Трансрадиальная химиоэмболизация доступа для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой

Повторная TACE является распространенным эффективным методом лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы и часто проводится через доступ к бедренной артерии. Тем не менее, клиническая целесообразность повторного использования трансрадиальной артерии не была подтверждена. Этот метод снижает риск кровотечения, облегчает гемостаз, легче контролируется, не требует лежания в постели, повышает безопасность и улучшает комфорт пациента.

Демонстрировать процедуру будут д-р Чжан и д-р Ян. Для доступа к лучевой артерии сначала положите пациента в положение лежа на спине на ангиографическом столе, а левую руку расположите параллельно телу, ближе к левой талии. С помощью пальпации найдите дистальную лучевую артерию и очистите поверхность кожи 10% раствором хирургического скраба с повидон-йодом.

Когда раствор высохнет на воздухе, накройте левую руку хирургической простыней. В случае потенциальной неудачной пункции левой лучевой артерии простерилизовать и забинтовать правую руку или правую паховую область, чтобы подготовить альтернативный путь доступа. Применяют местную анестезию, проксимальнее к шиловидному отростку по оси наиболее мощной пульсации левой лучевой артерии, и вытягивают запястье.

С помощью иглы 20-го калибра и модифицированной методики Сельдингера проколите лучевую артерию. Когда наблюдается пульсирующий артериальный возврат крови, осторожно введите в сосуд гидрофильный проводник диаметром 0,021 дюйма. Как только доступ будет получен, извлеките иглу и с помощью направляющей проволоки введите четыре французские гидрофильные оболочки.

После введения тубуса с помощью шприца осторожно откачайте небольшое количество артериальной крови, чтобы убедиться, что кончик оболочки находится внутри сосуда, и введите коктейль. Для проведения суперселективной катетеризации и химиоэмболизации с помощью инжектора высокого давления необходимо выполнить ангиограмму через общий катетер для подтверждения адекватной эмболизации и расположения кончика катетера в пределах общей печеночной артерии, затем ввести от девяти до 12 миллилитров контрастного вещества со скоростью потока от трех до четырех миллилитров в секунду и временем рентгеноскопии около 15 секунд. и снимите катетер проводника, чтобы избежать повреждения лучевой артерии. Чтобы вызвать гемостаз лучевой артерии, удалите катетер через проводник, чтобы избежать повреждения лучевой артерии, и введите оставшиеся два миллилитра раствора сосудорасширяющего коктейля через оболочку лучевой артерии.

Сразу после того, как весь раствор будет доставлен, втяните оболочку примерно на пять сантиметров и поместите ленту TR на место радиального доступа на левом запястье, используйте прилагаемый шприц, чтобы адекватно накачать подушку безопасности ленты TR воздухом, и полностью снимите оболочку. Медленно сдуйте воздушную подушку, когда в месте доступа наблюдается утечка на одном миллилитре воздуха обратно в манжету, затем убедитесь, что кровотечения или утечки нет, а также проверьте, что пульс дистальной лучевой артерии прощупывается во время гемостаза, и используйте пульсоксиметр для подтверждения формы артериальной волны на большом пальце левой руки. В этой таблице сравниваются исходные клинические данные репрезентативных случаев с техническим успехом или неудачей.

Пациентам с техническим сбоем доступа к лучевой артерии требовалось увеличенное количество катетеров. Не было обнаружено значимых корреляций между техническим успехом или неудачей процедуры и возрастом пациента, полом или комбинированными медицинскими сопутствующими заболеваниями. В этой таблице сравнивалось количество процедур трансрадиального доступа через артериальную химиоэмболизацию.

Из-за низкой частоты окклюзий лучевой артерии не было обнаружено значимой корреляции между повышенной частотой окклюзии и количеством процедур трансрадиального доступа. Во время выполнения процедуры важно сохранять спокойствие и собранность. После просмотра этого видео у вас должна появиться уверенность и способность выполнять эту технику.

Мы используем ультразвук для повышения эффективности расположения радиальной стрельбы из лука, особенно когда сосуд особенно мал.