Как управлять ближней инфракрасной спектроскопией у тяжелобольных новорожденных, младенцев и детей

Ближне-инфракрасная спектроскопия помогает контролировать оксигенацию тканей различных органов во время сердечно-легочного шунтирования, ЭКМО или критических заболеваний. Основным преимуществом NIRS является то, что он неинвазивный и измерение происходит непрерывно. Визуальная демонстрация этого метода имеет решающее значение, чтобы указать на обработку и подводные камни этого метода, особенно для брюшной приложений.

Демонстрацией процедуры будет Фрэнк. Он перфузионист в детской больнице Университета Эрлангена. Начните с включением устройства NIRS и подключения предварительно усилителей.

Введите данные пациента и выберите правильный зонд в зависимости от веса пациента и предполагаемого места его использования. Подключите зонд к предварительному усилителю. Убедитесь, что кожа пациента чистая и сухая для оптимального присадения.

Высушите кожу тампоном, если это необходимо, будучи очень осторожным, или опуская очистки, если кожа уязвима. После определения правильного положения зонда, тщательно согните центр зонда в сторону белой крышки, пока она не начнет отключаться, затем аккуратно снимите крышку, не касаясь липкой поверхности зонда. Поместите датчик на кожу от центра зонда в стороны, убедившись, что края зонда прочно связаны с кожей.

Если зонд отключается, будут получены неправильные значения NIRS. Чтобы избежать поражений кожи, не поведать зонд на очень незрелой или уязвимой кожи. Если зонд должен быть помещен на уязвимую кожу, используйте слой целлофана между кожей и зондом или оставьте крышку на.

Если выбрано положение головного мозга, поместите зонд NIRS в надорбитаную область на лоб ниже линии волос, чтобы получить значения от лобной коры. Не посовеской зонд над волосами, лобной пазухой, височной мышцей, неви, верхним сагиттаальным пазухой, внутричерепными кровоизлияниями или другими аномалиями. Размещение двух зондов позволяет проводить селективный анализ обоих полушарий, если этого требует клиническая обстановка.

Соседние зонды излучают и измеряют сигналы поочередно, чтобы избежать помех. При размещении зонда в сематической позиции выберите позицию выше области интересов. Избегайте жировых отложений, волос и костей.

Не посовеской зонд над неви, гематомой и травмированной кожей. Имейте в виду, что глубина сигнала NIRS составляет около 2,5 сантиметров. Чтобы поместить зонд на почку, сначала найдите почку через спинную сагитталовую сонограмму.

Убедитесь, что расстояние от кожи до органа не превышает максимальной глубины зонда. При размещении зонда на кишечнике, просто поместите его в области интереса, например, ниже umbilicus или в правом или левом нижнем квадранте. Для размещения печени поместите зонд точно над печенью и подтвердите его расположение ультразвуком, убедившись, что ткань печени по крайней мере так же глубока, как и испускаемый свет проникает.

Зонд также может быть помещен на подошвенные части стопы. Измерение NIRS в самой отдаленной части тела дает информацию о периферической перфузии во время переохлаждения, у пациентов с шоком, или в любой ситуации, когда пульс оксиметрия не работает, например, во время сердечно-легочного шунтирования. Наконец, зонд может быть помещен на мышцу интереса.

Установите базовый один-два минуты после размещения зонда, нажав соответствующую кнопку на устройстве, которое отражает отправную точку измерения. Эволюция перфузии тканей в каждой наблюдаемой области может наблюдаться и интерпретироваться индивидуально, полагаясь на изменение от базового значения. Если устройство указывает на плохое качество записи или значения неправдоподобны, подтвердите, что все предыдущие шаги были сделаны правильно.

Проверьте все электрические контакты вилки и предварительно усилитель. При необходимости замените зонд. Если внешние источники света влияют на датчик и они не могут быть устранены, покройте зонд.

После исключая технические проблемы, проверьте пациента на наличие клинических осложнений и отрегулируйте лечение для оптимизации следующих параметров. Измеренное региональное значение оксигенации тканей является результатом соотношения между поставками и потреблением кислорода. Метаболические характеристики приводят к несколько иным нормальным значениям в зависимости от возраста и органа.

За исключением мозга, научно оцененные эталонные значения существуют только для недоношенных детей и новорожденных. Если предложение и спрос на кислород сбалансированы при физиологических значениях, оксигенация тканей находится в пределах нормального диапазона. Изменения либо вызывают региональное значение оксигенации тканей падать или расти.

Типичная кривая, показывающая нормальные церебральные и почечные почти инфракрасные значения спектроскопии или NIRS, отображается здесь. Зажим нисходящей аорты вызывает перфузию головного мозга и соответствующую региональную оксигенацию тканей. Другой причиной увеличения мозгового кровотока и повышенной оксигенации региональных тканей головного мозга является гипердинамический шок в сочетании с высоким сердечным выходом.

При использовании двух церебральных зондов NIRS значения с правой и левой сторон должны быть похожими. Диссонанс между правым и левым каналом может быть вызван неполной адгезией датчика или указывать на осложнение. Во время некоторых операций на сердце, мозг пронизывать выборочно через одну сонную артерию, используя внутримозгового обеспечения для снабжения противоположной стороны.

На протяжении всей этой процедуры диссонанс между двумя каналами niRS головного мозга может помочь диагностировать дисфункциональный Круг Уиллиса. NIRS также может помочь обнаружить вывих вены высшей канюли во время сердечно-легочного шунтирования, что приводит к венозного застоя и снижение мозгового кислорода. Самое главное при администрировании NIRS является выбор правильного положения и место зонд тщательно.