Использование ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи для улучшения навыков физического осмотра: коленного и плечевого суставов

1. Краткая ориентация на ультразвуковую визуализацию опорно-двигательного аппарата

1. Для большинства обследований опорно-двигательного аппарата следует выбирать линейный датчик и предустановку опорно-двигательного аппарата.
2. Зондовый индикатор в большинстве случаев ориентирован проксимально или медиально.
3. К распространенным структурам, которые визуализируются с помощью ультразвука, относятся кости, сухожилия, связки и мышцы.
4. Кости гиперэхогенны и создают теневые артефакты сзади.
5. Сухожилия и связки гиперэхогенны и имеют фибриллярный вид.
6. Мышцы выглядят относительно гипоэхогенными и поперечно-полосатыми.

2. Обследование коленного сустава

1. Ознакомьтесь с обследованием коленного сустава здесь: JoVE Video 10203: Обследование коленного сустава
2. Выберите линейный датчик и предустановку опорно-двигательного аппарата на ультразвуковом аппарате.
3. Примите пациент в положение лежа на спине.
4. Начните с определения сухожилия квадрицепса в сагиттальной проекции. Коррелируют это с расположением клинически пальпируемого выпота коленного сустава в надколенной сумке.
5. Сдвиньте зонд снизу над надколенником к сухожилию надколенника с прикреплением его к бугристости большеберцовой кости. Это область для осмотра и пальпации для выявления препателлярного и инфрапателлярного бурсита и болезни Осгуда-Шлаттера.
6. Переместите зонд к медиальному колену так, чтобы индикатор был направлен проксимально. Определите медиальную линию сустава, медиальную коллатеральную связку (МКЛ) и медиальный мениск. Коррелирует это с болезненностью суставной линии при пальпации, связанной с остеоартрозом и разрывом мениска. Подчеркните эффект применения вальгусной нагрузки на колено при растяжении или разрыве MCL.
7. Сдвиньте датчик дистально и поверните его наискось, чтобы найти место скопления sartorius, gracilis, и semitendinofisis на большеберцовой кости, которая является областью ансериновой сумки. Коррелируют это с выявлением ансеринового бурсита при пальпации.
8. Переместите зонд на боковую сторону колена так, чтобы индикатор щупа был направлен проксимально. Определите линию бокового сустава, латеральный надмыщелок бедренной кости, латеральную коллатеральную связку (LCL), латеральный мениск и головку малоберцовой кости. Коррелирует это с болезненностью суставной линии при пальпации, связанной с остеоартрозом и разрывом мениска. Подчеркните эффект от применения варусной нагрузки на колено, если ЛКЛ растянут или разорван.
9. Сдвиньте зонд дистально и дальше вперед, чтобы определить бугорок Герди и подвздошно-большеберцовую (IT) полосу. Обратите внимание на IT-бандаж, проходящий по латеральному надмыщелку бедренной кости, когда колено полностью разгибается. Коррелируйте это с болью, возникающей в туберкуле Герди, и с пальпацией латерального надмыщелка с активным сгибанием и разгибанием колена для диагностики синдрома IT-бандажа.

3. Обследование плеча

1. Ознакомьтесь с обследованием плечевого сустава здесь: JoVE Video 10173: Shoulder Exam I, и JoVE Video 10185: Shoulder Exam II.
2. Выберите линейный датчик и предустановку опорно-двигательного аппарата на ультразвуковом аппарате.
3. Положите пациента в сидячее положение, согнув локоть, сложив руку и положив ее на бедро.
4. Поместите зонд в поперечной плоскости над передней стороной проксимального отдела плечевой кости и определите длинную головку сухожилия двуглавой мышцы плеча. Соотнесите это местоположение с нежностью, вызванной тестами Спида и Ергасона.
5. Сдвиньте зонд медиально, вращая плечо наружу, чтобы определить сухожилие и мышцу подлопаточной мышцы. Соотнесите динамическое движение под действием ультразвука с функцией мышцы и проверкой с помощью сопротивления внутреннему вращению.
6. Сдвиньте зонд в сторону при внутреннем вращении плеча, чтобы определить малую круглую мышцу и подостное сухожилие и мышцу. Соотнесите динамическое движение под действием ультразвука с функцией мышцы и проверкой с помощью сопротивления внешнему вращению.
7. Поверните щуп так, чтобы индикатор был направлен проксимально и расположен над боковой стороной плеча. Определите акромиальный отросток и сухожилие надостной мышцы. Дополнительно наблюдают за движением сухожилия надостной мышцы под акромионным отростком с отведением плеча. При импинджмент-синдроме плечевого сустава боль возникает из-за соперничества структур между акромионным отростком и головкой плечевой кости.
8. Расположите зонд вдоль верхней части ключицы и определите акромиально-ключичный сустав. Коррелирует это с болезненностью при пальпации над этим местом у пациентов с акромиально-ключичным артритом.