Экзамен для детей ясельного и дошкольного возраста

От ясельного возраста до дошкольного возраста – это время значительного физического роста и развития. Медицинское обследование детей ясельного и дошкольного возраста важно для поддержания хорошего здоровья, диагностики имеющихся заболеваний и предотвращения потенциальных проблем со здоровьем.

Американская академия педиатрии сотрудничала с несколькими национальными группами для создания рекомендуемого графика медицинских осмотров на протяжении всего детства.

Частота осмотров выше в младенчестве и раннем детстве – так как это период наиболее быстрого роста и развития. В это же время вводится большинство вакцин.

Ключом к успешному обследованию ребенка ясельного или дошкольного возраста является установление взаимопонимания и доверия между ним и врачом. Малыши, в частности, могут настороженно относиться к незнакомым людям и не желать сотрудничать с экзаменом – что ожидаемо, соответствующее возрасту поведению.

Клиницист должен адаптировать свое взаимодействие к стадии развития ребенка, чтобы получить необходимую информацию для обеспечения надлежащего ухода и создания комфортного опыта для пациента. Обеспечение позитивных медицинских консультаций для детей повысит вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью по мере взросления.

Клиницисты должны проявлять творческий подход и гибкость в работе с детьми для достижения своих целей в лечении. Использование игровых техник облегчит врачу проведение обследования и сделает этот опыт более приятным для ребенка.

Например, врач может продемонстрировать действие, которое ребенок должен выполнить, например, высунуть язык, и попросить ребенка скопировать то же самое.

Оценка развития является важной частью каждого визита. Эти этапы оцениваются в области речи, моторных навыков, решения проблем и социально-эмоционального развития.

Существует множество инструментов скрининга развития, таких как «Оценка родителями состояния развития – основные этапы развития» и «Опросник возраста и стадий». Эти инструменты обычно включают в себя список вопросов, на которые родители отвечают, основываясь на своих знаниях и наблюдении за поведением ребенка дома.

Развитие языковых, моторных и социальных навыков является отражением развития детского мозга и социальной среды. Использование книг во время экзамена — отличный способ одновременно оценить мелкую моторику, речь и социальное развитие, одновременно пропагандируя важность чтения.

Клиницисты должны следить за тем, чтобы дети соответствовали ожидаемым этапам развития, а если нет, направлять их на раннем этапе к специальным услугам. Благодаря раннему выявлению и направлению в специальные службы, дети с задержками развития имеют возможность сосредоточить внимание в критический период развития ребенка.

В этом видео демонстрируются подходы к физическому и вербальному взаимодействию, которые можно использовать для установления взаимопонимания с маленькими детьми, чтобы обеспечить безопасный, игровой, не представляющий угрозы и тщательный медицинский осмотр, который также позволяет им делать выбор там, где это уместно.

Прежде чем начать медицинский осмотр, сядьте на несколько футов от ребенка и дайте ему время, чтобы привыкнуть к вашему присутствию.

Для малышей и детей младшего возраста избегайте длительного прямого зрительного контакта во время первой части визита, что позволит им наблюдать за педиатром и понять, что их не стоит бояться. Установление взаимопонимания с воспитателем также может отправить это сообщение ребенку.

Затем установите взаимопонимание с ребенком, уделяя ему прямое, но не угрожающее внимание в форме неформального разговора или игры. Такое внимание невозможно, если ребенок спит или сильно болен.

Задавайте ребенку вопросы на немедицинские темы, например, что ему нравится делать для развлечения. Как идут дела в школе? Сделайте комплимент по поводу предмета одежды или прокомментируйте игрушку, которую они носят с собой.

Как только ребенок станет более интерактивным и «разогреется», сообщите ему, что пришло время для «осмотра». Избегайте использования медицинского жаргона, такого как слово «обследование», которое будет менее угрожающим для ребенка. Поскольку дети постоянно слушают и учатся, всегда старайтесь использовать понятную им терминологию, даже когда разговаривают со своими воспитателями.

Если это соответствует уровню развития, спросите пациента, где он предпочитает проходить обследование – на смотровом столе или на коленях у лица, осуществляющего уход.

Во время обследования позвольте ребенку сделать выбор и поговорите с ним напрямую, что поможет ему стать активным участником ухода за ним. Такая практика закладывает важную основу для будущего взаимодействия с медицинскими работниками по мере их взросления.

Если ребенок проявляет интерес, позвольте ему изучить медицинское оборудование, такое как стетоскоп, офтальмоскоп и отоскоп.

Кратко объясните им, как пользоваться таким медицинским оборудованием, и дайте им опробовать его. Это упражнение знакомит ребенка с оборудованием и снижает его страх перед обследованием.

Если ребенок чувствует себя неловко из-за медицинского инструмента, сделайте вид, что вы аускультируете родителя.

Иногда воспитатели склонны вмешиваться и отвечать на вопросы, которые задают ребенку. В таких ситуациях вежливо попросите воспитателя дать ребенку возможность ответить первым или позвольте ребенку ответить на вопрос, даже если воспитатель уже ответил на него.

Обязательно вымойте руки перед началом медицинского осмотра.

Начните обследование с наименее инвазивных компонентов, таких как прослушивание сердца или легких. Поскольку эти маневры не являются болезненными или пугающими, такой подход поможет сформировать доверие ребенка к экзаменатору.

Сохраняйте позитивный настрой и расслабленность во время экзамена. Дети знают об уровне комфорта человека, находящегося рядом, и реагируют соответствующим образом.

Там, где это уместно, использование игровых техник облегчит проведение обследования и, в то же время, сделает его более приятным для ребенка.

Продемонстрируйте действие, которое ребенок должен сделать, например, высунуть язык и сказать «а», а затем попросите его повторить это действие, если это соответствует его развитию.

Например, у ребенка дошкольного возраста во время осмотра легких представьте, что указательный палец – это свеча и попросите ребенка сделать глубокий вдох и задуть его. Это гарантирует, что они будут делать приятные глубокие вдохи, чтобы звуки дыхания были слышны должным образом.

Затем, для неврологического осмотра, оцените стабильность его походки, попросив его ходить по комнате.

При осмотре рта на предмет покраснения, увеличенных миндалин или язв попросите ребенка высунуть язык, а затем понаблюдайте глубоко в задней части рта.

Оценивая нос, попросите ребенка сделать «свиной нос», чтобы слизистая носовая оболочка могла быть оценена на предмет отека или выделений.

Осмотр уха заслуживает особого внимания, так как он часто является источником страха для маленьких детей. Особенно мягкий подход необходим с младенческого возраста, чтобы избежать возникновения страха перед проверкой уха в будущем.

Чем больше вы вовлекаете ребенка в экзамен и позволяете ему делать выбор, тем больше контроля он будет чувствовать. Например, попросите их выбрать, хотят ли они сначала осмотреть свое правое или левое ухо с помощью отоскопа.

Прежде чем смотреть в уши ребенка, предложите ему прикоснуться к лампочке на отоскопе, чтобы показать ему, что он не кажется горячим.

Если возможно, покажите ребенку, как надеть «шапочку» на отоскоп, то есть крышку отоскопа, что поможет ему увлечься и заинтересоваться экзаменом.

Во время осмотра уха избегайте чрезмерно агрессивных манипуляций с ушной раковиной или введения зеркала, которые могут вызвать ненужную боль в ухе.

Теперь оцените уши на предмет покраснения, отека или рубцевания барабанной перепонки или слухового прохода, выделений или обструкции, таких как серые пробки, в ушном канале, а также целостности барабанной перепонки.

Оценка развития является важной частью каждого визита, а основные этапы оцениваются в области речи, моторных навыков, решения проблем и социально-эмоциональных аспектов. Это делается с помощью формального скрининга с использованием инструментов для этой цели, таких как опросы, на которые воспитатели отвечают на основе своих знаний и наблюдений за поведением ребенка дома.

Выразительная речь ребенка обычно прогрессирует с возрастом. Ребенок произносит свое первое слово в возрасте около 1 года, а к 4 годам его количество превысило 2000 слов.

Чтобы оценить речь ребенка, прочитайте вместе с ним книгу или попросите воспитателя сделать это. Во время чтения книги попросите ребенка назвать картинки, цвета или животных, изображенных в книге.

Если ребенок готов, вовлеките его в разговор или игру, а затем оцените его спонтанную речь на предмет соответствующего усвоения словарного запаса и дефектов речи.

Как экспрессивная, так и рецептивная речь может нуждаться в оценке с помощью отчета воспитателя, если ребенок ведет себя тихо, застенчиво или сдержанно во время встречи с врачом, как это часто бывает.

Если речь ребенка не может быть оценена путем непосредственного взаимодействия и наблюдения, задайте воспитателю конкретные вопросы, соответствующие развитию речи в зависимости от возраста ребенка. Например:

Сколько слов знает ребенок?

Сколько слов ребенок складывает вместе? Насколько хорошо незнакомые люди понимают вашего ребенка?

Понимает ли ваш ребенок то, что вы говорите, даже те слова, которые он не может произнести сам?

Чтобы оценить моторное развитие, наблюдайте за ребенком на протяжении всего визита для демонстрации мелкой и крупной моторики.

Ожидаемое развитие мелкой моторики включает в себя рефлекторное схватывание объектов при рождении до контролируемого, сгребающего хватания в 6 месяцев, когда младенец тянется к объектам всей рукой. Мелкая моторика прогрессирует до более точного захвата клещами в 9 месяцев, когда ребенок использует большой и указательный пальцы для поднятия предметов.

Используйте небольшие кубики или погремушку, чтобы оценить мелкую моторику ребенка. Дайте эти предметы в руки ребенка, а затем понаблюдайте за его хваткой.

После этого разложите предметы на ровной поверхности перед ребенком. Посмотрите, как ребенок тянется к предметам и поднимает их, а затем обратите внимание на его захватывающий или клещевой захват.

Ожидаемое развитие крупной моторики ребенка включает в себя поднятие головы вверх в 1-2 месяца, перекатывание вперед вперед в 4 месяца и назад вперед в 6 месяцев, а также первые самостоятельные шаги в 1 год.

В случае с ребенком попросите его пройтись по комнате, чтобы оценить его координацию движений и равновесие.

В соответствии с графиком нормального развития социально-эмоционального развития ребенка, младенцы улыбаются в ответ на других людей в возрасте 2 месяцев и выражают страх перед незнакомцами примерно в 7 месяцев. Малыши начинают заниматься параллельной игрой в 2 года, а в 3-4 года начинают играть друг с другом и проявлять фантазию.

Аутизм — это нарушение развития, которое может вызвать ряд социальных, коммуникативных и поведенческих проблем. M-CHAT-R — это инструмент скрининга на аутизм, который родители заполняют во время контрольных визитов в возрасте 18 и 24 месяцев. Этот инструмент проверяет поведение ребенка, соответствующее аутизму, такое как отсутствие зрительного контакта, общий интерес или признаки привязанности.

M-CHAT-R оценивается поставщиком медицинских услуг, и в зависимости от количества выявленных отклонений в поведении, ребенок классифицируется как низкий, умеренный или высокий риск аутизма и соответственно направляется к педиатру по развитию и поведению.

M-CHAT-R может помочь выявить аутизм на ранней стадии, чтобы услуги интервенционного лечения могли улучшить развитие ребенка с течением времени.

Если во время обследования выявлены задержки в развитии, исключите любые органические медицинские причины с помощью соответствующих тестов. Например, провести проверку слуха по направлению к аудиологу, чтобы исключить потерю слуха у ребенка с задержкой речи.

Кроме того, если пациент проявляет опасения по поводу задержки двигательных навыков, проведите тщательный медицинский осмотр на предмет травм или деформаций опорно-двигательного аппарата.

Затем оцените окружение ребенка на предмет соответствующей стимуляции и ресурсов. Спросите семью об их текущей жизненной ситуации, в том числе о доступе к стимулирующим игрушкам и книгам.

Скрининг на социальные детерминанты здоровья является частью педиатрической консультации с соответствующими направлениями в службы поддержки при наличии показаний. Спросите о доступе к еде, жилью, одежде, транспорту и образованию.

Обсудите использование экранов в соответствии с возрастом. Американская академия педиатрии рекомендует уделять детям в возрасте от 2 до 5 лет менее 1 часа в день и не проводить время перед экраном для детей младшего возраста, за исключением видеочата. Необходим надлежащий надзор за онлайн-контентом, потребляемым ребенком.

Рекомендуйте семейные обеды без экранов, которые, как было доказано, способствуют более здоровому питанию и развитию речи у детей.

После исключения органических или экологических причин сделайте направления на необходимый тип терапии, включая физиотерапию, трудотерапию, логопедию или поведенческую терапию.

Когда вы закончите с экзаменом ребенка, скажите «все готово» и отойдите от него, возвращая ему личное пространство, хваля его за отличную работу.