Рекомендации по медицинскому осмотру для людей, использующих инвалидные коляски

1. Измерение веса человека, использующего инвалидную коляску

1. Клиника с доступным медицинским оборудованием значительно повышает качество ухода за пациентами с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Персонал, ответственный за работу с доступным медицинским оборудованием, должен будет пройти первоначальную подготовку и ежегодно проверять его содержимое, чтобы обеспечить надлежащее использование и хранение оборудования.
2. Сбор веса человека является важной частью каждой медицинской встречи, и это может быть проблемой для пользователей инвалидных колясок. Это можно сделать с помощью доступных весов, которые имеют пандус для размещения инвалидной коляски.
3. Направьте пациента в комнату, в которой находятся доступные весы.
4. Следуйте стандартным протоколам офиса, используемым для всех пациентов, чтобы получить точные измерения веса, такие как снятие обуви и опорожнение карманов. Если медицинские устройства или долговечное медицинское оборудование не могут быть удалены (например, питательные трубки, ортопедические корсеты), запишите это, чтобы можно было использовать последовательные процедуры для этого пациента для будущих измерений.
5. Извлеките все предметы из отделений и карманов для инвалидных колясок.
6. Оставаясь в кресле-коляске, пациент должен переместить коляску на платформу доступных весов.
7. Обратите внимание на вес, записанный на весах.
8. Обратите внимание на вес самой инвалидной коляски, обратившись к инструкциям производителя или взвесив кресло без пациента в нем (например, когда пациент находится на смотровом столе позже во время визита). Этот шаг не нужно повторять при каждом посещении, если вес инвалидной коляски сохраняется в карте пациента.
9. Вычтите вес инвалидной коляски из общего веса пациента и инвалидной коляски, чтобы рассчитать точный вес пациента.

2. Области Уникального Клинического Фокуса для Людей, Использующих Инвалидные Коляски

1. В дополнение к области, на которой сосредоточена клиническая оценка, поставщики медицинских услуг должны провести скрининг некоторых дополнительных ключевых областей, которые важны для здоровья пользователей инвалидных колясок. К ним относятся пролежни, которые очень часто поражают пациентов, прикованных к инвалидной коляске, независимо от их инвалидизирующего состояния.
2. Спросите пациента, проводит ли он регулярный осмотр кожи дома. Если да, спросите, что они заметили. Если нет, призовите их сделать это.
3. Осмотрите затылок, крестец, седалищный бугр, локти, большие вертелы и любые другие костные выступы, которые находятся в непосредственном контакте с инвалидной коляской с ручным управлением. Ищите эритему, ссадины и изъязвления в этих областях.
4. Пролежни крестцовой или седалищной областей чаще встречаются у тех, кто использует инвалидные коляски в течение длительного времени. Эти травмы могут снижать качество жизни, повышать заболеваемость и увеличивать расходы на здравоохранение.
5. Спросите у пациента о любых других областях дискомфорта или беспокойства, связанных с механикой тела или посадкой инвалидной коляски. Более детальное обследование этих областей (включая пальпацию и диапазон движений) может быть показано на основании опасений пациента, боли в анамнезе или травмы верхних или нижних конечностей.
6. При осмотре участков, склонных к повреждению кожи, обязательно спросите, заметил ли пациент какие-либо пролежни на крестце или седалищной области. Кроме того, напомните им о важности проведения регулярных проверок кожи крестцовой или седалищной областей с использованием портативных зеркал, а также о регулярных профилактических перерывах для снятия давления каждые два часа.
7. Посадка инвалидного кресла может меняться по многим причинам в течение жизни человека из-за изменений спастичности, изменений осанки или габитуса тела. Клиницист должен обращать внимание на следующие показатели пригодности инвалидной коляски при наблюдении за пациентом, сидящим в состоянии покоя.
   1. Тело должно быть по центру, не наклоняясь в ту или иную сторону.
   2. Ножки должны полностью соприкасаться с подножками.
   3. При условии хорошего контроля туловища, нижний угол лопаток должен находиться на верхнем крае спинки.
   4. Бедра/таз должны быть полностью отведены назад к задней части сиденья.
   5. Голова, шея и плечи должны находиться в удобном нейтральном положении.
   6. Идеальную высоту сиденья и положение оси можно определить, когда пациент начинает приводить в движение свое кресло, соприкасаясь с толкателями. Угол между плечом и предплечьем должен быть в пределах 100°-120°, когда рука опирается на верхний центр обода толкателя.
   7. Складка коленей должна выходить сразу за переднюю часть сиденья (при условии отсутствия ампутации нижних конечностей), колени и бедра должны быть на одном уровне и ровно.
   8. По возможности следует направлять в многопрофильную группу по рассадке и размещению инвалидных колясок, чтобы при необходимости можно было оптимизировать посадку инвалидной коляски. Без корректировки/оптимизации подвижность пациента, риск травм и качество жизни могут оказаться под угрозой.
8. Кроме того, пользователи инвалидных колясок с ручным управлением подвергаются более высокому риску возникновения боли в верхних конечностях.
9. Спросите пациента, испытывал ли он недавно или отдаленную боль в верхних конечностях с той или иной стороны.
10. При условии хорошего контроля туловища, быстрый скрининг плечевого сустава включает в себя просьбу пациента активно сгибать каждое плечо вперед и латерально и выполнять активные внутренние и внешние вращения для оценки любых асимметрий или двигательной дисфункции, ограниченной болью.
11. Постоянная боль должна быть оценена по этиологии, так как она может препятствовать подвижности пациента. Опять же, при необходимости следует направлять к специалисту по нехирургической ортопедии (т.е. физическая медицина и реабилитация, семейная медицина, спортивная медицина) и/или специалисту по ортопедической хирургии.