Полная и частичная аорты окклюзии для лечения геморрагического шока в свиней

Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области травматологической помощи, включая стратегии лечения несжимаемого кровоизлияния в туловище. Основное преимущество этой методики заключается в том, что она может помочь проверить соответствующие эндоваскулярные реанимационные стратегии на клинически реалистичной модели крупного животного с физиологией, имитирующей человеческую. Применение этого метода распространяется на лечение геморрагического шока, который является основной причиной предотвратимой смерти при травме.

Как правило, люди, плохо знакомые с этим методом, испытывают трудности, потому что он требует хирургического опыта и знаний физиологии интенсивной терапии. После подтверждения соответствующего уровня седации с помощью щипки задних конечностей используйте обычный ларингоскоп, оснащенный 12-дюймовым лезвием Миллера с подсветкой, чтобы пропустить кончик лезвия через ротоглотку свиньи, находящейся под наркозом. Стараясь не повредить слизистую оболочку полости рта или зубы, медленно продвигайте кончик лезвия к надгортаннику, поднимая надгортанник лезвием и продолжая проходить мимо входного отверстия гортани до тех пор, пока не будет получен четкий вид гортани.

Поместите французскую эндотрахеальную трубку 6,5 или 7 с стилетом между голосовыми складками в трахею и надуйте баллонную манжету от 10 до 15 кубических сантиметров воздуха, чтобы предотвратить утечку вокруг манжеты или аспирацию желудочного содержимого. Затем подключите эндотрахеальную трубку к аппарату искусственной вентиляции легких через дыхательный фильтр и закрепите трубку вокруг верхней челюсти хлопчатобумажной лентой. Для канюляции бедренной артерии и вены протрите места операции обильным объемом повидон-йода в течение пяти минут и положите стерильные хирургические полотенца вокруг операционного участка, чтобы сохранить стерильность операционных полей.

С помощью скальпеля, оснащенного стерильным хирургическим лезвием под номером 10, определите паховую складку и сделайте вертикальный восьмисантиметровый разрез в правом паху, на четыре сантиметра выше и на четыре сантиметра ниже правой паховой складки. Рассеките подкожную клетчатку и поместите два ретрактора Вейтланера в разрез. С помощью прямоугольных щипцов Mixter и электрокаутеризации рассекайте соединительные ткани и мышцы до тех пор, пока сосудисто-нервный пучок не будет четко обнажен, и осторожно рассекайте артерию, заботясь о сохранении бокового нерва.

Используйте угловую интродьюсерную иглу 20 калибра, чтобы проколоть артерию, и проведите направляющую проволоку с круглым наконечником 0,35 дюйма через просвет угловой иглы. Когда направляющая проволока будет на месте, извлеките иглу через направляющую проволоку, удерживая небольшое давление на артериотомию, чтобы предотвратить кровотечение, и вставьте 14 французскую вставную оболочку поверх направляющей проволоки. Затем канюлируйте левую бедренную артерию и вену, как показано выше.

Для канюляции сонной артерии и наружной яремной вены используйте скальпель с 10 лезвиями, чтобы сделать шестисантиметровый вертикальный разрез примерно на два сантиметра латеральнее средней линии на левой стороне шеи. С помощью электрокаутеризации рассекайте подкожную клетчатку до тех пор, пока не обнажится грудино-ключично-сосцевидная мышца, и рассекайте вдоль боковой границы мышцы, чтобы обнажить левую наружную яремную вену. Затем канюльируйте сосуд с помощью 8 французского катетера, как только что показано.

При обнажении левой общей сонной артерии рассекайте медиальный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы до тех пор, пока не будет наблюдаться каротидный треугольник, который содержит сонную артерию, блуждающий нерв и внутреннюю яремную вену. Канюляция сонной артерии, как было показано ранее, с помощью 5 французского катетера. Для контралатеральной диссекции следует изолировать правую наружную яремную вену и правую общую сонную артерию, как показано на примере их боковых аналогов.

Затем с помощью внуряющего тубуса 9 French Introducter канюлирует правую наружную яремную вену и поместите четырехмиллиметровый зонд для потока сонной артерии вокруг правой общей сонной артерии. Далее введите катетер легочной артерии через 9 французских вставных тубусов на 15-18 сантиметров в правую наружную яремную вену. Как только катетер будет на месте, надуйте баллон не более чем 1,5 кубическими сантиметрами воздуха.

Продвинуть катетер и наблюдать за монитором, чтобы оценить переход давления от правого предсердия к правому желудочку, к легочной артерии, к давлению клина легочной артерии. Затем сдуйте баллон и убедитесь, что след легочной артерии возвращается к монитору. Для установки цистостомической трубки используйте скальпель с 10 лезвиями, чтобы сделать средний разрез на пять сантиметров ниже живота, и экстракорпорируйте мочевой пузырь.

С помощью электрокаутеризации сделайте небольшое отверстие в мочевом пузыре и отсосите мочу, а также с помощью полипропиленового шва 4-0 выполните временное закрытие мочевого пузыря. Поместите 18 французский катетер Фолея в просвет мочевого пузыря и используйте шприц объемом 10 кубических сантиметров для надувания баллона. Затем завяжите шов, чтобы закрепить катетер в просвете мочевого пузыря.

Для введения аортального баллонного катетера вставьте жесткую направляющую проволоку Amplatz диаметром 0,035 дюйма и длиной 260 сантиметров через 14-французскую вставную оболочку. Подтвердить его локализацию в надбраселиевой аорте можно с помощью ультразвукового исследования. Затем вставьте катетер для окклюзии баллона через направляющую проволоку в надбрасельную аорту.

После расчета общего объема крови используйте автоматический насос для кровоизлияния 35% от общего объема крови в течение 20 минут в стандартные пакеты для сбора крови для хранения при температуре четыре градуса Цельсия. Когда вся кровь будет накоплена, надуйте катетер для баллонной окклюзии аорты 9-12 кубическими сантиметрами воздуха или до тех пор, пока не будет отмечено дальнейшее снижение среднего дистального артериального давления после дополнительного баллонного надувания. После 40 минут окклюзии используйте автоматический насос для реанимации животного, при этом цельная кровь будет равна по объему 20% от общего объема крови через катетер левой бедренной вены в течение 20 минут.

Затем постепенно сдувайте воздушный шар в течение пяти минут. Во время фазы баллонного надувания животные в группе полной окклюзии испытывают более высокое проксимальное среднее артериальное давление по сравнению с животными в группе частичной окклюзии, в то время как среднее дистальное артериальное давление во время баллонного надувания выше в группе частичной окклюзии по сравнению с группой полной окклюзии, что отражает частичный дистальный аортальный поток. После реанимации проксимальное и дистальное среднее артериальное давление увеличивается в обеих группах и возвращается к исходному уровню после баллонной дефляции в течение оставшейся части фазы интенсивной терапии.

Все животные испытывают рефлекторную тахикардию сразу после кровоизлияния, которое постепенно увеличивается во время фазы баллонного надувания в обеих группах. После кровоизлияния центральное венозное давление снижается в обеих группах, повышаясь после баллонной дефляции и возвращаясь к исходному уровню после реанимации. Аналогичным образом, сердечный выброс уменьшается после кровоизлияния, увеличивается во время баллонного надувания и возвращается к исходному уровню после баллонного сдувания при реанимации в обеих группах.

Сонный кровоток уменьшается в обеих группах сразу после кровоизлияния, при этом в группе полной окклюзии наблюдается более высокая скорость кровотока в сонной артерии по сравнению с группой частичной окклюзии. После реанимации и баллонной дефляции скорость потока сонной артерии восстанавливается к исходному уровню в обеих группах, но на более низком уровне в группе полной окклюзии. После просмотра этого видео у вас должно быть гораздо лучшее понимание того, как использовать большие животные модели для проверки окклюзии аорты с помощью эндоваскулярных стратегий.

Кроме того, как и в случае с любой другой хирургической операцией, вы должны быть осторожны в обращении с инструментами, чтобы иметь возможность сделать это безопасно.