Использование ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи для улучшения навыков физического осмотра: органы

1. Краткое ознакомление с ультразвуковым аппаратом и получение изображений

1. Выберите подходящий зонд и предустановку в зависимости от исследования, которое вы собираетесь выполнить.
2. Для поверхностной структуры выберите линейный преобразователь. Для более глубоких структур выбирайте криволинейный преобразователь или преобразователь с фазированной решеткой.
3. Выберите предустановку экзамена, которая соответствует исследуемой области (например, сердечная).
4. Ориентируйтесь на индикатор зонда, который совпадает с индикатором в левой части экрана ультразвукового аппарата.
5. Чтобы получить изображение, нанесите гель на зонд, а затем расположите зонд на пациенте над интересующим органом.
6. Рука оператора УЗИ должна быть закреплена таким образом, чтобы датчик не скользил.
7. Оптимизируйте изображение.
8. Отрегулируйте глубину так, чтобы интересующая структура находилась в центре экрана.
9. Отрегулируйте усиление таким образом, чтобы интересующая вас структура была достаточно яркой, чтобы ее можно было четко видеть, не размывая структуры, которые должны быть безэховыми.

2. Обследование щитовидной железы

1. Ознакомьтесь с пальпацией щитовидной железы здесь: JoVE Video 10098: Обследование щитовидной железы
2. Выберите линейный датчик и предустановку мягких тканей на ультразвуковом аппарате.
3. Примите пациента в сидячее положение.
4. Используйте ультразвуковое исследование для определения и оптимизации перешейка щитовидной железы и правой и левой долей в поперечном направлении.
5. Определите отношение щитовидной железы к окружающим структурам, включая грудино-ключично-сосцевидную мышцу и сонную артерию.
6. Отметьте уровень перешейка с помощью ручки для разметки кожи.
7. Поверните щуп на 90 градусов, чтобы получить сагиттальный вид перешейка щитовидной железы.
8. Попросите пациента проглотить и понаблюдайте за движением перешейка вверх.
9. Снимите ультразвуковой датчик и пальпируйте щитовидную железу, руководствуясь маркировкой кожи и знаниями, полученными благодаря визуализации окружающих структур.

3. Обследование легких

1. Обзор перкуссии легких здесь: JoVE Video 10041: Респираторный осмотр II: Перкуссия и аускультация
2. Выберите криволинейный датчик и предустановку брюшной полости на ультразвуковом аппарате.
3. Примите пациента в сидячее положение.
4. С помощью зондового индикатора, направленного в сторону головы пациента, используйте ультразвук для определения и оптимизации границы между легкими и органами брюшной полости на задней части грудной клетки. Это представляет собой положение диафрагмы.
5. Обратите внимание на движение диафрагмы при дыхании.
6. Отметьте уровень диафрагмы на выдохе и вдохе.
7. Используйте перкуссию для определения хода диафрагмы с вдохом и выдохом.

4. Обследование сердца

1. Ознакомьтесь с аускультацией сердца здесь: JoVE Video 10124: Кардиологический осмотр II: Аускультация и JoVE Video 10135: Кардиологический осмотр III: аномальные сердечные тоны.
2. Выберите датчик с фазированной решеткой и сердечную предустановку на ультразвуковом аппарате. Для изучения физикального осмотра индикатор ультразвукового экрана должен находиться в левой части экрана.
3. Поместите пациента в левое боковое положение пролежня.
4. Примерно в^3-м или^4-м межреберье, чуть левее грудины, и с зондовым индикатором, направленным в сторону правого плеча пациента, используйте ультразвук для получения и оптимизации парастернального обзора сердца по длинной оси.
5. Получите короткий видеоклип с ультразвуковым изображением.
6. На видео обратите внимание на движение митрального и аортального клапанов. Соотнесите это с S1 (закрытие митрального и трикуспидального клапанов) и S2 (закрытие аортального и легочного клапанов).
7. Просмотрите время появления шумов аортальной регургитации и стеноза и митральной регургитации и стеноза, наблюдая за движением клапанов.
8. Снова получите парастернальный вид по длинной оси и аускультируйте сердце, наблюдая за движением клапанов.
9. Далее пальпируйте точку максимального импульса и поместите зонд в эту точку с индикатором, направленным на правое бедро, чтобы найти апикальный 4-камерный вид сердца.
10. Запишите видеоклип с апикальным 4-камерным видом.
11. В видеоклипе наблюдайте за открытием и закрытием митрального и трикуспидального клапанов и коррелируйте с S2 и шумами митральной регургитации и стеноза и трикуспидальной регургитации.
12. Наблюдайте за наполнением (диастолой) и опорожнением (систолой) желудочков с каждым сердечным циклом и временем, что с открытием и закрытием митрального клапана.
13. Коррелируют сердечные тона S3 и S4 с ранней и поздней диастолой.

5. Обследование печени

1. Ознакомьтесь с перкуссией и пальпацией печени здесь: JoVE Video 10090: Абдоминальный осмотр II: Перкуссия и JoVE Video 10089: Абдоминальный осмотр III: Пальпация
2. Выберите криволинейный датчик и предустановку брюшной полости на ультразвуковом аппарате.
3. Примите пациент в положение лежа на спине.
4. С помощью зондового индикатора, направленного в сторону головы пациента, с помощью ультразвука можно определить и оптимизировать работу печени в сагиттальной плоскости по среднеключичной линии.
5. Обратите внимание на движение печени при дыхании.
6. Заморозьте и получите изображение. Измерьте вертикальный размах печени.
7. С помощью ультразвука снова определите печень в сагиттальной плоскости — отметьте уровень диафрагмы и нижнего края печени.
8. Прощупайте пласт печени по среднеключичной линии и сравните измерения, сделанные с помощью перкуссии и ультразвука.
9. Используйте контрольную отметку нижнего края печени, определенного с помощью ультразвука, для направления пальпации края печени.

6. Обследование селезенки

1. Ознакомьтесь с перкуссией и пальпацией селезенки здесь: JoVE Video 10090: Абдоминальный осмотр II: Перкуссия и JoVE Video 10089: Абдоминальный осмотр III: Пальпация
2. Выберите криволинейный датчик и предустановку брюшной полости на ультразвуковом аппарате.
3. Примите пациент в положение лежа на спине.
4. С помощью зондового индикатора, направленного в сторону головы пациента, с помощью ультразвука можно определить и оптимизировать селезенку в корональной плоскости по левой средней подмышечной линии.
5. Обратите внимание на движение селезенки при дыхании.
6. Попробуйте пальпировать селезенку синхронно с помощью визуализации. Обратите внимание, как селезенка приближается к пальпирующей руке с каждой вдохом.
7. Переместите ультразвуковой датчик к передней подмышечной линии и найдите самое нижнее межреберье, уменьшая глубину и скользя к самому нижнему ребру. После идентификации увеличьте глубину.
8. Попросите пациента полностью вдохнуть и понаблюдайте за движением селезенки под зондом.
9. Используя только пальпацию, определить самое нижнее межреберье в передней подмышечной линии и перкусс по методу Кастеля.