Экзамен для детей ясельного и дошкольного возраста

1. Установление взаимопонимания и расширение возможностей пациента

1. Начните с того, что сядьте на расстоянии нескольких футов от вас, дав ребенку время устроиться поудобнее.
2. Чтобы установить взаимопонимание с маленьким ребенком, обеспечьте прямое, но не угрожающее внимание в форме неформального разговора или игры. Такое внимание невозможно, если ребенок спит или сильно болен.
3. Для малышей и детей младшего возраста избегание длительного прямого зрительного контакта во время первой части визита позволит им заметить и понять, что педиатров не стоит бояться. Установление взаимопонимания с воспитателем также может отправить это сообщение ребенку.
4. Часто бывает полезно сначала поговорить на немедицинские темы, например, о том, что ребенку нравится делать для развлечения, похвалить его за предмет одежды или прокомментировать игрушку, которую он носит с собой.
5. Как только ребенок станет более интерактивным и «разогреется», дайте ему понять, что пришло время для его «обследования». Избегание медицинского жаргона, такого как слово «обследование», будет менее угрожающим для ребенка.
6. Спросите ребенка или воспитателя, где они предпочитают проходить обследование – на смотровом столе или на коленях у воспитателя – приемлемо и то, и другое.
7. Как упоминалось ранее, предоставление ребенку возможности выбора и непосредственное общение с ним поможет ему стать активным участником ухода за ним, заложив важную основу для будущего взаимодействия с медицинскими работниками по мере взросления.
8. Используйте терминологию, понятную детям, даже при разговоре с родителями. Дети постоянно слушают и учатся, даже если это кажется неочевидным.
9. Если они проявят интерес, позвольте им изучить медицинское оборудование, включая стетоскоп, офтальмоскоп и отоскоп. Покажите им, как им пользоваться, и дайте им попробовать.
10. Некоторые родители склонны вмешиваться и отвечать на вопросы, которые задают их детям. Выслушав родителя, вежливо предложите, чтобы он лучше слышал, что говорит ребенок.

2. Медицинский осмотр

1. Вымойте руки перед началом медицинского осмотра.
2. При обследовании детей младшего возраста лучше всего начинать с наименее инвазивных компонентов, таких как прослушивание сердца или легких. Это будет продолжать укреплять их доверие, как только они поймут, что эти маневры не являются болезненными или пугающими.
3. Важно сохранять позитивный настрой и расслабленность во время экзамена. Дети осознают свой уровень комфорта и будут реагировать соответствующим образом.
4. Проявите творческий подход! Использование игровых техник облегчит выполнение экзамена и сделает его более приятным для ребенка. Например:
   1. Начиная с осмотра легких, представьте, что палец – это свеча, и попросите ребенка сделать глубокий вдох и задуть его. Это гарантирует, что они сделают приятные глубокие вдохи, чтобы можно было услышать звуки дыхания.
   2. Затем, во время неврологических осмотров, оцените стабильность их походки, попросив их притвориться, что они «ходят по канату», и оцените их моторные навыки, предложив им соревнование по прыжкам, чтобы увидеть, кто сможет прыгнуть выше.
   3. Осматривая ротовую полость на предмет покраснения, увеличенных миндалин или язв, попросите ребенка «высунь свой язык на меня», чтобы заглянуть глубоко в заднюю часть рта. Глядя в нос, попросите их сделать «свиной нос», чтобы оценить слизистую оболочку носа на предмет отека или выделений.
5. Осмотр уха заслуживает особого внимания, так как он часто является источником страха для маленьких детей. Особенно мягкий подход оправдан, начиная с младенчества, чтобы избежать возникновения страха перед осмотром уха в будущем (например, чрезмерно агрессивные манипуляции с ушной раковиной или введение зеркала могут вызвать ненужную боль).
6. В ушах обратите внимание на покраснение, отек или рубцевание барабанной перепонки или слухового прохода, выделения или обструкцию (например, серную пробу) в слуховом проходе, а также целостность барабанной перепонки.
7. Вовлекайте ребенка в экзамен и позвольте ему сделать выбор. Это позволит им чувствовать себя более уверенно. Например, попросите их выбрать, смотреть ли сначала в правое или левое ухо с помощью отоскопа.
8. Прежде чем заглядывать в уши ребенка, предложите ему сначала прикоснуться к свету на отоскопе, чтобы показать ему, что он не кажется горячим.
9. Попросите их надеть «шляпу» на отоскоп, то есть крышку отоскопа, чтобы они были вовлечены и заинтересованы в своем экзамене.
10. Продемонстрируйте свои действия – например, сделайте преувеличенно глубокие вдохи, высуньте язык, скажите «а» и попросите их повторить то же самое.
11. Если ребенок чувствует себя неловко из-за медицинского инструмента, сделайте вид, что он аускультирует его мягкую игрушку или куклу, если таковые имеются, или спросите родителя, можно ли смотреть ему в ухо с помощью отоскопа. Это помогает показать ребенку, что это безопасный и безболезненный опыт.

3. Оценка развития и оценка развития речи

1. Оценка развития является важной частью каждого визита. Вехи развития оцениваются в речевых областях (рецептивная и экспрессивная), моторных навыков (тонких и грубых), решения проблем и социально-эмоциональной. Это делается путем формального скрининга с использованием инструментов для этой цели.
2. Существует множество инструментов скрининга развития. Инструменты обычно включают в себя список вопросов, на которые родители отвечают, основываясь на своих знаниях и наблюдениях за поведением ребенка дома.
3. Клиницисты должны иметь в своем распоряжении инструменты для измерения нормальной прогрессии развития при работе с маленькими детьми.
4. Чтобы оценить речь ребенка, прочитайте вместе с ним книгу и попросите назвать картинки, цвета, животных и т.д. Если они готовы, вовлеките их в разговор или игру, во время которой можно будет оценить их спонтанную речь для соответствующего усвоения словарного запаса и дефекты речи.
5. Как экспрессивная, так и рецептивная речь может нуждаться в оценке с помощью отчета воспитателя, если ребенок ведет себя тихо, застенчиво или сдержанно во время встречи с врачом, как это часто бывает. Если речь ребенка не может быть оценена путем непосредственного взаимодействия и наблюдения, задайте конкретные вопросы, подходящие для развития речи в зависимости от возраста ребенка. Например:
   1. «Сколько слов знает ребенок?» (говорит не менее 5 слов в 15 месяцев и 50 слов в 24 месяца).
   2. «Сколько слов ребенок складывает вместе?» (по крайней мере, фразы из 2 слов в 18 месяцев, фразы из 3 слов в 30 месяцев, предложения из 3 слов в 36 месяцев).
   3. «Насколько хорошо незнакомые люди понимают вашего ребенка?» (не менее 50% понимания в 24 месяца, 75% в 36 месяцев, 100% в 48 месяцев).
   4. «Понимает ли ваш ребенок то, что вы говорите, даже те слова, которые он не может произнести сам?» (Должен следовать простым командам к 12 месяцам).

4. Моторное развитие

1. Наблюдайте за ребенком на протяжении всего визита для демонстрации мелкой и крупной моторики.
2. Ожидаемое развитие мелкой моторики включает в себя рефлекторное схватывание объектов при рождении и контролируемое сгребание в 6 месяцев, когда младенец тянется к объектам всей рукой. Это прогрессирует до более точного захвата клещами в 9 месяцев, когда ребенок использует большой и указательный пальцы для поднятия предметов.
   1. Во время визита может быть полезно иметь при себе небольшие кубики или погремушку, чтобы помочь оценить мелкую моторику. Эти предметы можно положить в руки ребенка, чтобы оценить хватку, или на стол перед ним, чтобы увидеть, как ребенок тянется к ним и берет их (сгребание против захвата клещами).
   2. Дайте ребенку книгу, чтобы увидеть, как он манипулирует страницами. 12-месячный ребенок будет хватать несколько страниц настольной книги за раз. 24-месячный ребенок может самостоятельно перелистывать страницы настольной книги. 36-месячный мужчина, имеющий опыт работы с книгами, может перелистывать бумажные страницы по отдельности.
3. Ожидаемое развитие крупной моторики ребенка включает в себя поднятие головы в 1-2 месяца, самостоятельное сидение в 6 месяцев и первые самостоятельные шаги в 1 год.
4. Во время визита вы можете положить ребенка на живот, чтобы оценить контроль над головой, усадить его, чтобы оценить устойчивость туловища, или попросить его ходить по комнате, прыгать на одной ноге или прыгать по коридору, чтобы оценить координацию движений и равновесие.

5. Социально-эмоциональное развитие

1. В 2 месяца у младенцев появляется социальная улыбка в ответ на других людей. Когда кто-то улыбается малышу – он должен улыбнуться в ответ. Младенцы выражают страх перед незнакомцами в возрасте около 7 месяцев – эту реакцию можно оценить, отметив реакцию страха или плача в смотровом кабинете. В 2 года они участвуют в параллельной игре, где они будут играть рядом с другим ребенком, но не с ним.
2. В 3-4 года они начинают играть друг с другом и проявлять фантазию. Этот тип взаимодействия обычно оценивают, спрашивая воспитателя, как он наблюдал за взаимодействием своего ребенка с другими людьми.
3. Аутизм — это нарушение развития, которое может вызвать ряд социальных, коммуникативных и поведенческих проблем. M-CHAT-R — это инструмент скрининга на аутизм, который родители проходят во время контрольных визитов в возрасте 18 и 24 месяцев. Этот инструмент проверяет поведение ребенка, соответствующее аутизму, такое как отсутствие зрительного контакта, общий интерес или признаки привязанности.
4. Поставщик медицинских услуг оценивает M-CHAT-R, и в зависимости от количества выявленных отклонений в поведении, ребенок стратифицирован как низкий, умеренный или высокий риск аутизма и направляется к педиатру по развитию и поведению.
5. Неизвестно, что вызывает аутизм, и нет лекарства от него. Тем не менее, инструменты социально-эмоционального скрининга, такие как M-CHAT-R, могут помочь выявить аутизм на ранней стадии, чтобы услуги интервенционного лечения могли улучшить развитие ребенка с течением времени.
6. Если во время обследования выявлены задержки в развитии, следует исключить органические медицинские причины. Например, проверка слуха должна проводиться по направлению к аудиологу, чтобы исключить потерю слуха у ребенка с задержкой речи. Тщательный медицинский осмотр на предмет травм или деформаций опорно-двигательного аппарата должен быть проведен, если пациент проявляет опасения по поводу задержки двигательных навыков.
7. Окружающая среда ребенка должна быть проверена на предмет соответствующей стимуляции и ресурсов.
   1. Спросите семью об их текущей жизненной ситуации, в том числе о доступе к стимулирующим игрушкам и занятиям.
   2. Обсудите использование экранов в соответствии с возрастом. Американская академия педиатрии рекомендует уделять меньше 1 часа в день детям в возрасте от 2 до 5 лет и не проводить время перед экраном для детей младшего возраста (не включая видеочаты). В отношении содержания необходим надлежащий надзор.
   3. Поощряйте семейные обеды без экранов, которые, как было доказано, способствуют более здоровому питанию и развитию речи у детей.
   4. Скрининг на социальные детерминанты здоровья является частью педиатрической консультации с соответствующими направлениями в службы поддержки при наличии показаний. Например, спросите о еде, жилье, одежде и доступе к образованию.
   5. После исключения органических или экологических причин выдаются направления на необходимый тип терапии, включая физиотерапию, трудотерапию, логопедию или поведенческую терапию.
   6. Когда вы закончите с экзаменом маленького ребенка, скажите «все готово» и отойдите от ребенка, предоставляя ему личное пространство и хваля его за отличную работу.