Использование ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи для улучшения навыков физического осмотра: вены и артерии

1. Обследование артерий: пульс дорсальной ноги

1. Ознакомьтесь с обзором обследования периферических артерий здесь: JoVE Video 10122: Periperi Vascular Exam.
2. Выберите линейный датчик и сосудистую предустановку на ультразвуковом аппарате.
3. Используйте ультразвук для исследования интересующей артерии в поперечном виде и определения окружающих структур, которые выступают в качестве ориентиров для физического осмотра. Это могут быть сухожилия, костные ориентиры или другие сосуды. Ориентиры рассмотрены в видео Юпитера об обследовании периферических сосудов.
4. Артерия должна быть пульсирующей и не полностью сжатой при давлении на ультразвуковой датчик.
5. Отметьте сосуд с помощью ручки для разметки кожи.
6. Определите поверхностные ориентиры путем осмотра и пальпации, затем с помощью подушечек пальцев пальпируйте артерию.
7. Этот процесс может быть использован для пальпации всех артерий, имеющих отношение к физическому осмотру, включая плечевую, лучевую, локтевую, бедренную, подколенную, заднюю большеберцовую кость, дорсальную ножку, сонную артерию и брюшную аорту.

2. Исследование внутренней яремной вены (IJ)

1. Ознакомьтесь с исследованием вены IJ здесь: JoVE Video 10071— Кардиологическое обследование I: осмотр и пальпация
2. Выберите линейный датчик и сосудистую предустановку на ультразвуковом аппарате.
3. Попросите пациента лечь лежа на спине под углом 30°.
4. Используйте ультразвук для осмотра вены IJ в поперечном виде и определите окружающие структуры, которые выступают в качестве ориентиров для физического осмотра. К ним относятся грудино-ключично-сосцевидная мышца и сонная артерия.
5. Имея в виду IJ и сонную артерию, обратите внимание на разницу в пульсации. Сонная артерия имеет один импульс, в то время как IJ имеет тройной импульс, соответствующий волнам a, c и v.
6. У пациента Вальсальва и вы заметите увеличение калибра IJ.
7. Попросите пациента сделать глубокий вдох и обратите внимание на коллапс IJ. Коррелирует это с усилением притока крови к правой стороне сердца при вдохе, что приводит к физиологическому расщеплению второго тона сердца.
8. Поверните зонд на 90° так, чтобы индикатор был направлен в сторону головы пациента, чтобы получить длинную ось IJ.
9. Определите точку, где IJ сужается, и отметьте это место карандашом для разметки кожи. Измерьте высоту метки над углом грудины. Это коррелирует с высотой давления в яремных венах (JVP) при физикальном осмотре.
10. С помощью осмотра определите IJ и высоту JVP. Сравните свой визуальный осмотр с JVP, полученным с помощью ультразвука.

3. Обследование брюшной аорты

1. Ознакомьтесь с пальпацией брюшной аорты здесь: JoVE Video 10122: Периферическое сосудистое обследование.
2. Примите пациент в положение лежа на спине.
3. Пальпируйте брюшную аорту и отметьте боковые стенки ручкой для разметки кожи.
4. Измерьте ширину брюшной аорты.
5. Выберите криволинейный датчик и предустановку брюшной полости на ультразвуковом аппарате.
6. С помощью датчика, направленного вправо от пациента, ультразвуковое исследование определит и оптимизирует работу брюшной аорты в той же области, где была пальпирована аорта.
7. Заморозьте изображение и измерьте диаметр аорты между внешними стенками.
8. Сравните измерение ширины брюшной аорты при пальпации и при помощи УЗИ.