этом периферическая невропатия не заметила значимых изменений. В другом исследовании также упоминалась эффективность и безопасность карфилзомиба при лечении ММ и подтверждалось, что карфилзомиб может увеличивать риск кардиотоксичности, одновременно улучшая терапевтическийэффект 22. Следовательно, эффективность и ADR карфилзомиба связаны с уровнем воздействия. На сегодняшний день было зарегистрировано мало валидированных методов LC-MS/MS для количественной оценки карфилзомиба в человеческой плазме, особенно тех, которые соответствуют строгим биоаналитическим критериям валидации (например, рекомендациям FDA). Существующие исследования в основном сосредоточены на животных моделях или других биологическихматрицах 23,24, что выявляет пробел в клинически применимых анализах для ТДМ у пациентов с ММ.
Поэтому существует острая необходимость создать быстрый, точный и чувствительный анализ для мониторинга концентраций карфилзомиба у пациентов с ММ с целью оптимизации его терапевтической полезности и профиля безопасности. В этой работе мы разработали и подтвердили надёжный метод LC-MS/MS, способный количественно измерить карфилзомиб в человеческой плазме за 3 минуты, демонстрируя отличную чувствительность и воспроизводимость. Разработанный для ТДМ карфилзомиба в ММ, этот метод поддерживает оптимизацию дозы и оценку экспозиционно-реакционного ответа. Пользователи должны быть осведомлены о нестабильности препарата в плазме; Точная количественная оценка требует обработки образца в течение 4 часов после взятия крови.