Экзамен для подростков

Подростковый возраст – это время значительных физических изменений, так как всплески гормонов, включая эстроген и тестостерон, вызывают рост роста и развитие вторичных половых признаков, таких как созревание груди и полового члена.

В дополнение к физическим изменениям, подростковый возраст также является временем заметных эмоциональных изменений, и сочетание этих факторов может быть тревожным и некомфортным для подростков. Педиатрические врачи могут сыграть ключевую роль в облегчении некоторых из этих страданий, нормализуя чувства и физические изменения, которые происходят в этот период.

Чтобы построить доверительные отношения между поставщиком услуг и пациентом, поставщик услуг должен создать среду, в которой подросток чувствует себя в безопасности, раскрывая личную информацию и опасения. Чтобы облегчить это, к подростку следует относиться как к уникальной личности, с уважением и без предвзятых представлений о его проблемах или целях.

В то время как большинство основных компонентов физического обследования у подростков аналогичны таковым у взрослых, дополнительное внимание уделяется пубертатному развитию за счет использования шкалы оценки сексуальной зрелости.

Тем не менее, внутренние обследования, такие как бимануальные и зеркальные, а также клинические обследования молочных желез не проводятся как часть рутинной оценки полового созревания у подростков. Эти обследования могут быть показаны при определенных клинических обстоятельствах, таких как тазовая боль, выделения из влагалища или новообразования молочной железы.

Обсуждение физических изменений должно сопровождаться вопросами психосоциального скрининга подростков, включая экологическую безопасность, психическое здоровье, сексуальную активность, употребление наркотиков или алкоголя.

Семейные связи и социальная поддержка защищают от негативных последствий для психического здоровья и рискованного сексуального поведения у подростков и особенно важны для сексуальных меньшинств и гендерных меньшинств.

По просьбе подростка помогите раскрыть любую относящуюся к делу информацию членам семьи. Если информация была раскрыта конфиденциально, не нарушайте неприкосновенность частной жизни подростка, потому что небезопасное разглашение может привести к непреднамеренным последствиям для здоровья и общества, таким как бездомность, жестокое обращение и самоубийство.

По состоянию на 2020 год травмы, связанные с огнестрельным оружием, являются основной причиной смерти среди лиц моложе 20 лет в Соединенных Штатах.

Доступ к огнестрельному оружию в семье должен быть рассмотрен вместе с риском насилия со стороны подростка, таким как физическое насилие, участие в бандах, использование оружия и пропуск школы. Вмешательства в этой области включают программы наставничества на уровне сообщества и услуги по охране психического здоровья.

В Соединенных Штатах дорожно-транспортные происшествия являются еще одной важной причиной смертности среди подростков. Поощряйте использование ремней безопасности и предостерегайте от отвлечения внимания или вождения в нетрезвом состоянии.

Конечная цель ухода за подростками заключается в том, чтобы подготовить их к управлению своим здоровьем и здоровьем во взрослом возрасте. Врачи могут помочь им освоить эти обязанности, напрямую обращаясь к подросткам с вопросами, назначая им ответственность за свои действия в области здравоохранения, рассказывая им об истории их здоровья и помогая им ориентироваться в системе здравоохранения.

В этом видео основное внимание уделяется методам развития доверительных отношений между врачом и пациентом и развитию самостоятельности в здравоохранении по мере взросления подростков. Кроме того, в нем также рассматривается пубертатное развитие вторичных половых признаков с использованием «Стадий Таннера», которые могут быть полезны для обучения пациента тому, что является нормальным, а что ненормальным во время физического осмотра.

Наконец, обсуждается оценка SSHADESS — ориентированный на силу инструмент психосоциального скрининга у подростков с целью повышения устойчивости, раннего вмешательства в проблемные области и содействия здоровому переходу к взрослой жизни.

Для начала определите ожидания в начале визита, описав роль поставщика медицинских услуг как источника конфиденциальной информации и поддержки. Также объясните, что подросткам предоставляется возможность обсудить свое здоровье в частном порядке с врачом.

Если подростка сопровождает родитель или опекун, попросите его предоставить историческую или контекстуальную информацию о проблемах пациента. Тем не менее, сообщите подростку, что у него будет возможность поговорить наедине о любых проблемах.

Поэтому, как правило, попросите родителя выйти во время разговора с подростком один на один. В зависимости от клинической ситуации, личное время с подростком может варьироваться от небольшой части визита до всего визита.

Прежде чем начать частную беседу, заверьте подростка, что обсуждение останется конфиденциальным в медицинской команде, если только нет опасений, что пациент причинит вред себе или кому-то другому, концепция, называемая условной конфиденциальностью.

Работайте с подростком и родителем, чтобы позволить пациенту постепенно брать на себя больше ответственности, когда речь идет о его здоровье. Например, если позволить подростку записываться на прием к врачу под наблюдением, это поможет ему научиться ориентироваться в медицинской системе.

Подростковый возраст – это время значительных физических изменений, и хорошей практикой является попытка оценить, комфортно ли пациенту со своими телесными изменениями. Попросите их поделиться любыми вопросами или опасениями о том, как развивается их тело.

Если пациент выражает какое-либо беспокойство, нормализуйте его, сказав, что такие вопросы распространены среди подростков, и они будут учтены при медосмотре. Тем не менее, не предлагайте никаких заверений до тех пор, пока оценка не будет завершена.

Перед началом медицинского осмотра предложите пациенту сопровождающего, например, члена семьи или друга, который сопровождал его на прием, или медсестру или фельдшера из бригады. Будьте в курсе институциональной политики в отношении использования сопровождающих, особенно если подросток просит, чтобы его обследовали в одиночку без сопровождающего. В некоторых обстоятельствах это может быть уместно и предпочтительно для комфорта пациента и конфиденциальности.

В дополнение к типичному медицинскому осмотру, который проводится для взрослых, оценка полового созревания является важной частью медицинского осмотра подростка. Начните оценку с наружного осмотра гениталий. Если подросток особенно неохотно идет на обследование, воспользуйтесь возможностью, чтобы понять его опасения и договориться о приемлемом решении, например, назначить другую дату встречи или другого экзаменатора, если экзамен не является срочным.

При проведении обследования задокументируйте стадию половой зрелости пациента в отношении лобковых волос и гениталий, а также отметьте любые внешние поражения, выделения из влагалища или полового члена, а также образования.

Наиболее часто используемая система стадий половой зрелости, опубликованная Маршаллом и Таннером, обычно называемая «стадиями Таннера». Стадии Таннера показывают ожидаемое прогрессирование роста яичек и полового члена у самцов и распределение лобковых волос и увеличение груди у женщин.

Если развитие пациента не совпадает со сроками и ожидаемым прогрессированием стадий полового созревания, может быть показано гормональное тестирование для установления этиологии задержки или раннего полового созревания.

Эта часть обследования дает возможность рассказать пациентке о нормальных и аномальных признаках молочной железы и гениталий, что поможет им узнать о своем собственном теле и изменениях, которые они могут ожидать по мере развития в период полового созревания.

В случае начала полового созревания молодой девушки, сообщите ей, что рост волос происходит под мышками и в лобковой области, что является нормальным и ожидаемым процессом у подростков.

Обследование молочных желез у подростков без особых опасений, связанных со здоровьем молочной железы, обычно ограничивается кратким осмотром и пальпацией для оценки стадии полового созревания. Также объясните наступление менструации, которая свидетельствует о том, что организм готов поддержать ребенка.

Для мальчика, начинающего половое созревание, дайте ему знать, что его пенис и яички станут больше, и у него будет эрекция при возбуждении, что является нормальной и ожидаемой частью его развития.

Сложные биологические переходы полового созревания часто влияют на психосоциальные аспекты жизни подростка и являются важной частью оценки.

Оценка SSHADESS — это инструмент психосоциального интервью, который позволяет оценить поведение с высоким риском, уделяя особое внимание выявлению сильных сторон. Здоровое развитие с большей вероятностью происходит, когда подростки чувствуют, что их ценят и что они наделены своими возможностями.

Начните оценку с вопроса подростка о том, в чем он хорош или чем он гордится. Выявление сильных сторон в их жизненном опыте помогает создать терапевтический альянс и способствует их устойчивости.

Продолжайте оценивание, спрашивая о школе, оценках и отношениях с друзьями и семьей. Здоровое развитие поощряется, когда подростки формируют здоровые социальные связи в своем доме и обществе. Поэтому следует учитывать любую возможность жестокого обращения, пренебрежения или издевательств.

Затем спросите об их повседневной деятельности, уделяя особое внимание социальным сетям. Это возможность обучить семьи цифровой грамотности, открытому общению в семье, установлению границ в отношении контента и отображения личной информации.

Врач: «Есть ли у вас какие-нибудь внеклассные мероприятия?»

Пациент: «Да, я танцую».

Врач: «Вы знаете? Ок, отлично! Есть ли здесь все виды танцев или…»

Пациент: «В основном это современный танец. Это как после школы»

Доктор: «О, хорошо! Это звучит как очень хорошая форма упражнений. Это мило».

Пациент: «Так и есть!»

Врач: «Да»

Американская академия педиатрии рекомендует клиницистам проводить скрининг подростков на употребление психоактивных веществ и, если это применимо, проводить краткое вмешательство, проводить последующее наблюдение и рассматривать направление на еженедельное или более частое использование.

Подростковый возраст может быть временем сложных эмоциональных изменений, которые могут проявляться различными способами, которые могут негативно сказаться на здоровье. В это время могут возникнуть психические расстройства, и действительно, самоубийство является третьей по значимости причиной смерти среди подростков.

AAP и USPSTF рекомендуют проводить рутинный скрининг депрессии у подростков с использованием стандартизированных инструментов, таких как Опросник здоровья пациента или PHQ-A. AAP также рекомендует скрининг на расстройства пищевого поведения.

Доктор: «Камелия, расскажи, как ты спала в последнее время?»

Пациент: «Довольно хорошо, да. Я просыпаюсь довольно рано для старшей школы, но в остальном довольно хорошо».

Врач: «Хорошо. Итак, во сколько вы обычно ложитесь спать ночью?

Пациент: «Эм, Одиннадцать, одиннадцать».

Врач: «Одиннадцать? Хорошо. И потом, во сколько ты просыпаешься?

Пациент: «Это как семь, семь-тридцать»

Доктор: «Так хорошо восемь часов!»

Пациент: «Да, я стараюсь».

Консультируйте подростка о риске беременности, здоровых отношениях и контрацепции. Оценивайте сексуальное поведение, включая количество половых партнеров, использование презервативов и наличие заболеваний, передающихся половым путем, в анамнезе, с ежегодным скринингом на гонорею и хламидиоз у сексуально активных женщин в возрасте менее 24 лет или чаще, если они относятся к группе высокого риска. Воздержание, если оно практикуется, должно быть усилено.

Спрашивайте о безопасности дома, в школе и в обществе. Не делайте предположений о сексуальной ориентации и гендерной идентичности и создайте безопасную и инклюзивную среду с гендерно-инклюзивными вопросами.

Врач: «Итак, есть несколько более деликатных вопросов, которые я задаю всем пациентам-подросткам, просто чтобы убедиться, что вы в безопасности».

Пациент: «Хм, хм».

Врач: «Вы состоите в отношениях с кем-нибудь?»

Пациент: «Да»

Врач: «Хорошо. Могу я спросить, как его зовут?»

Пациент: «Да, его зовут Райан».

Врач: «Райан, хорошо. И вы знаете его со школы или…»

Пациент: «Он действительно учился в UConn, но мы встретились позже, после того, как он закончил учебу»

Врач: «Хорошо, хорошо. И как долго вы, ребята, были вместе?»

Пациент: «Прошло уже два года».

Врач: «Два года. Хорошо. Это здорово, так что вы, вероятно, знаете друг друга довольно хорошо».

Пациент: «Да»

Врач: «Хорошо. И вы, ребята, чувствуете, что у вас довольно уважительные отношения друг с другом?»

Пациент: «Да, конечно».

Врач: «Вы чувствуете себя с ним в безопасности? Он уважает вас?

Пациент: «О, да».

Врач: «Хорошо. И вы, ребята, вообще сексуально активны?»

Пациент: «Да»

После завершения собеседования и экзамена спросите подростка, есть ли у него какие-либо вопросы или проблемы, которые не были решены. Напомните им, что поставщики педиатрических услуг являются безопасными и конфиденциальными ресурсами, если возникнут какие-либо опасения по поводу их физического или психического здоровья.

Кроме того, убедитесь, что подросток знает, как связаться с педиатром, если ему это нужно. Некоторые подростки могут предпочесть доступ к медицинской помощи через защищенные электронные порталы и связанные с ними мобильные приложения, и эта информация должна быть им предоставлена.