Одного донора Порт Нефрэктомия

Эндоскопическая хирургия одного участка лепро предлагает эволюцию в минимально инвазивной хирургии, сводя к минимуму хирургические рубцы и тем самым потенциально уменьшая послеоперационную боль и, возможно, сокращая время восстановления. В этом видео представлена иллюстрация оборудования и шагов, необходимых для выполнения эндоскопической донорской нефрэктомии с одним участком, а также отчет о первоначальном опыте нашего учреждения с этой техникой. Для проведения одноочаговой нефрэктомии требуется определенный набор оборудования.

К ним относятся: бариатрическая 10-миллиметровая линза, прямоугольная насадка для светового шнура, гелевое устройство для герметизации точки, а также соответствующий ретрактор Алексиса, два пятимиллиметровых троакара, один 15-миллиметровый троакар, один 10-12-миллиметровый троакар. При однопортовой нефрэктомии используется пятисантиметровый разрез пупочной ткани после рассечения подкожной клетчатки. Фасция открывается вертикально через аналогичный пятисантиметровый разрез для получения перитонеального доступа.

Для точной подготовки разреза необходимо натянуть кожу в вертикальном направлении, чтобы расплющить болюс. Это обеспечивает соответствующий размер разреза, что способствует созданию уплотнения для пневмоперитонеума, а также оптимизирует косметический вид раны. Следующим этапом является установка раневого ретрактора Алексиса, прикрепленного к герметизации гелевой точки и инициация пневмоперитонеума.

Зеленое внутреннее кольцо раневого ретрактора Алексиса помещается в брюшную полость. Мягкое взмахивание внутренним кольцом гарантирует, что внутри ретрактора не будет захвачена внутрибрюшная ткань. Складывание кольца внутрь приближает внешний ретрактор к коже и обеспечивает хорошее прилегание к брюшной стенке.

Троакары размещаются через гелевое уплотнение с направленным вверх изоляционным отверстием и нанесенным медицинским треугольником, обеспечивающим опорные точки для первоначального позиционирования троакара. Два пятимиллиметровых порта расположены в боковых углах треугольника. 15-миллиметровый порт расположен в нижней части треугольника.

Эта первоначальная триангуляция служит для обеспечения достаточного рабочего пространства для всех портов. Гелевый герметик закрывается через наружное кольцо, и инициируется пневмоперитонеум. На этом рисунке показана наша первоначальная конфигурация порта.

В следующих сегментах видео демонстрируются стандартные этапы лапароскопической донорской нефрэктомии, выполняемой через систему одного порта. С использованием стандартного лапароскопического оборудования брюшинный разрез начинается с белой линии толстой кишки Толстая кишка мобилизуется медиально, и этот разрез проводится по направлению к сгибателю селезенки и связке позвоночника. Узкий канал однопортовой системы может ограничивать движение прибора.

Триангуляция троакаров сводит эту проблему к минимуму. Тем не менее, для оптимизации диссекции может потребоваться интраоперационная коррекция троакаров. Рассечение плоскости между селезенкой и почкой, дополнительно мобилизует толстую кишку и селезенку медиально.

Это способствует обнажению почечной шишки, поднятию забрюшинного жирового отложения головного мозга и передней части общей подвздошной артерии помогает в идентификации мочеточника. Следование по гонадной вене в направлении ворот почки обеспечивает путь для безопасной идентификации и рассечения почечной вены. Левая надпочечниковая вена идентифицируется в точке ее прикрепления к левой почечной вене.

Затем левая надпочечниковая вена дважды обрезается и перевязывается. Латеральная ретракция почки облегчает идентификацию и изоляцию левой почечной артерии: с тщательно идентифицированными и изолированными сосудами ворот происходит диссекция к верхнему полюсу с отделением надпочечника от фасции. Освобождение боковых прикреплений завершает мобилизацию почки.

Извлечение органа начинается со скобового перевязки полностью мочеточника. Это выполняется дистально вблизи его пересечения с общими подвздошными сосудами. Пятимиллиметровый порт может быть заменен на 12-метровый, и это позволяет использовать эндо, ТА и эндо ГИА. Боковое поднятие почки снова обеспечивает тракцию, которая позволяет разделить почечную артерию.

Лигирование почечной вены достигается с помощью эндо-GIA степлера Органная экстракция завершается помещением почки и мочеточника в эндозахватный мешок. Затем герметизирующий колпачок геля и ретрактор раны Алексиса удаляются, а орган удаляется через один разрез. Стандартное закрытие раны скрывает разрез внутри пупка.

В заключение, продемонстрированный нами подход предоставляет нам обнадеживающие данные на ранних этапах и поддерживает дополнительную работу по валидации этого метода.