Микрососудистой декомпрессии: Существенные Хирургические принципы и технические нюансы

Общая цель этой процедуры заключается в том, чтобы безопасно декомпрессировать поврежденный сосуд от тройничного нерва. Это достигается путем правильного позиционирования пациента в первую очередь. Вторым этапом процедуры является выполнение правильного разреза кожи.

Третьим этапом процедуры является сверление кости и надрез твердой мозговой оболочки стандартным способом. Заключительным этапом процедуры является обнажение верхней части угла ЦП, декомпрессия нерва и закрытие. В конечном счете, отличный результат может привести к облегчению боли с минимальной хирургической заболеваемостью при использовании микрососудистой декомпрессии.

Сегодня мы покажем вам, как мы проводим микрососудистую декомпрессию тройничного нерва для лечения невралгии тройничного нерва. Основное преимущество этой операции заключается в лечении основной причины невралгии тройничного нерва, которая обычно включает в себя сдавливание нерва кровеносным сосудом. Эта процедура имеет значительное преимущество перед другими процедурами, такими как радиочастота, повреждение раны, баллонная компрессия или радиохирургия, в том, что нерв восстанавливается в более здоровой среде.

Причина компрессии обычно выявляется и лечится, и результаты отличные. Пациенты, перенесшие операцию, обычно испытывают немедленное облегчение боли после операции, и это происходит примерно у 80-90% пациентов через 10 лет. Как правило, мы ожидаем, что от 60 до 70 из этих пациентов останутся без боли.

После того, как пациента доставляют в операционную, вводится анестезия. Используется как местная, так и общая анестезия. После обезболивания поместите пациента в штифты, находясь на операционном столе.

Переместите пациента в положение боковой парковой скамейки стороной желаемой микрососудистой декомпрессии вверх. Затем наложите прокладки на точки давления пациента и установите подмышечный валик. Надежно прикрепите грудь и бедра пациента к столу, чтобы в дальнейшем можно было вращать стол.

пластырь на плечо пациента для визуализации. Поверните головку примерно на 10–15 градусов в сторону от пораженной боковой головки. Не должна превышать 30 градусов.

Затем слегка согните следующую так, чтобы запланированная траектория операции теперь была почти ортогональна полу, а вершина была слегка наклонена вниз. Следите за тем, чтобы не было патологического сдавления венозного оттока из головы. В частности, между нижней челюстью и верхней частью грудной клетки должно быть место как минимум для двух вдохов пальцами.

Далее закрепите голову с помощью трехточечной фиксации головки. Следующим шагом является подключение электрофизиологических проводов для мониторинга слуховой реакции ствола мозга и активности лицевого нерва. Perfect.Cut. Перед подготовкой и драпировкой оцените внешние ориентиры.

Полезно провести линию inion inal несмываемым маркером. Эта пунктирная линия представляет собой поверхностное представление расположения поперечной пазухи. Далее проведите пунктирную линию, проходящую по ходу двужелудочной борозды.

Часть этой линии, расположенная ниже инальной линии, представляет собой поверхностное представление местоположения сигмовидного синуса. Нарисуйте кривой линейный разрез примерно на два вдоха пальцами за булавкой по длине уха с определением места разреза. Подготовьте и накиньте на пациента с помощью скальпеля, углубите разрез.

Затем с помощью скальпеля и монополярного прижигания рассекают вплоть до костей. Далее поместите в отверстие самоудерживающиеся втягивающие устройства. Для начала С Краниэктомия рисует поверхностное изображение места соединения поперечной и сигмовидной синусов.

Начните сверление, чтобы обнажить поперечное сигмовидное соединение. Следующим этапом является выполнение трехсантиметровой краниэктомии с помощью сверла М восемь. После того, как поперечные и сигмовидные пазухи были обнажены, экстраорально тщательно обработайте края кости воском.

Важно просверлить достаточно далеко в сторону, чтобы обеспечить правильное отражение и визуализацию твердой мозговой оболочки. При встрече с воздушными ячейками сосцевидного отростка энергично очистите их воском. Затем откройте твердую мозговую оболочку звездчатым способом.

Сделайте разрез твердой мозговой оболочки как можно ближе к поперечному сигмовидному соединению. Затем прикрепите листья дюрали с помощью четырех нулевых нейронных включений. В этом месте коридор, непосредственно примыкающий к месту соединения тенториума и височной кости петраса, должен быть виден после того, как твердая мозговая оболочка будет отражена и сшита.

Установите втягивающее устройство Layla так, чтобы тельфа находилась под втягивающим устройством. Теперь приподнимите мозжечок и аккуратно втяните его медиально. Используя отсасывание и биполярное электрокоагуляцию, позвольте спинномозговой жидкости выйти наружу, что приводит к мягкому расслаблению мозжечка.

Теперь, когда мозжечок отпал от петротенториального соединения, продвиньте ретрактор с дальнейшим пологим подъемом мозжечка. Когда угол повернут и обнажится перепончатый угол мозжечка, визуализируйте комплекс семи восьми нервов. Во время этого воздействия уделяйте бдительное внимание стволу мозга, слуховым реакциям и мониторингу лицевого нерва.

Следующим шагом является использование микроножниц для вскрытия паутинного нерва вокруг тройничного нерва. Осмотрите тройничный нерв, начиная с места выхода ствола мозга и продолжая в горизонтальном направлении, ища причину невралгии тройничного нерва. Причиной невралгии в данном случае является растровентральная петля верхней мозжечковой артерии, которая является наиболее распространенным сосудом, встречающимся при невралгии тройничного нерва.

После того, как сосуд-возбудитель будет идентифицирован, рассеките и освободите его. Далее мобилизуйте петлю сосуда в сторону от тройничного нерва. Затем поместите небольшой кусочек тефлона под сосуд, чтобы приподнять его над тройничным нервом после декомпрессии.

Повторно осмотрите тройничный нерв со всех сторон, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных сдавливающих сосудов. Чтобы начать процесс закрытия, орошите рану физиологическим раствором и удалите все ретракторы. Закройте твердую мозговую оболочку с помощью работающего нерва 4.0.

На следующий раз положите кусочек гелевой пены на разрез твердой мозговой оболочки. Используйте метилметакрилат для заполнения черепного дефекта. Используйте небольшую пластину KLS для крепления протеза метилметакрилата к черепу.

Далее обильно орошите рану бацитрациновым орошением. Затем с помощью двух о-викрилов закройте мышцу в несколько слоев. Используйте три нулевых викрила в гала и дерме.

В период с июля 2006 года по июль 2009 года 59 пациентов прошли микрососудистую декомпрессию двумя авторами в Медицинском центре Университета Вандербильта. Из них 93% пациентов испытали значительное улучшение или полное разрешение лицевой боли при последующем наблюдении от шести недель до двух лет.

Кроме того, эти авторы обнаружили, что при заполнении черепного дефекта частота утечки спинномозговой жидкости значительно снижается. В результате, замена костного лоскута или метилметакрилатного лоскута дефекта краниэктомии в настоящее время является стандартным протоколом для закрытия этих процедур. Поэтому при выполнении этой процедуры хирургу очень важно понимать анатомию тройничного нерва и то, как сосуд, сжимающий тройничный нерв, будет влиять на него.

Обычно верхняя артерия мозжечка является наиболее распространенной артерией, участвующей в компрессии нерва, и это происходит из верхней части нерва. Иногда передняя нижняя мозжечковая артерия может сдавливать нерв снизу. Как правило, при компрессии верхней мозжечковой артерии мы видим лицевую боль в области второго и третьего отдела.

Если в редкой ситуации тройничный нерв сдавливается снизу, обычно со стороны передней нижней мозжечковой артерии, болевые синдромы, как правило, возникают в верхней части среднего отдела нерва. В конце операции, когда пациент приходит в себя, важно убедиться, что следующие неврологические функции остаются нетронутыми, что пациент способен выполнять команды во всех четырех конечностях, что роговичные рефлексы пациента не повреждены и что движения лица симметричны. Сохранение слуха обычно проверяется позже, когда пациент чаще просыпается и может быть проверен на это.