Используя Повторная транскраниальная магнитная стимуляция для улучшения речевой функции у пациентов с инсультами с хронических неинфекционных свободный афазия

Общая цель следующего эксперимента заключается в применении транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с хроническим инсультом и небеглой афазией для облегчения восстановления речи. Для этого на втором этапе проводится серия стандартизированных языковых тестов с целью получения достоверного исходного уровня речевых способностей пациента. Место стимуляции в правой нижней лобной доле определяется с помощью задания по называнию картинок, после чего в разные дни проводится стимуляция с использованием низкочастотной ритмической TMS или имитации TMS (sham TMS).

Стимуляция проводится 10 раз в течение 12-дневного периода для вызова стойких изменений в языковых функциях. При обследованиях, проведенных через два и шесть месяцев после лечения, улучшение языковой функции может быть отмечено по результатам выполнения пациентом стандартных тестов на оценку речевых способностей. Данный метод может помочь в поиске ответов на ключевые вопросы в области неврологии и нейрореабилитации.

В работе также рассматриваются центральные вопросы нейронауки в области восстановления при афазии, такие как дискуссионная роль правого полушария в восстановлении речи после инсульта. Практическое применение данной методики распространяется на терапию пациентов с хронической афазией после инсульта. Современные методы поведенческой терапии для пациентов с этим состоянием обладают ограниченной эффективностью, однако представленная нами методика открывает перспективное новое направление терапии этого распространенного и зачастую инвалидизирующего заболевания.

Для оценки степени языковых нарушений каждого пациента, а также дефицита в других когнитивных доменах, проведите серию стандартизированных тестов в течение трех разных дней. Данный комплекс включает описание картинки «Кража печенья» (подтест BDAE второго издания), подтест BDAE на понимание слов с заданиями на базовую дискриминацию слов и выполнение команд. Также проведите Бостонский тест на называние, экспресс-тест когнитивно-лингвистических функций и тестирование с использованием наборов из 40 линейных рисунков из базы изображений Snodgrass и Vander wart.

После проведения первичного комплекса тестов выполните базовое исследование фМРТ в режиме BOLD, при котором пациент выполняет задание по называнию картинок с устным ответом. Получите Т1-взвешенные изображения всего мозга с высоким разрешением, используя последовательность MP rage с заданными параметрами. Затем зарегистрируйте функциональные объемы, используя Т2-взвешенную BOLD-эхо-планарную последовательность для всего мозга.

Для точного и прецизионного воздействия rTMS на области коры головного мозга используйте систему нейронавигации для совмещения Т1-взвешенных изображений всего мозга с высоким разрешением с положением пациента и катушки. Для группы rTMS определите порог моторного покоя путем стимуляции правой моторной коры с последующим визуальным осмотром. При проведении rTMS ориентируйте катушку так, чтобы рукоятка была направлена кзади и книзу, примерно на 45 градусов по часовой стрелке от нижнего положения; для группы плацебо проводите sTMS, располагая катушку перпендикулярно голове таким образом, чтобы с головой контактировал только внешний край латерального крыла катушки у рукоятки.

При такой ориентации пиковое магнитное поле проходит параллельно черепу и, следовательно, не вызывает стимуляции коры. В течение следующих пяти дней проведите шесть отдельных сеансов ТМС, два из которых проводятся в последний день с 45-минутным перерывом между ними; при этом в рандомизированном порядке применяйте либо 10-минутную рТМС в точках стимуляции, либо сТМС в правой нижней лобной доле. Эти точки включают первичную моторную кору, соответствующую области рта, pars ulis, переднюю часть pars triangularis, дорсальную заднюю часть pars triangularis, вентральную заднюю часть pars triangularis и pars orbitalis.

При проведении данной стимуляции обязательно рандомизируйте последовательность стимулируемых зон для каждого пациента. Перед каждой сессией ТМС и сразу после нее пациенты должны выполнить задание по называнию 40 изображений. Списки из 40 пунктов должны быть сопоставимы по длине слов, частотности и семантической категории.

Кроме того, 20 стимулов могут быть новыми, а 20 — повторяться на протяжении всех сеансов тестирования. Для оценки эффекта обучения при подсчете результатов любое высказывание следует считать правильным, если оно отличается от целевого не более чем на одну фонему. Lara Liger lo.

Убедитесь, что порядок слов в списке рандомизирован для всех испытуемых и что каждый испытуемый получает новый список слов при каждом визите. Определите оптимальное место стимуляции, сравнив изменение показателей называния картинок с вариабельностью показателей называния до стимуляции для всех участков. Используйте дисперсию показателей по всем шести сессиям до проведения rTMS.

Для сравнения при поиске ложного участка вводите STMS над pars triangularis; эта область является оптимальным участком для группы плацебо в фазе лечения. В фазе лечения проводите RTMS или STMS в оптимальную точку стимуляции в течение 10 дней из 12-дневного периода, делая перерыв на выходные в первый день стимуляции. Последовательность действий следующая.

Проведите пациенту ФМРТ с одновременным называнием картинок, как и при определении исходного уровня. Выполните задание по называнию из 40 пунктов. Проведите стимуляцию оптимальной зоны в течение 20 минут, используя либо РТМС с частотой 1 Гц при 90% от RMT, либо СТМС.

Затем повторно проведите задание по называнию. И наконец, со второго по девятый день проведите второе ФМРТ пациента с одновременным называнием картинок; протокол состоит из 20-минутного сеанса РТМС с использованием РТМС с частотой 1 Гц при 90% RMT или с использованием СТМС. Затем на 10-й день стимулируйте оптимальную зону в течение 20 минут с частотой 1 Гц.

РТМС предшествует задаче на называние картинок и следует за ней. Убедитесь, что списки картинок, предъявляемые в первый и десятый дни, различаются, но сопоставимы по частотности, длине слова и семантической категории для последующего анализа. Визиты через два и шесть месяцев должны быть проведены для каждого пациента на этапе поиска сайта в данном исследовании; большинство, но не все пациенты, продемонстрировали оптимальный ответ в задаче на называние картинок при стимуляции правой части pars triangularis.

Наиболее стабильное облегчение процесса называния картинок у пациента наблюдалось при стимуляции вентропостериорной части pars triangularis; в долгосрочной перспективе отмечалось улучшение показателей по стандартизированным тестам оценки речи. Данные одного пациента демонстрируют повышение точности. При назывании картинок в тесте BNT, а также в разделе называния и категорий теста BDAE, точность увеличивалась с течением времени при лечении с помощью rTMS.

После просмотра этого видео вы должны получить четкое представление о том, как проводить исследование с применением ТМС на группе пациентов с хронической небеглой афазией для индуцирования и оценки эффективности продукции речи после воздействия. Эта методика открыла исследователям в области неврологии и физиологии путь к изучению использования методов неинвазивной стимуляции мозга, как ТМС, так и транскраниальной стимуляции постоянным током, для облегчения восстановления речи у пациентов с приобретенной афазией.