Щадящая процедура фертильности с использованием углекислотного волокна лазерной вапоризации эндометриомы яичников

В свете полученных результатов волоконный CO2-лазер представляет собой одну из следующих лучших альтернатив стандартной технике зачистки с точки зрения сохранения яичников, частоты беременности и результатов ЭКО. Простота и воспроизводимость делают эту технику жизнеспособной альтернативой цистэктомии, даже от гинеколога, приближающегося к эндометриоме без конкретных навыков хирургии репродуктивной функции и / или эндометриоза. Любой хирург без хирургического опыта в хирургическом лечении эндометриоза яичников может использовать эту методику. Для начала положите пациента на операционный стол с ногами, помещенными в стремена. Поместите пациента в литотомическое положение, изменение положения лежа на спине, в котором ноги отделены от средней линии в абдукции от 30 до 45 градусов с согнутыми бедрами до тех пор, пока бедра не образуют угол от 80 до 100 градусов. Установите стерильное поле, очистив верхушку пупка, живот, промежность и верхнюю треть бедер с помощью губки, смоченной в антисептическом растворе. Затем протрите марлей, пропитанной раствором йода, вульву и внутреннюю часть влагалища, вплоть до шейки матки, и выбросьте ее. Повторите шаг очистки три раза. Используя новую губку, пропитанную раствором йода, дважды смажьте анус и выбросьте его. Высушите подготовленные внешние участки стерильным полотенцем и поместите поверх них стерильные шторы. Затем вставьте уретральный катетер для непрерывного дренажа мочевого пузыря. Используя передний и задний вагинальный ретрактор, обнажите шейку матки и вставьте маточный манипулятор в шейку матки. Создайте пневмоперитонеум либо с помощью иглы Veress, вставленной под углом 45 градусов у пациентов, не страдающих ожирением, до 90 градусов у пациентов с ожирением, либо с помощью открытой техники, сделав небольшой разрез на один сантиметр ниже пупка на средней линии. Держите давление инсуффляции в диапазоне от 12 до 14 миллиметров ртутного столба. Вставьте лапароскоп и осмотрите верхнюю и нижнюю части живота. После позиционирования пациента в легком положении Тренделенбурга поместите другой лапароскопический доступ. Для одного этапа лазерного испарения углекислого волокна с помощью аспирационного или оросительного устройства сливают содержимое цисты, орошают и осматривают ее внутреннюю стенку. С помощью ножниц соберите биопсию стенки кисты и отправьте образец на плановое гистологическое исследование для подтверждения диагноза эндометриоза. Далее выберите базовый режим работы и установите устройство в режим волоконного лазера с непрерывной волной и режимом постоянной синхронизированной экспозиции при плотности мощности от 13 до 15 Вт. Предотвратите кисту хватающими щипцами, чтобы обнажить внутреннюю кистозную стенку и полностью испарить внутреннюю стенку углекислотным волоконным лазером радиальным способом, начиная от центра до периферии, удерживая кончик волокна на расстоянии одного сантиметра от цистой поверхности. После вапоризации не зашивайте яичник. Тщательно контролируйте любой источник кровотечения с помощью водного теста или слегка уменьшая пневмоперитонеум. После операции осторожно удалите маточный манипулятор. Затем зашивают фасцию со средней скоростью всасывания плетеным швом размера 0 и кожей с быстрой скоростью всасывания шва размером 3-0.Нанесите пластыри на все разрезы и удалите уретральный катетер, на следующий день после хирургической процедуры. Здесь показаны частота рецидивов овариального резерва и исход фертильности после одноэтапной лазерной вапоризации по сравнению с цистэктомией при лечении эндометриомы яичников. При односторонней эндометриоме изменение количества антральных фолликулов оперированного яичника было значительно выше после одного шага лазера вапоризации по сравнению с цистэктомией. И наоборот, сыворотка Анти-М