Доступность клинической помощи для людей, использующих инвалидные коляски

1. Создание доступной клиники

1. Когда пациенты записываются на прием, их следует спросить, потребуется ли им помощь во время обследования из-за использования инвалидной коляски или инвалидности. Если они отвечают утвердительно, следует собрать дополнительную информацию об их инвалидности, типе инвалидной коляски, обычном способе передвижения (включая необходимое вспомогательное оборудование, такое как доска для переноса, лифт и т. д.), а также о том, требуется ли им помощь при перемещении, переодевании и выполнении любых других задач во время клинической встречи.
2. Им также следует напомнить, что они не обязаны приводить кого-то на помощь во время экзамена. Сотрудники клиники полностью обучены и смогут оказывать им помощь на протяжении всей встречи.
3. В непосредственной близости от входа в клинику должно быть несколько доступных парковочных мест, и они должны быть достаточно просторными, чтобы вместить пандусы вместе с транспортными средствами. Кроме того, имейте в виду, что многие пациенты зависят от общественного транспорта, что может затруднить своевременное прибытие. В таких случаях медицинским организациям следует рассмотреть возможность предоставления гибкого графика прибытия.
4. Для того, чтобы добраться до входа в здание и клинику, должна быть альтернатива ступеням, например, доступный лифт и/или пандус.
5. Когда пациент открывает дверь на 90 градусов, доступный дверной проем должен иметь ширину свободного проема не менее 32 дюймов. Кроме того, система открывания двери не должна включать в себя сильное скручивание, защемление или захват. В идеале следует использовать системы автоматического открывания дверей с беспроводным кнопочным или волновым управлением.
6. Оказавшись внутри, коридоры в клинике должны быть свободны и должны иметь соответствующую ширину не менее 36 дюймов, чтобы обеспечить свободное передвижение инвалидной коляски, с достаточным пространством для поворота, чтобы пациент мог легко поворачиваться направо или налево.
7. Рядом с туалетом должен быть туалет с доступными функциями, включая вход в дверь, увеличенные туалетные кабинки, управление кранами и поручни.
8. Стойка регистрации или киоск регистрации (который часто слишком высок для человека, передвигающегося в инвалидной коляске) в идеале должны быть расположены на общедоступной высоте, от 28 до 34 дюймов, чтобы обеспечить легкое взаимодействие с персоналом стойки регистрации.

2. Доступные залы ожидания и осмотра

1. Большинство залов ожидания включают в себя несколько рядов стульев, организованных таким образом, чтобы наилучшим образом разместить пациентов. Тем не менее, инклюзивный зал ожидания должен быть достаточно большим, чтобы вместить людей с различными типами средств передвижения (например, скутер, инвалидная коляска, трость, костыль, ходунки, роллатор и т. д.). Кроме того, помимо стульев, должны быть выделены места, где устройство сидящего человека может легко поместиться.
2. Существуют физические стандарты для достижения доступности в медицинской среде. Например, по крайней мере один смотровой кабинет в помещении клиники должен соответствовать перечисленным ниже требованиям доступности. Дополнительные помещения могут потребоваться в зависимости от обслуживаемого населения.
   1. Важное значение имеет свободное пространство размером не менее 30 x 48 дюймов рядом с экзаменационным столом с выходом на вход. Это дает возможность выполнить боковой перенос на экзаменационный стол. Больше места может потребоваться при использовании портативного подъемника для пациента или носилок.
   2. Кроме того, смотровой стол должен иметь регулируемую высоту, чтобы можно было выполнять передачи. Смотровые столы должны опускаться на высоту сиденья инвалидной коляски, на 17-19 дюймов от пола, а также включать в себя элементы для стабилизации пациента во время перемещения, такие как ремни или регулируемые опорные поручни с захватными поверхностями.
   3. Между стеной и столом также должно быть дополнительное пространство. Это полезно для персонала, помогающего при транспортировке пациента.
   4. В идеале у пациента должно быть достаточно места для выполнения поворота на 180 градусов, требующего либо 60 дюймов в диаметре, либо 60 на 60 дюймов Т-образного пространства.
   5. В кабинете клиники должны быть доступны маршруты для подключения к местам общего пользования клиники.
   6. Дверные проемы должны быть доступными, и должно быть достаточно места для маневров с обеих сторон двери. Убедитесь, что в этих зонах нет таких предметов, как стулья или оборудование, которые могут препятствовать прохождению.
3. Проблема, с которой сталкиваются многие пациенты, заключается в том, что их инвалидные коляски или средства передвижения обычно выносятся из комнаты персоналом, что заставляет их чувствовать себя в затруднительном положении. Инвалидную коляску нельзя выносить из смотрового кабинета без предварительного уведомления пациента, если только пациент не желает, чтобы ее убрали.
4. В клиниках, которые проводят гинекологические осмотры или маммографические исследования, пациенткам должно быть доступно оборудование. Например, в доступном маммографе высоту можно регулировать, а также позволяет установить зазор для инвалидной коляски ниже блока камеры.
5. Для смотрового стола с регулируемой высотой должны быть мягкие опоры для ног, которые помогут завершить гинекологический осмотр для женщин, которые не могут двигаться или поддерживать ноги.

3. Общение с пациентом

1. На протяжении всей встречи спрашивайте человека о его потребностях и/или о том, чем сотрудник может быть полезен.
2. Во время встречи с пациентом, который передвигается в инвалидной коляске, первостепенное значение имеет создание инклюзивной среды. Медицинская команда должна уделять приоритетное внимание созданию культуры понимания и уважения. Во многом это происходит благодаря использованию соответствующих вербальных и невербальных коммуникаций всеми сотрудниками организации здравоохранения, как описано ниже:
   1. Если пациент прибывает в клинику с родственником или другом, медицинская бригада должна поговорить непосредственно с пациентом. Это демонстрирует уважение и препятствует патерналистскому взаимодействию во время визита.
   2. Во время встречи, как и во время любой встречи, стояние над пациентом может быть пугающим и потенциально препятствовать общению между пациентом и врачом или вызывать дискомфорт у пациента, поскольку ему нужно постоянно смотреть вверх, чтобы вести разговор. Медицинские работники должны попытаться сесть перед пациентом на уровне глаз, а затем начать с ним разговор.
   3. После того, как пациент будет помещен в палату, первый медицинский персонал, взаимодействующий с пациентом, должен рассмотреть, как медицинская бригада может помочь ему во время этого визита. В частности, они должны проанализировать, какая поддержка им нужна для перевода и переодевания.
   4. Ответственная коммуникация начинается с того, что пациента спрашивают о его предпочтениях в обращении к нему, таких как язык пациента или идентичность. Примером языка, ориентированного на человека, является пациент с параплегией, а примером языка, ориентированного на идентичность, является парализованный человек.
   5. Обязательно делайте акцент на способностях, а не на ограничениях. Например, в разговоре с пациентом, семьей и другими медицинскими работниками, а также в документации к карте вместо фразы «прикован к инвалидному креслу» используйте фразу «человек, который пользуется инвалидной коляской».
   6. Избегайте использования формулировок, которые предполагают отсутствие чего-то вроде термина «неспособный ходить», и вместо этого говорите «человек с ограниченными возможностями передвижения». Подчеркните необходимость доступности, а не инвалидность. В качестве примера можно привести замену термина «парковка для инвалидов» на «доступная парковка». Вместо того, чтобы использовать оскорбительные выражения, такие как «калека», «хромой» или «уродливый», используйте такие слова, как «человек с физической инвалидностью».
   7. Старайтесь избегать формулировок, которые подразумевают негативные стереотипы, такие как «нормальный человек», а вместо этого говорите «человек без инвалидности», «человек без инвалидности» или «передвигающийся человек».

4. Доступное медицинское оборудование

1. Клиника с доступным медицинским оборудованием значительно повышает качество ухода за пациентами с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Персоналу, ответственному за эксплуатацию и техническое обслуживание этого оборудования, потребуется первоначальное обучение и ежегодная проверка содержимого для обеспечения надлежащего использования и хранения.
2. Измерение веса пациента является важной частью каждой медицинской консультации, и это может быть проблемой для пользователей инвалидных колясок. Это можно сделать с помощью доступных весов, которые имеют пандус для размещения инвалидной коляски. Выполните следующие действия:
   1. Направьте пациента в комнату с помощью доступной шкалы.
   2. Следуйте стандартным протоколам офиса, используемым для всех пациентов, чтобы получить точные измерения веса, такие как снятие обуви и опорожнение карманов. Если медицинские устройства или долговечное медицинское оборудование не могут быть удалены (например, питательные трубки, ортопедические корсеты), запишите это, чтобы для этого пациента можно было использовать последовательные процедуры для будущих измерений.
   3. Извлеките все предметы из отделений и карманов для инвалидных колясок.
   4. Оставаясь в кресле-коляске, пациент должен переместить коляску на платформу доступного веса.
   5. Обратите внимание на вес, записанный на весах.
   6. Обратите внимание на вес самой инвалидной коляски, обратившись к инструкциям производителя или взвесив кресло без пациента в нем (например, когда пациент находится на смотровом столе позже во время визита). Этот шаг не нужно повторять при каждом посещении, если вес инвалидной коляски сохраняется в карте пациента.
   7. Вычтите вес инвалидной коляски из веса пациента плюс инвалидная коляска, чтобы рассчитать вес пациента.
3. Когда пациента необходимо обследовать в положении лежа, на боку или лежа на спине (например, оценка состояния кожи), одним из наиболее важных компонентов визита пациента является перенос из инвалидной коляски на стол для осмотра. Медицинский персонал несет ответственность за оказание помощи пациенту, когда пациент указывает на то, что ему нужна помощь.
4. Если пациент не нуждается в обследовании в положении лежа, возможно, не потребуется перекладывать пациента на стол для осмотра. Тем не менее, обследование не должно быть поставлено под угрозу для удобства врача или персонала.
5. Если требуется перевод, медицинский персонал должен спросить пациента о предпочтительном способе перевода и о том, нужна ли ему помощь. Некоторые лица смогут самостоятельно переложиться на экзаменационный стол. Это включает в себя размещение инвалидной коляски рядом со столом для осмотра, блокировку кресла, перенос со стула на стол с помощью верхних конечностей и перенос обратно на стул после завершения обследования.
6. Существуют различные методы переноса, когда пациенту требуется помощь. Тем не менее, все эти методы должны быть направлены пациентом и начинаются с того, что пациент размещает инвалидную коляску рядом со столом для осмотра, а затем фиксирует кресло.
7. Ассистированный перенос на смотровой стол может быть осуществлен с помощью ремня для ходьбы при переносе стоя или горной доски для переноса сидя
.
8. Перенос слайд-борда начинается с того, что инвалидная коляска находится под углом от 30 до 45 градусов к столу и должна быть достаточно близко, чтобы слайд-борд мог дотянуться от сиденья инвалидной коляски до верхней части стола.
9. При подготовке к переносу снимите подлокотник кресла и убедитесь, что ноги пациента обращены вперед с плотным контактом с землей.
10. Затем попросите пациента перенести свой вес на бедро подальше от стола, а затем вставьте или спросите, если ему нужна помощь во вставлении, доску для горки под бедром, ближайшим к столу, убедившись, что по крайней мере одна треть длины доски находится ниже бедра.
11. Затем пациент наклонится вперед и сможет использовать свои руки для помощи при переносе. Чтобы предотвратить напряжение запястья, попросите пациента сжать кулаки вместо того, чтобы двигаться с открытыми ладонями.
12. Пациента также можно переложить из инвалидной коляски на смотровой стол и наоборот с помощью портативного или потолочного подъемника. Безопасное использование лифтинга Хойера требует опыта и предпочтительно, когда альтернативные методы переноса небезопасны из-за общей силы пациента, мышечного контроля, мышечного тонуса и/или габитуса тела.