Доступность клинической помощи для людей, использующих инвалидные коляски

В Соединенных Штатах 25% населения в целом имеют инвалидность. Амбулаторные нарушения или нарушения опорно-двигательного аппарата представляют собой наиболее распространенную подкатегорию, составляющую 14% населения страны.

Люди с амбулаторными или физическими недостатками используют различные вспомогательные средства передвижения, от тростей до скутеров. Инвалидные коляски или колесные средства передвижения являются одними из наиболее важных из них, и, по оценкам, 2,7 миллиона человек в США ежегодно используют инвалидные коляски с ручным управлением и электроприводом.

Люди, использующие инвалидные коляски, часто сталкиваются с препятствиями при получении медицинских услуг в медицинских учреждениях из-за общей стигматизации инвалидности, недоступности медицинских учреждений, недостаточно обученного персонала клиники и неспособности медицинских работников понять все потребности своих пациентов.

Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года и Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) 1990 года являются федеральными законами о гражданских правах, которые защищают граждан США с ограниченными возможностями от дискриминации и предписывают предоставление соответствующих приспособлений для обеспечения равного доступа, возможностей и ухода во всех секторах общества, включая здравоохранение.

Таким образом, лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата, использующие инвалидные коляски, защищены законом и должны иметь равный доступ к клинической помощи для профилактики и лечения заболеваний, травм и заболеваний.

В докладе Министерства юстиции США и Министерства здравоохранения и социальных служб «Доступ к медицинской помощи для лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата» кратко изложены практические стратегии, которые медицинские учреждения могут использовать для создания доступной клинической среды.

Медицинский персонал должен пройти соответствующую подготовку по работе с пациентами, использующими инвалидные коляски, и работе с доступным оборудованием через местные или национальные организации по вопросам инвалидности.

Больницы и клиники должны принять эти стратегии наряду с несколькими другими подходами, доступными для инвалидных колясок, чтобы обеспечить качественное обслуживание всех пациентов.

Когда пациенты, использующие инвалидные коляски, записываются на прием, они должны быть уверены в доступности клиники, что может уменьшить беспокойство и повысить чувство комфорта, уважения и безопасности.

Важное значение имеют доступные входы в здания с лифтом или пандусом, а также легкодоступные залы ожидания и осмотра, оснащенные специальными медицинскими инструментами.

Общение является еще одним важным аспектом создания благоприятной среды для пациента.

Ответственная коммуникация начинается с того, что пациента спрашивают о его предпочтениях в обращении к нему, таких как язык пациента или идентичность. Примером языка, ориентированного на человека, является «пациент с параплегией», а примером языка, ориентированного на идентичность, является «парализованный человек».

Еще одним примером языка, ориентированного на человека, является фраза «человек, который пользуется инвалидной коляской». Этот тип уважительного общения заменил устаревшие фразы, такие как «человек, прикованный к инвалидному креслу» или «прикованный к инвалидной коляске». Ответственное вербальное общение может избежать недоразумений и помочь предоставить качественные услуги пациенту.

Точно так же важно позволить пациенту взять на себя инициативу, когда дело доходит до повседневных действий, таких как перемещения. Клиника должна играть вспомогательную роль и создавать пространство для предпочтений пациента, чтобы облегчить комфортный прием на его условиях.

Интеграция этих подходов в клиническую практику может способствовать качественному медицинскому обслуживанию и созданию инклюзивной клинической среды, позволяя врачам выполнять свои обязанности по уходу за пациентами и соблюдать гражданское законодательство.

В этом видео мы представим несколько стратегий оптимизации медицинской среды, обслуживающей людей, использующих инвалидные коляски, чтобы способствовать лучшей культуре инклюзивности и справедливости в медицинских учреждениях.

Когда пациент звонит в больницу, чтобы записаться на прием, медицинский персонал должен спросить пациента, использует ли он инвалидную коляску или нуждается ли он в каких-либо приспособлениях, связанных с доступом, мобильностью.

или общение.

Если пациент отвечает утвердительно, то медицинский персонал должен задать пациенту следующие вопросы. Какой тип инвалидной коляски у вас есть? Каков Ваш обычный способ пересадки из инвалидной коляски на смотровой стол и обратно? Вам нужна помощь с переводом, переодеванием или любой другой задачей во время клинической встречи? Медицинский персонал также должен проинформировать пациента о том, что нет необходимости приводить кого-то для помощи во время обследования, так как медицинский персонал полностью обучен оказанию помощи лицам с ограниченными возможностями.

Перед медицинскими организациями стоят важные шаги, чтобы сделать свою клинику более доступной для людей, использующих инвалидные коляски.

Должно быть несколько доступных парковочных мест, которые находятся в непосредственной близости от входа в клинику. Международный логотип инвалидной коляски и шрифт Брайля должны быть включены, если парковочное место соответствует требованиям ADA.

В амбулаторных учреждениях, где лечатся люди с ограниченными физическими возможностями, больший процент парковочных мест должен быть обозначен как доступный. На этих парковочных местах должно быть достаточно места, чтобы можно было использовать пандусы на транспортных средствах.

Некоторые пациенты могут использовать общественный транспорт для посещения больницы, и в таких сценариях автобусная остановка должна находиться рядом со входом в больницу.

Полезно иметь в виду, что использование общественного транспорта может затруднить своевременное прибытие пациентов. В этих обстоятельствах медицинские организации должны рассмотреть вопрос о том, будут ли пациенты пользоваться общественным транспортом, и предусмотреть гибкость в отношении времени прибытия.

Доступный лифт или пандус также должны быть доступны у входа в клинику.

Кроме того, система открывания двери не должна включать в себя сильное скручивание, защемление или захват. В идеале следует использовать системы автоматического открывания дверей с беспроводным кнопочным или волновым контролем.

Когда пациент открывает дверь на 90 градусов, доступный дверной проем должен иметь ширину свободного проема не менее 32 дюймов.

Оказавшись внутри, коридоры в клинике должны быть свободны и должны иметь соответствующую ширину не менее 36 дюймов, чтобы обеспечить свободное передвижение инвалидной коляски, с достаточным пространством для поворота, чтобы пациент мог легко поворачиваться направо или налево.

Стандартные стойки регистрации или киоски регистрации часто слишком высоки для человека, который передвигается в инвалидной коляске, поэтому в идеале вся стойка регистрации или, по крайней мере, ее часть должна быть расположена на общедоступной высоте от 28 до 34 дюймов, чтобы обеспечить легкое взаимодействие между пациентами и персоналом.

В клинике также должны быть общие указатели, ведущие к ближайшему доступному туалету и туалету.

Доступная ванная комната и туалет должны иметь такие функции, как автоматический вход или легко открывающаяся дверь, увеличенные туалетные кабинки, доступное управление краном, удобный доступ к туалетной бумаге и поручни рядом с туалетом. Также следует подумать о размещении мусорных баков и бумажных полотенец.

Стандартные залы ожидания включают в себя несколько рядов стульев, организованных таким образом, чтобы наилучшим образом разместить пациентов. Инклюзивный зал ожидания должен быть достаточно большим, чтобы вместить людей с различными типами средств передвижения, такими как скутеры, инвалидные коляски, трости, костыли и ходунки, а также служебных животных.  

Там, где есть стулья, должны быть выделенные, но не отдельные или отдельные места, где сидячие люди могут легко разместить устройства. Там, где есть крючки для одежды, должны быть и более низкие крючки.

По крайней мере, один смотровой кабинет в помещении клиники должен соответствовать требованиям доступности для инвалидов-колясочников, хотя может потребоваться большее количество помещений в зависимости от обслуживаемого населения.

В таких помещениях должно быть свободное пространство размером не менее 30 на 48 дюймов рядом с экзаменационным столом, с выходом на вход, чтобы можно было выполнить боковой перенос к экзаменационному столу. Больше места может потребоваться при использовании портативного подъемника для пациента или носилок.

Кроме того, смотровой стол должен иметь регулируемую высоту, чтобы можно было выполнять переводы.

Смотровые столы должны быть опущены на высоту сиденья инвалидной коляски, на 17-19 дюймов от пола.

Между стеной и столом должно быть дополнительное пространство, чтобы сотрудник мог помочь в завершении передачи в случае необходимости.

Открытое пространство на полу также необходимо в конце стола. В идеале у пациента должно быть достаточно места для выполнения поворота на 180 градусов, требующего либо диаметра 60 дюймов, либо Т-образного пространства 60 на 60 дюймов.

Многие пациенты сообщают о том, что чувствуют себя в затруднительном положении, когда их инвалидная коляска или средства передвижения размещаются вне досягаемости или удаляются из смотрового кабинета. Инвалидную коляску нельзя выносить из смотрового кабинета без согласия пациента. Если необходимо снять инвалидную коляску или средство передвижения, его следует немедленно вернуть в комнату после завершения обследования.

В клиниках, которые проводят гинекологические осмотры или маммографические исследования, пациенткам должно быть доступно оборудование. Например, доступный маммограф имеет регулируемую высоту, а также позволяет проехать для инвалидной коляски ниже блока камеры.

Для смотрового стола с регулируемой высотой должны быть мягкие опоры для ног, которые помогут завершить гинекологический осмотр для женщин, которые не могут двигаться или поддерживать ноги.

Во время встречи с пациентом, который передвигается в инвалидной коляске, первостепенное значение имеет создание инклюзивной среды и формирование культуры достоинства и уважения путем использования соответствующей вербальной и невербальной коммуникации всем персоналом организации здравоохранения.

Если пациент прибывает в клинику с родственником, другом или опекуном, сначала медицинская бригада должна спросить пациента, хочет ли он обсудить вопросы здравоохранения в присутствии этого человека. Если пациент говорит, что все в порядке, во время встречи лечащая бригада должна поговорить непосредственно с пациентом, так как это демонстрирует уважение и предотвращает патерналистское взаимодействие во время визита.

Во время встречи, как и во время любой встречи, стояние над пациентом может быть пугающим и потенциально препятствовать общению между пациентом и врачом или вызывать дискомфорт у пациента, поскольку ему нужно постоянно смотреть вверх, чтобы вести разговор. Поэтому постарайтесь сесть перед пациентом на уровне глаз, а затем начать с ним разговор.

После того, как пациент будет помещен в палату, первый медицинский персонал, взаимодействующий с пациентом, должен проанализировать, как медицинская бригада может помочь ему во время этого визита. В частности, они должны подумать о том, какая поддержка может им понадобиться для перевода, переодевания и общения.

Когда пациента необходимо обследовать в положении лежа, лежа на боку или лежа на спине, перенос из инвалидной коляски на смотровой стол является одним из наиболее важных компонентов визита пациента. Медицинский персонал несет ответственность за оказание помощи пациентам, когда пациент указывает на то, что он нуждается в приспособлении или хочет его получить.

Если клинический стандарт лечения может быть эффективно и точно применен в сидячем положении, то может не возникнуть необходимости переводить пациента на смотровой стол, однако обследование не должно быть скомпрометировано ради удобства врача или сотрудника.

Если необходимо выполнить перевод, медицинский персонал должен спросить пациента о предпочтительном способе перевода и о том, нужна ли ему помощь.

Существуют различные методы переноса, когда пациенту требуется помощь, но все методы начинаются с того, что пациент размещает инвалидную коляску рядом со столом для осмотра, блокирует колесные тормоза, а затем снимает или регулирует подлокотник и подставку для ног таким образом, чтобы они не препятствовали переносу.

Ассистированный перенос на смотровой стол может быть осуществлен с помощью ремня для ходьбы при переносе стоя или горной доски для переноса сидя

.

Для переноса с помощью горной доски инвалидная коляска должна быть наклонена под углом от 30 до 45 градусов к столу и должна находиться достаточно близко, чтобы скользящая доска могла перекрыть зазор между сиденьем инвалидной коляски и верхней частью стола.

При подготовке к переносу снимите подлокотник кресла и убедитесь, что ноги пациента обращены вперед и плотно соприкасаются с землей.

Затем попросите пациента перенести свой вес на бедро подальше от стола, а затем вставьте или спросите, нужна ли ему помощь в установке горной доски под бедро, ближайшим к столу, убедившись, что по крайней мере одна треть длины доски находится ниже бедра. Чтобы предотвратить напряжение запястья, попросите пациента сжать кулаки вместо того, чтобы двигаться с открытыми ладонями.

Пациента также можно пересадить из инвалидной коляски на смотровой стол и наоборот, с помощью портативного или потолочного подъемника. Безопасное использование подъемника Хойера требует опыта и является предпочтительным, когда альтернативные методы переноса небезопасны из-за общей силы пациента, мышечного контроля, мышечного тонуса и/или габитуса тела.