Использование ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи для улучшения навыков физического осмотра: вены и артерии

Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи, или POCUS, может помочь в быстрой диагностике и лечении критических состояний, таких как сосудистые заболевания, что приводит к снижению смертности пациентов. Для учащихся анатомическая разница между артериями и венами также может быть лучше понята с помощью POCUS. Артерии более толстостенные и пульсирующие; Вены имеют более тонкие стенки, могут иметь клапаны и разрушаться при сжатии.

Артерии может быть трудно пальпировать, если они более глубокие, имеют сниженный кровоток или если практикующий врач не знает анатомических ориентиров или неопытен. Во время обследования, в то время как пальпация позволяет понять интенсивность, симметрию и ритмичность кровотока, POCUS может предоставить точную информацию об анатомии и расположении кровеносных сосудов. Например, спинная ножка – это крупная артерия, которая проходит над спинной стопой. Он может стать неосязаемым, если поток затруднен. При таком состоянии POCUS может помочь обнаружить отсутствие кровотока.

Рассмотрим внутреннюю яремную вену или IJV, которая отводит венозную кровь от мозга и поверхностных вен лица и, наконец, доставляет кровь к правому предсердию сердца. Визуализация внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем может улучшить осмотр растяжения яремных вен.

Среди артерий аорта является основной артерией, которая несет насыщенную кислородом кровь от сердца и ответвляется, доставляя кровь к остальной части тела. Часть аорты, которая проходит через брюшную полость, от диафрагмы до пупочной области, известна как брюшная аорта. Брюшная аорта исследуется с помощью POCUS для диагностики опасных для жизни состояний, таких как аневризма брюшной аорты — отек аорты или расслоение аорты — разрыв артерии.

Концептуальные знания сосудистой системы в сочетании с техническими навыками использования пальпации и ультразвука могут помочь поставить жизненно важный диагноз во время физического осмотра.

В этом видео мы продемонстрируем, как использовать POCUS для облегчения изучения обследования вен и артерий.

Обследование периферических артерий обсуждалось в предыдущем видео JoVE “Обследование периферических сосудов”.

Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи позволяет визуализировать артерии и вены в реальном времени и, таким образом, помогает учащимся соотнести свою пальпацию с основной анатомией.

Сначала возьмите линейный зонд, а затем выберите сосудистую предустановку на планшете. Затем нанесите гель на зонд и проведите им поперечно по средней части стопы пациента. По мере появления изображения на экране приступайте к оптимизации настроек с помощью опций глубины и усиления.

Затем определите такие структуры, как сухожилия, костные выступы или другие сосуды, окружающие дорсальную артерию ножки, которые могут служить ориентирами для физического осмотра. Эти ориентиры рассмотрены в видео JoVE об обследовании периферических сосудов.

При давлении ультразвукового зонда артерия должна быть менее сжимаемой, чем сопутствующая вена, и должна иметь пульсирующий поток. Отметьте сосуд с помощью ручки для маркировки кожи, а затем определите поверхностные ориентиры путем осмотра и пальпации, используя подушечки пальцев для пальпации артерии.

Этот процесс может быть использован для управления пальпацией всех артерий, имеющих отношение к физикальному осмотру, включая плечевую, лучевую, локтевую, бедренную, подколенную, заднюю большеберцовую кость, дорсальную ножку, сонную артерию и брюшную аорту.

Обследование внутренней яремной вены или IJ вены обсуждалось в видео JoVE «Кардиологическое обследование I: осмотр и пальпация».

Чтобы начать ультразвуковое исследование этой области, сначала возьмите линейный зонд и нанесите на него гель. Затем выберите сосудистую предустановку, присутствующую на ультразвуковом экране. Теперь поместите пациента в лежачее положение с поднятым на 30 градусов изголовьем кровати, а затем слегка поверните голову пациента влево.

Направив указатель вправо от пациента, поместите зонд на правую сторону шеи пациента в поперечном положении. На ультразвуковом экране должны появиться две различные безэховые структуры. Оптимизируйте изображение с помощью кнопок глубины и усиления. Овал слева от экрана — это IJ, а круг справа от экрана — сонная артерия. Грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена над IJ веной.

Имея в виду вену IJ и сонную артерию, обратите внимание на разницу в их пульсации. Сонная артерия имеет один пульс, в то время как вена IJ имеет тройной пульс, соответствующий зубцам a, c и v. Точка, в которой внутренняя яремная вена сужается к меньшему размеру, чем сонная артерия, является точкой, в которой измеряется давление яремной вены по короткой оси.

Теперь, следя за тем, чтобы зонд не оказывал чрезмерного давления, попросите пациента выполнить маневр Вальсальвы, глубоко вдыхая, задерживая дыхание и опускаясь вниз, как бы двигая кишечником. По мере того, как пациент выполняет этот маневр, обратите внимание на сопутствующее увеличение калибра IJ.

Далее попросите пациента сделать вдох, и обратите внимание на соответствующий коллапс IJ. Коррелирует это с усилением притока крови к правой стороне сердца при вдохе, что приводит к физиологическому расщеплению второго тона сердца. Затем получите изображение по длинной оси IJ, повернув зонд на 90 градусов, при этом индикатор щупа будет направлен в сторону головы пациента.

Теперь проведите зондом вверх по шее пациента и определите точку, где сужается IJ, а затем отметьте эту точку на шее пациента с помощью карандаша для разметки кожи. Следите за тем, чтобы не оказывать чрезмерного давления во время проведения экзамена. Измерьте высоту отметки над грудным углом, которая коррелирует с высотой давления яремных вен (JVP) при физикальном осмотре. Наконец, осмотрите пациента и определите IJ и высоту JVP, сравнивая этот визуальный осмотр с JVP, полученным с помощью ультразвука.

Пальпация брюшной аорты обсуждалась в предыдущем видео JoVE “Обследование периферических сосудов”.

Сначала попросите пациента лечь в положение лежа на спине. Теперь пальпируйте брюшную аорту пациента и затем отметьте ее боковые стенки ручкой для разметки кожи. После этого измерьте ширину брюшной аорты. Далее возьмите криволинейный щуп и нанесите на него гель. После этого выберите абдоминальную предустановку, доступную на экране УЗИ.

Направив индикатор зонда вправо от пациента, поместите зонд на ту же область, где пальпировалась аорта. На экране должно появиться ультразвуковое изображение брюшной аорты и связанных с ней ориентиров, таких как позвоночник и нижняя полая вена. Оптимизируйте изображение с помощью функций глубины и усиления. Теперь сделайте снимок и измерьте ширину аорты между внешними стенками.

Чтобы завершить обследование, пальпируйте брюшную аорту пациента, измерьте диаметр и сравните ширину брюшной аорты, полученную при пальпации и УЗИ.