Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция дорсомедиальной префронтальной коры под контролем МРТ

Начните с того, что пациент с диагнозом «депрессия» носит повязку на голову с боковым маркерным зажимом для облегчения нейронавигации.

Загрузите предварительно обработанное магнитно-резонансное сканирование в программу нейронавигации, чтобы определить дорсомедиальную префронтальную кору для точного наведения.

Включите камеру.

Расположите повторяющуюся катушку транскраниальной магнитной стимуляции над dmPFC под контролем МРТ, обеспечивая тесный контакт с кожей головы.

Ориентируйте катушку в сторону и стимулируйте левое полушарие.

Переориентируйте катушку и стимулируйте правое полушарие, сохраняя вершину, зафиксированную над участком кожи головы dmPFC.

Катушка подает высокочастотные электромагнитные импульсы, которые проникают в череп и генерируют электрические токи в корковых нейронах.

Этот процесс увеличивает высвобождение возбуждающих нейромедиаторов и повышает возбудимость коры головного мозга.

Однако высокочастотные импульсы также вызывают боль в коже головы.

Постепенно увеличивайте интенсивность стимуляции и оценивайте толерантность к боли с помощью вербальной аналоговой шкалы после каждого периода стимуляции.

Этот подход к адаптивному титрованию сводит к минимуму боль и дискомфорт во время лечения депрессии на основе рТМС.

Используйте спираль с жидкостным охлаждением, расположенную под углом 120 градусов, и параметры, описанные здесь, для стимуляции на каждом сеансе лечения. Во-первых, убедитесь, что пациент и оператор носят беруши или другие средства защиты органов слуха во время лечения. Затем поместите катушку на мишень дорсомедиальной префронтальной коры под контролем МРТ с помощью нейронавигационной системы.

Для стимуляции с частотой 10 Гц используйте рабочий цикл 5 секунд включения, 10 секунд выключения, всего 60 последовательностей, или 3000 импульсов на полушарие за сеанс. Выполняйте этот протокол на левом полушарии, затем на правом, ориентируя катушку в сторону. При проведении лечения с помощью тета-взрывной стимуляции используйте рабочий цикл 2 секунды включения, 8 секунд выключения, всего 600 импульсов на полушарие за сеанс.

Также выполняйте этот протокол на левом, затем на правом полушарии. Во время первых сеансов адаптивно титруйте вверх от начального значения максимальной интенсивности стимулятора 20%. Титрование интенсивности стимула рТМС позволяет пациенту привыкнуть к боли и дискомфорту в коже головы, связанным со стимуляцией. Регулируйте интенсивность стимуляции на 2–5% для каждой серии стимуляции в зависимости от допустимости.

После проведения каждой серии стимуляции оценивайте переносимость, предлагая пациенту оценить боль по вербальной аналоговой шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — предел переносимости без эмоционального стресса. Для каждого сеанса начинайте с более высокой интенсивности стимуляции, используя уровень, связанный с умеренной переносимостью предыдущего сеанса. Делайте это до тех пор, пока пациент не сможет начать с целевой интенсивности 120% двигательного порога покоя для каждого полушария.

Обязательно поддерживайте вербальную аналоговую шкалу менее 9 на протяжении всего сеанса во время этого процесса титрования, который обычно завершается через два-пять дней. Наблюдайте за пациентом на предмет любых побочных эффектов во время лечения. Наиболее распространенным побочным эффектом, прерывающим лечение, является синкопальный эпизод, возникающий во время первого или второго сеанса лечения примерно у 1% пациентов. Хотя эти явления редки, также следите за судорожной активностью пациента. Используйте видеомониторинг, чтобы эпизод мог быть рассмотрен неврологом при последующей оценке при необходимости.