Минимально инвазивная эндоскопическая процедура по удалению гематомы из головного мозга человека

Начнем с человека-участника с отверстием в череп.

Разрежьте твердую мозговую оболочку и мягкую мозговую оболочку, чтобы получить доступ к полости мозговой ткани, содержащей внутримозговую гематому, локализованное скопление крови за пределами сосудов.

Вставьте навигационный щуп, подключенный к интродьюсеру, тубус вдоль заданной траектории.

Используя наведение зонда в режиме реального времени, тубус доходит до гематомы. Снимите щуп и интродьюсер.

Теперь возьмем эндоскоп, подключенный к ирригационной системе, и аспирационную трубку.

Введите эндоскоп через тубус. Отрегулируйте параметры всасывания и полива.

Инициируйте аспирацию для удаления гематомы, сохраняя при этом непрерывный поток физиологического раствора, чтобы предотвратить коллапс полости.

Затем уменьшите давление всасывания, чтобы защитить ткани мозга, и увеличьте поток ирригации, чтобы сохранить структуру полости.

Отсасывайте остаточную гематому, в то время как поток физиологического раствора промывает операционное поле, улучшая видимость.

Как только полость очистится, извлеките эндоскоп, обеспечив минимально инвазивное удаление гематомы.

После подтверждения размера и локализации травмы вскрывайте твердую мозговую оболочку крестообразным способом и прижгите листья твердой мозговой оболочки с точностью до миллиметра от края кости. С помощью лезвия под номером 11 сделайте разрез в один сантиметр в пятой мозговой оболочке и с помощью биполярного прижигания прижигания пиального разреза и нижележащей коры головного мозга.

Для первой фазы вакуумирования используйте навигационный стилет, расположенный внутри интродьюсерной оболочки, чтобы ввести тубус по запланированной траектории.

Снимите интродьюсер и навигационный щуп, как только целевая точка будет достигнута в одном-двух сантиметрах от дистального конца гематомы, и отметьте положение на коже. Теперь активируйте предпочтительные настройки эндоскопа, включая баланс белого, яркость, фильтр и интенсивность света, и прикрепите ирригационную трубку от двухлитрового мешка с солевым раствором на высоте плеча к левому рабочему порту. Установите расход ирригационного потока примерно на 25% и откройте правый порт эндоскопа, чтобы обеспечить выход ирригационной жидкости.

Вставьте эндоскоп в тубус и вставьте палочку внутрь рабочего канала эндоскопа. Держа палочку доминирующей рукой, используйте указательный палец для буферизации расстояния между эндоскопом и ручкой палочки, чтобы поддерживать постоянное осознание расположения кончика устройства в ножнах. Установите силу всасывания системы аспирации на 100% и установите скорость полива на низкую. Затем аспирируйте любую жидкую гематому, которая появляется в конце тубуса, сохраняя палочку в пределах дистального одного сантиметра от оболочки.

Когда вся гематома будет аспирирована, осторожно поверните влагалище в сторону, чтобы исследовать полость на той же глубине, пока на этой глубине не останется остаточного сгустка. Затем отведите влагалище на один сантиметр и повторяйте аспирацию до тех пор, пока влагалище не достигнет проксимальной стенки полости.

Для второй фазы вакуумирования уменьшите всасывание палочки до 25% и увеличьте орошение до 100%, чтобы улучшить видимость полости. Исследуйте остаточную гематому и определите любые кровоточащие артерии. Аспирируйте оставшуюся гематому целенаправленно с низкой силой аспирации, стараясь не повредить окружающее вещество мозга.

Как только гемостаз будет достигнут, аспирируйте любые остаточные гематомы по бокам или в щелях полости и убедитесь, что полость очищена от всех видимых гематом и кровоточащих сосудов.

Когда вся видимая гематома будет очищена, медленно извлеките эндоскоп и тубус, держа эндоскоп на кончике тубуса, чтобы можно было осмотреть оттянутые стенки на выходе для мониторинга дополнительного кровотечения