$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
С 2000-х годов заболеваемость раком молочной железы среди женщин постепенно увеличивается примерно на 0,6% ежегодно. Сейчас это второй по распространённости рак в мире и является одной из ведущих причин смертности женщин, связанных с раком, что представляет собой серьёзную угрозу для женского здоровья во всёммире. Управление подмышечными лимфатическими узлами играет ключевую роль в диагностике и лечении рака молочной железы. В 1757 году французские учёные впервые предположили, что подмышечные лимфатические узлы являются незаменимой составляющей хирургии рака молочной железы. Впоследствии Уильям Халстед установил принцип, согласно которому хирургия рака молочной железы должна включать удаление груди вместе с региональными лимфатическими узлами, и ввёл радикальную мастэктомию — процедуру, включающую внутреннюю резекцию подмышечныхлимфатических узлов 3.
Однако с накоплением клинического опыта и постоянным совершенствованием хирургических техник постепенно была признана возможность более точных и малоинвазивных процедур в ходе долгосрочных исследований. В 1990-х годах ключевые исследования биопсии сторожевых лимфатических узлов (SLNB), такие как INT 09/98 и IBCSG 10-934, показали, что ALND не приносит пользы для выживаемости у пациенток с клинически отрицательным раком молочной железы. В результате была разработана концепция SLNB, которая фундаментально изменила хирургическое лечениеподмышечной области 5. Тем не менее, ALND остаётся важной терапевтической процедурой для пациентов с высокой нагрузкой на подмышечные опухоли. Текущие стандартные показания для ALND включают: (1) клиническую стадию заболевания cT1-2 с ≥3 положительными сторожевыми лимфатическими узлами; (2) Клиническая стадия заболевания cT3-4 с метастазами лимфатических узлов, подтвержденные предоперационной биопсии иглой или интраоперационной заморозкой сечения; (3) Клиническое заболевание N1 до неоадъювантной терапии, при этом метастазы в сторожевых лимфатических узлах диагностируются во время операции; (4) Клиническое заболевание N2-3 до неоадъювантнойтерапии 6,7. Кроме того, состояние подмышечных лимфатических узлов играет ключевую роль в стадировании рака молочной железы, прогностической оценке и формировании решений по адъювантной терапии.
Хотя ALND незаменим в лечении рака молочной железы, связанные с ним осложнения неизбежно влияют на качество жизни пациентов, включая лимфедему, серому, а также ухудшение функции и чувствительности рук. На этом фоне снижение частоты осложнений, связанных с ALND, стало ключевым клиническим направлением, а совершенствование хирургических техник стало важным прорывом.
За последние десятилетия эндоскопическая хирургия стала массовым явлением в различных хирургических дисциплинах. Применение эндоскопии для диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND) при раке молочной железы относится к 1990-м годам. Из-за большого количества подмышечного жира, который может закрывать хирургическое поле, ранний эндоскопический ALND часто включал липосакцию для растворения жира и аспирацию перед рассечениемлимфатического узла 8, чтобы улучшить визуализацию и рабочее пространство. Однако процесс липосакции несёт риски, такие как повреждение сосудов или нервов и неполное рассечение лимфатических узлов. Методика данного исследования отличается от предыдущих однопортовых эндоскопических методов ALND по двум ключевым аспектам: во-первых, в ней отсутствует этап липосакции, обычно используемый при ранних эндоскопических ALND (для удаления подмышечного жира), тем самым избегая повреждения сосудов и нервов, связанных с липосакцией, а также неполного очищения лимфатических узлов; Во-вторых, он опирается на прямую эндоскопическую визуализацию наземных анатомических ориентиров (а не на липосакционную экспозицию), обеспечивая точную вскрытие и значительно снижая процедурную вариабельность по сравнению с предыдущими однопортовыми ALND.
С технологическим прогрессом и стремлением к более точной дисекции и сохранению функций последующие клинические исследования начали исследовать альтернативные подходы. Доказано, что ключевые анатомические структуры — сосуды, нервы и лимфатические узлы — можно точно определить без этапа липосакции, что приводит к удовлетворительным хирургическимрезультатам 9. Многочисленные исследования подтвердили целесообразность и онкологическую безопасность эндоскопической хирургии молочнойжелезы 10,11,12. Кроме того, эндоскопический подход минимизирует травмы нервов и кровеносных сосудов, что приводит к снижению осложнений, снижению послеоперационной боли, лучшей подвижности плечевого сустава и сокращению продолжительностидренажа 13. Следовательно, эндоскопически ассистированный ALND имеет значительную клиническую ценность. Однако его широкое распространение ограничено более крутой кривой обучения по сравнению с традиционной хирургией и техническими трудностями работы с инструментами в ограниченномпространстве 14.
В этой статье используется видео и отчёт о случае, чтобы систематически продемонстрировать всю процедуру однопортовой эндоскопической нелипосакционной ALND при раке молочной железы. Мы стремимся внести вклад в стандартизацию этой методики, потенциально сокращая кривую обучения и позволяя большему числу пациентов получить пользу. Мы сообщаем о репрезентативном случае из этого исследования: 45-летняя женщина-пациентка. Предоперационная биопсия с иглой кора подтвердила инвазивную карциному левой груди, а биопсию подмышечного лимфатического узла выявила метастазное поражение. Предоперационная визуализация не показала инвазии межмышечных лимфатических узлов между большой и малой грудными мышцами. Во время операции были извлечены 15 подмышечных лимфатических узлов, из которых 5 подтвердили метастазы. Послеоперационная дренажная трубка поддерживалась в течение 8 дней, а общая продолжительность пребывания в больнице составила 11 дней.