Айвор Льюис эзофагектомия предназначена для минимизации анастомотических осложнений и оптимизации функции канала

Эсофагогастрические анатомические утечки представляют собой одно из наиболее частых осложнений после пищевода, вызывая значительную заболеваемость и случайную смертность. Этот новый из стороны в сторону основной линии-на-основной линии техника создает большой диаметр анатомоза при одновременном поддержании канала кровоснабжения снижения заболеваемости анастомотических утечек и strictures. Демонстрация процедуры будет Кеннет Кеслер, Харрис B Shumacker профессор торакальной хирургии в Университете Индианы Саймон онкологический центр.

Для выполнения первоначальной лапаротомии, использовать электрокаутерию, чтобы сделать верхний разрез средней линии, включая процесс xiphoid и место самостоятельно сохраняя брюшной стенки в ретрактор в разрезе для воздействия брюшной полости. Выполните широкий маневр Кочера, чтобы мобилизовать весь двенадцатиперстной материи из ретроперитонеума и временно разместить губку лапаротомии стандартного размера под двенадцатиперстной линией, чтобы поднять канал. Поместите назогастрную трубку вдоль большей кривизны, чтобы избежать манипуляций с правыми гастроэпиплоическими сосудами перед прижиганием и делением оментальных кровеносных сосудов стандартным энергетическим устройством для разделения гастроколической связки.

Оценка брюшной полы окружно вокруг диафрагмального гребня с электрокаутерии и временно место пенроуз стока вокруг интраабдоминального пищевода. Ligate левой гастроэпиплойных и коротких желудочных сосудов с сочетанием швов и хирургических клипов, прежде чем разделить эти сосуды с электрокаутерии. Используйте сосудистые эндо степлеры, чтобы очистить меньшую кривую желудка жира и кровеносных сосудов, как правило, расположены от трех до пяти сантиметров дистального к функции гастроэзофагеальной и, начиная с большей кривой желудка в очищенной области на меньшей кривой желудка, использовать от трех до пяти 60 миллиметров эндоскопических степлеров, чтобы расщепить верхний желудочный фонд и кардию из оставшейся части желудка.

Для создания желудочного канала, де-сыпучих меньшего оментального жира вокруг правого желудочного сосуда, чтобы канал, чтобы быть выпрямлены и удлинены. Чтобы обезопасить желудок и обеспечить внешнее опровержение, создайте узкий равномерный трубопровод диаметром от семи до восьми сантиметров с первоначальным огнем 100-миллиметрового степлера, который обеспечивает два ряда скобок диаметром 4,8 миллиметра, направленных чуть ниже предыдущей основной линии. Затем завершить строительство трубопровода с двумя или тремя дополнительными пожарами 60 миллиметров эндоскопической три-степлер в очищенной области на меньшей кривой желудка.

Когда все скобы были помещены, проинспектировать кончик трубопровода. В течение трех-пяти минут, пунктуировать ярко-красное кровотечение следует наблюдать через меньшую кривую основной линии, представляющие хороший канал перфузии. Когда прокол кровотечения наблюдается, выполнить стандартную Heineke-Mikulicz pyloroplasty для обеспечения хорошего канала опорожнения и комфортно растянуть канал к шее без чрезмерного напряжения, чтобы сделать первоначальную оценку того, как высоко в груди канал достигнет.

Далее откройте правую плевру через диафрагматический гребень и поместите кончик канала в правую грудную клетку, сохраняя меньшую кривую основной линии, обращенной вправо. Затем временно закрыть живот с несколькими прерванными фасциальных швов и скобы кожи. Чтобы инициировать торакакую фазу процедуры, поместите пациента в левое боковое положение обюбита и выполните серратусную мышцу, щадя правую торакотомию через пятое межреберное пространство.

Разделите межреберную мышцу под разрез в пределах трех-пяти сантиметров от задней части позвоночного тела и грудины, что позволяет дополнительное движение пятого и шестого ребер с минимальным риском перелома или кровоподтеки. Акциз арки вены azygos и разделить нижняя легочная связка для облегчения доставки канала в правую грудь, пока нет избыточности, ограничивающей напряжение на правой желудочной и правой гастроэпиплойной сосудистой pedicles определить высший размер пищевода вскрытия необходимо. Затем тщательно затмить лимфатические с хирургическими зажимами и вскрыть стенку пищевода из окружающих средостенные мягкие ткани на уровне трахеи карины выше уровня, при котором кончик канала достигает без напряжения обычно три-пять сантиметров выше карины.

Для создания эзофагогастрического анатомоза, выровнять середине левой боковой аспект верхней трети интраторакального пищевода над меньшей кривой основной линии. Поместите четыре лавируя швы примерно два-три сантиметра друг от друга, чтобы сохранить выравнивание и трансект пищевода один сантиметр дистального к нижней набор лавируя швов. Создайте соответствующее отверстие от одного до двух сантиметров в канале через меньшую кривую основной линии и поместите прерванные швы в общий люмен, включающий соседний канал и стенки пищевода, начинающиеся посередине через меньшую кривую основной линии и прогрессирующие в обе стороны.

Длина разреза конца пищевода, как правило, несколько дольше, чем в конце желудочного канала, поэтому губы канала должны быть удалены в течение меньшей кривой основной линии, а не расширение права боковой сохранить залог кровоснабжения. Чтобы оптимизировать длину боковой связи между пищеводом и каналом, используйте колеблющиеся пилы, чтобы обрезать пять миллиметров от дистального пластикового кончика картриджа степлер и огонь степлер, чтобы прорезать и повторно штапель меньшей кривой основной линии. Затем поместите узкую наковальню 45-миллиметрового эндоскопического степлера с высотой 4,1 миллиметра в люмен пищевода и большую наковальню в канале.

Закройте открытый общий люмен в двух слоях швов, начиная с внутреннего слоя перевернутого прерванного 3-0 полиглактина шва, а затем второй слой прерванного 3-0 шелка с использованием техники Лемберта. Над безопасным верхним аспектом меньшей кривой линии штапель трубопровода с прерванными 3-0 шелковыми швами в способе Lembert расширяя более низко до тех пор пока правые желудочные сосуды не встретить. Когда все швы были помещены, есть анестезиолог место назогастрической трубки в канал до уровня гребня пальпации.

Для анастомозов, созданных вблизи грудного входа, используйте плевральный лоскут для уплотнения анастомоза в задней медиастине. Затем закройте разрез торакотомии. Для выполнения повторной лапаротомии, с пациентом в положении на спине, вновь открыть разрез лапаротомии средней линии и осторожно нажмите любой избыток правого гастроэпиплойного жира вверх через левый гребень диафрагмы в грудь.

Используйте прерванные 2-0 шелковых швов, чтобы обеспечить правильный гастроэпиплойный жир и канал к диафрагмальной гребень и место кормления jejunostomy трубки по мере необходимости. Затем после удаления лапаротомии губки, официально закрыть разрез лапаротомии средней линии. С 2009 по 2017 год было выявлено в общей сложности 368 пациентов, которые прошли основную линию на основной линии интраторакальный эндофагогастрический анатомоз и из них, 12 были анатомотические утечки.

Из основной линии-на-основной линии пациентов, 18 требуется медиана двух дилатации для симптоматических анатомных strictures и дополнительных джеджуностомии кормления были необходимы только в 11,1% из этих пациентов после выписки из больницы. В отличие от этого, из 112 пациентов, выявленных, которые прошли торакоскопической изо всех дней механический анастомоз степлер за тот же промежуток времени, 16,1% продемонстрировали анастомотические утечки и 14,3%exhibited симптоматические ограничения, несмотря на все эти пациенты поддерживаются на ограниченной диете с дополнительной jejunostomy трубки кормления, по крайней мере один месяц после операции. Демографические и сопутствующие заболевания как основных линий основной линии, так и конечных механических групп астомоза были статистически схожи.

Тем не менее, наблюдается тенденция к более сердечных заболеваний в основной линии на основе линии когорты. Этот новый и легко адаптируемый и воспроизводимый метод может значительно уменьшить анастомотические осложнения после пищевода и может оптимизировать функции верхнего желудочно-кишечного тракта.