Подкожная стимуляция тройничного нерва для облегчения нейропатической боли в лице

Возьмем, к примеру, пациента под наркозом, страдающего нейропатической лицевой болью, при которой волокна ноцицепторов тройничного нерва на лице передают боль на спинномозговые проекционные нейроны, которые передают сигналы в мозг.

Отметьте вдоль тройничных ветвей для имплантации электродов.

Вставьте канюли, чтобы подкожно провести туннель от болезненной области лица к области над ухом, известной как надушная область.

Вставьте электроды в болезненную область и направьте дистальные концы в надушную область.

Затем извлеките канюлю и закрепите электроды.

Создайте подкожный карман ниже ключицы, известный как подключичный участок.

Продлите тоннель до этого места и пропустите через него электроды.

Прикрепите электроды к внутреннему генератору импульсов, или ИПГ, закрепите его на ключичном участке и закройте разрезы.

IPG посылает электрические сигналы для стимуляции механорецепторов тройничного нерва. Эти волокна активируют спинальные тормозные интернейроны, которые подавляют проекционные нейроны и уменьшают передачу боли.

После того, как пациент провел 12-дневную стимуляцию в соответствии с текстовым протоколом, поверните голову пациента под наркозом в сторону, контралатеральную к боли, затем подложите подушку под ипсилатеральное плечо, чтобы обнажить ключицу. Побрейте область вокруг уха на болезненной стороне лица. Затем удалите выпавшие волосы. При необходимости заклейте окружающие волосы скотчем, чтобы предотвратить их перемещение в операционное поле.

Далее тщательно продезинфицируйте операционное поле от области лица вокруг уха и вниз к области ключицы. На основе рентгеновских снимков амбулаторного приема используйте стерильную операционную ручку, чтобы отметить желаемое положение постоянных электродов в отметинах предыдущих проколов кожи для руководства.

Для первой ветви тройничного нерва выберите положение на боковой стороне лба, при котором будет проколота кожа, примерно на 10 сантиметров в сторону и на 1 сантиметр выше медиальной границы брови. Для второй ветви тройничного нерва выберите положение, которое расположено примерно на 1 сантиметр впереди козелка. Не выполняйте прокол кожи на 2 сантиметра и более впереди козелка, чтобы уберечь волокна лицевого нерва от травмирования. Для третьей ветви тройничного нерва выберите положение, которое расположено примерно на 1 сантиметр впереди и на 4 сантиметра ниже козелка.

Правильное планирование введения электродов имеет решающее значение для успеха этой методики, так как парестезия, спровоцированная стимуляцией, должна охватывать всю болезненную область.

С помощью иглы Туохи 14-го калибра выполните прокол кожи в ранее отмеченном месте.

Поскольку подкожная клетчатка в области лица тоньше, чем на других частях тела, убедитесь, что она находится на полсантиметра ниже поверхности кожи, чтобы предотвратить перфорацию кожи или прямую стимуляцию мышц.

Сделайте вертикальный разрез длиной 1 сантиметр в области ушной раковины и сформируйте небольшой подкожный карман. Возьмите стилеты из канюль Tuohy и подкожно проведите их туннелем от места прокола кожи к разрезу ушной раковины. Введите еще одну канюлю Tuohy для подкожного туннелирования от надушного разреза предсердия к месту прокола кожи, а затем вставьте электроды в канюлю Tuohy с контактами, расположенными в болезненной области.

Извлеките канюли Tuohy из стилетов электродов и вставьте дистальный конец электрода в канюлю. Снимите канюлю Tuohy, удерживая электрод на месте с помощью щипцов.

Затем используйте нерассасывающийся шелковый шовный материал 3-0, чтобы зафиксировать электрод на мышечной фасции, чтобы предотвратить вывих электрода. Затем выполните надкраичный разрез длиной 6 сантиметров и вручную сформируйте подкожный карман для размещения IPG. Используйте биполярные электрические щипцы для коагуляции кровоточащих сосудов. Вставьте туннельное копье в ключичный разрез и подкожно проложите туннель за ухом в направлении надушного разреза. Сделайте небольшой ретроаурикулярный разрез, чтобы копье выходило из кожи.

Затем проложите туннель вторым копьем от надурика к ретроаурикулярному разрезу. Удалите стилеты копья и вставьте электроды до тех пор, пока электроды не закопаются в подкожную клетчатку, без петель и перегибов. После туннелирования электродов к ретроаурикулярному разрезу туннельируйте их отсюда к ключичному разрезу.

Затем извлеките копье, вытащив его из ключичного разреза, используя щипцы для удержания электродов на месте. Подсоедините электроды к IPG и закрепите их с помощью динамометрических винтов. Используйте нерассасывающийся шелковый шовный материал 3-0, чтобы пришить IPG к фасции грудной мышцы, чтобы предотвратить вывих IPG.

Выполните ушивание кожи рассасывающимися 3-0 подкожными нитями и нерассасывающимися 3-0 кожными швами в области лица и рассасывающимися 3-0 внутрикожными швами в месте IPG. Затем продезинфицируйте все раны. Очистите операционное поле физиологическим раствором и наложите стерильную драпировку. Осуществляйте послеоперационный уход согласно текстовому протоколу.