Оценка когнитивных функций пациентов с гипертонией с тихими цереброваскулярными поражениями

Тихий цереброваскулярный очаг может вызвать различные функциональные нарушения и когнитивный дефицит. Тем не менее, различные эффекты различных типов поражений на когнитивные функции остаются неясными. Используя как нейропсихологические тесты, так и многопоследовательное МРТ-сканирование, мы можем оценить, связаны ли различные типы цереброваскулярных поражений дифференциально с дефицитом в конкретных когнитивных областях.

Демонстрация процедур исследования будет сделана Цзюньлин Гао, моим научным сотрудником, и Трейси Лам, моим техническим сотрудником. Чтобы настроить тест модальностей символьных цифр, соедините от одной до девяти цифр в числовом порядке с девятью несвязанными символами. Была проведена батарея структурированных нейропсихологических тестов, и два из них были выбраны для демонстрации.

Перед началом теста попросите участника заполнить пробел правильно парной цифрой под каждым символом. Позвольте участнику заполнить первые 10 пробелов в качестве практики, указав на любые ошибки на этапе практики и поощряя участника быть правильным. Когда участник будет готов, начните тест, поощряя участника заполнить пробелы как можно быстрее и точнее за 90 секунд.

Когда участник закончит или время закончится, запишите количество правильных ответов и перезапустите тест, на этот раз участник устно укажет правильные цифры пары. Чтобы оценить беглость речи, попросите участника устно предоставить список имен, принадлежащих к каждой из двух категорий, в течение одной минуты на категорию. Затем запишите общее количество имен, перечисленных для каждой категории.

Чтобы выполнить визуальные оценки поражений, сначала импортируйте данные в соответствующую программу для медицинской визуализации и используйте кнопку Anonymize для анонимизации информации об участниках. Чтобы оценить визуальные тихие цереброваскулярные поражения, сначала найдите тихие лакуны и взвешенные горизонтальные изображения Т1, на которых поражения выглядят как очаги диаметром от двух до 15 миллиметров. Исследуйте все области мозга в заранее определенном порядке от одной стороны к другой, чтобы избежать каких-либо упущений.

Например, поиск по островковой и базиловой доле, височной доле, теменочной доле и затылочной доле, мозжечку и стволу мозга. Чтобы подтвердить наличие безмолвных лакун, просмотрите взвешенные изображения FLAIR NT1, на которых лакуны можно наблюдать как очаги от двух до 15 миллиметров, часто с гиперинтензией и взвешенными изображениями T2, в которых лакуны являются гиперинтенсентными. Чтобы идентифицировать микрокровоизлияния головного мозга как пунктатные, или от двух до 10 миллиметров диаметром круглые овальные гипоинтенсовые очаги их расположения, загрузите взвешенные изображения восприимчивости в программное обеспечение и используйте шкалу микроизрыхания Brain Observer, чтобы разделить всю область мозга на семь анатомических мест.

Считается, что участник имеет строго низкое мозговое микрокроизлияния, когда все поражения ограничены корой и подкорковым белым веществом. Чтобы идентифицировать гиперинтензии белого вещества как двусторонние, почти симметричные гиперинтензионные области, просмотрите взвешенные изображения T2 и FLAIR. Используйте шкалу Фазекаса, чтобы оценить перивентрикулярные гиперинтенции, появляющиеся в виде колпачков или тонкой подкладки карандашом в качестве очагов первого класса, гладкие ореолы как вторую степень и нерегулярные сигналы, распространяющиеся в темное белое вещество как третья степень.

Оцените гиперинтенции глубокого белого вещества, проявляющиеся в виде пунктатных очагов как первый класс, небольших прилегающих областей как второго класса и больших прилегающих областей как третьего класса. В этом репрезентативном анализе средний возраст 398 участников составил 72 года, а 213 участников были мужчинами. Здесь показаны результаты нейропсихологической оценки для участников.

Один или несколько типов тихих цереброваскулярных поражений были обнаружены у 169 участников, причем 35 участников демонстрировали два типа, а 17 - три типа. Только у пяти участников были все четыре типа тихих цереброваскулярных поражений. Данные подтвердили независимую связь между бременем гиперинтензий перивентрикулярного белого вещества и более низкой производительностью исполнительной функции и скоростью обработки информации.

Увеличение нагрузки церебральных микрокровоизлияний было связано с нарушением языковой работоспособности, а дополнительная корректировка на сосудистые факторы риска и другие виды тихий цереброваскулярных поражений не влияла на самостоятельное влияние церебральных микрокровоизлияний на функцию языка. Хотя существовала значительная связь между наличием тихих лакун и более низкой производительностью исполнительной функции, эта связь была потеряна после дополнительной коррекции для других типов тихих цереброваскулярных поражений. Хотя изучить этот нейропсихологический тест нетрудно, может быть сложно следовать одной и той же стандартизированной процедуре на сотнях пациентов в течение нескольких лет.

Единый стандарт должен быть принят как для нейропсихологических оценок, так и для оценки поражений МРТ для участников. Эти процедуры должны периодически пересматриваться для обеспечения такого единообразия. Некоторые из нейропсихологических тестов имеют перекрытия в оцениваемой области.

В будущем компьютерная оценка может быть более точной, и дополнительная функция в вашем исследовании изображений может быть применена к определенной когнитивной области.