Рекомендации по медицинскому осмотру для людей, использующих инвалидные коляски

В дополнение к регулярным проверкам во время физического осмотра, обследования пациентов, использующих инвалидные коляски, должны быть адаптированы к их конкретным потребностям. Это гарантирует, что подвижность пациента, риск травм и качество жизни не будут угрожать длительным периодам сидения, возможно, без надлежащего смещения веса. Для этого требуются поставщики медицинских услуг, которые понимают эти требования, легкодоступное медицинское оборудование и персонал, который должным образом обучен работе с оборудованием. Например, люди с ограниченной подвижностью подвержены риску развития пролежней.

Длительное сидение на инвалидной коляске приводит к повышению температуры и влажности в зонах контакта с поверхностью инвалидной коляски. Такие повреждения выглядят как локализованные участки повреждения кожи и мягких тканей и распространены на затылке, крестце и седалищных буграх пациента. Если пациент использует инвалидную коляску с ручным управлением, костные выступы, такие как локти и большие вертела, могут свидетельствовать о ссадинах, эритуме и изъязвлениях.

Правильная посадка в инвалидной коляске также важна для комфорта пациента, для улучшения подвижности и общего состояния здоровья. При проверке пригодности инвалидной коляски необходимо определить ширину, глубину и высоту сиденья, чтобы пациент мог удобно в нем сидеть. Точно так же подлокотники, подставка для ног и высота спинки должны быть определены в соответствии с потребностями пользователя. Например, пациенты с трудностями при сидении в вертикальном положении нуждаются в более высокой спинке. Для сравнения, спинка со свободным движением плеч требуется пациентам, которые сами толкают инвалидную коляску.

Кроме того, вес пациента может быть важным показателем здоровья пациента. Весы для инвалидных колясок должны использоваться для взвешивания пациентов в инвалидной коляске, которые не могут стоять самостоятельно. Это измерение также необходимо учитывать, поскольку инвалидные коляски предназначены для определенного веса, который может повлиять на комфорт, посадку и общее самочувствие пациента.

Новая инвалидная коляска или регулировка сиденья могут потребоваться, когда кажется, что осанка пациента приводит к деформациям, боли или ссадинам кожи. Например, боль в плече свидетельствует о неправильной осанке во время использования инвалидной коляски с ручным управлением.

В целом, большинство деталей, связанных с медицинским обслуживанием людей, использующих инвалидные коляски, ничем не отличаются от ухода, оказываемого любому другому человеку.

Это видео призвано помочь практикующим врачам, которые могут сталкиваться с уходом за пациентами, использующими инвалидные коляски, но не знакомы с ним. Несмотря на то, что люди с нарушениями опорно-двигательного аппарата могут использовать инвалидные коляски с ручным и электрическим приводом, мы в первую очередь рассказываем о том, как ухаживать за теми, кто использует инвалидные коляски с ручным управлением, независимо от их основного диагноза.

В этом видео мы покажем, как измерить вес и какие конкретные клинические соображения следует учитывать при проведении физического осмотра пациента, использующего инвалидную коляску.

Клиника с доступным медицинским оборудованием значительно повышает качество ухода за пациентами с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Сотрудники, ответственные за работу с доступным медицинским оборудованием, должны будут пройти первоначальное обучение и ежегодно проверять его содержимое для обеспечения надлежащего использования и хранения.

Документирование веса человека является важной частью каждой медицинской встречи, и это может быть проблемой для пользователей инвалидных колясок. Это может быть дополнено доступными весами, на которых может разместиться инвалидная коляска.

Чтобы выполнить сбор этих данных, сначала следуйте стандартным протоколам офиса для получения точных измерений веса, например, попросите пациента снять обувь и опустошить карманы. Если медицинские устройства или долговечное медицинское оборудование, такое как питательные трубки или ортопедические брекеты, не могут быть сняты, обратите на это внимание, чтобы в будущих измерениях можно было использовать последовательные процедуры для этого пациента.

Теперь включите весы. Оставаясь в инвалидном кресле, пациент должен въехать на платформу доступных весов, а затем зафиксировать колеса кресла в целях безопасности. Общий вес пациента и его оборудования будет отображаться на весах, и это следует записать.

Далее вес инвалидной коляски можно определить, взвесив кресло без пациента в нем. Этот шаг не нужно повторять при каждом посещении, если вес инвалидной коляски сохраняется в карте пациента. Если по каким-либо причинам это невозможно, то медицинский персонал должен обратиться к инструкциям производителя по расчетному весу кресла.

Чтобы рассчитать вес пациента, вычтите вес инвалидной коляски из общего веса пациента и инвалидной коляски. Наконец, внесите эту информацию в карту пациента.

В дополнение к области клинической оценки, эксперт может проверить пользователей инвалидных колясок на наличие некоторых дополнительных проблем со здоровьем, таких как пролежни, которые очень часто поражают эту группу пациентов независимо от их инвалидизирующего состояния.

Для начала спросите пациента, проводит ли он регулярный осмотр кожи дома. Если да, спросите их, что они заметили. Если они ответят «нет», призовите их сделать это. Затем осмотрите кожу над затылком, крестцом и седалищными буграми пациента. Пролежни в этих областях чаще встречаются у тех, кто пользуется инвалидными колясками из-за увеличенного времени сидения. Эти язвы могут снижать качество жизни, повышать уровень заболеваемости и смертности, а также увеличивать расходы на здравоохранение.

Затем осмотрите локти, большие вертелы и любые другие костные выступы, которые находятся в непосредственном контакте с инвалидной коляской с ручным управлением. Обратите внимание на эритему, ссадины и изъязвления в этих областях. Кроме того, спросите пациента, заметил ли он какие-либо пролежни на крестце или седалищной области. Уделите время, чтобы напомнить им о важности регулярных проверок кожи крестцовой и седалищной областей с использованием портативных зеркал для оценки изменений кожи, а также регулярных профилактических перерывов для снятия давления, если вы сидите в течение двух или более часов подряд.

Клиницист должен искать несколько общих показателей пригодности инвалидной коляски и состояния инвалидной коляски, наблюдая за пациентом, сидящим в покое, и начиная приводить в движение свое кресло. Посадка инвалидного кресла может меняться по многим причинам в течение жизни человека из-за изменений в телосложении, осанке, мышечном тонусе и многом другом.

Во-первых, тело должно быть центрировано, не наклоняясь в ту или иную сторону. Далее ступни должны полностью соприкасаться с подножками. При условии хорошего контроля туловища, нижний угол лопаток должен находиться на верхнем крае спинки. Кроме того, убедитесь, что бедра и таз полностью отведены назад к спинке сиденья. После этого убедитесь, что голова, шея и плечи находятся в удобном нейтральном положении.

Теперь, если пациент использует инвалидную коляску с ручным управлением, попросите пациента связаться с толкателями, а затем проведите наблюдения для определения идеальной высоты сиденья и положения оси. В большинстве случаев, когда нервно-мышечная функция верхней части тела полностью и сбалансирована, угол между плечом и предплечьем должен составлять от 100° до 120°, когда рука лежит на верхней центральной части обода толчка. Тем не менее, идеальная посадка может меняться в зависимости от диагноза. Складка коленей должна выходить чуть за переднюю часть сиденья, а колени и бедра должны быть ровными и ровными.

Если во время обследования будут обнаружены какие-либо красные флажки позиционирования или если пациент сообщит о несоответствии между ним и его креслом, следует направить его в многопрофильную группу по посадке и позиционированию инвалидной коляски, чтобы при необходимости можно было оптимизировать состояние и посадку инвалидной коляски. Без такой оптимизации мобильность пациента, риск травм и качество жизни могут оказаться под угрозой.

Затем спросите пациента, испытывал ли он недавнюю или отдаленную боль в верхних конечностях с той или иной стороны. Обязательно спросите об общей скелетно-мышечной боли, боли в плече и боли, связанной с двиганием. Предполагая хороший контроль туловища, проведите быстрое экранирование плеча, попросив пациента активно сгибаться вперед и отводить каждое плечо, а также выполнять активное внутреннее и внешнее вращение. Ищите любые асимметрии или ограниченную болью двигательную дисфункцию.

Если у пациента есть какая-либо другая постоянная боль, оцените ее на этиологию. Если во время обследования будут обнаружены какие-либо красные признаки верхних конечностей, такие как синяки, повреждения кожи, болезненность при пальпации, боль в суставах или боль, связанная с пропульсацией, сделайте соответствующие направления к специализированным нехирургическим ортопедическим и хирургическим ортопедам.

Функция верхних конечностей, особенно плеча, жизненно важна для ручного передвижения инвалидной коляски и других повседневных действий в этой популяции. Если боль, связанная с плечом или двигателем, остается без внимания или не решается должным образом, подвижность пациента, риск травм и качество жизни могут оказаться под угрозой.

После этого спросите пациента, есть ли у него какие-либо другие зоны дискомфорта или беспокойства, связанные с механикой тела или посадкой инвалидной коляски. Более подробное обследование может быть назначено на основании опасений пациента или наличия в анамнезе боли или травмы верхних или нижних конечностей.