Щадящая процедура фертильности с использованием углекислотного волокна лазерной вапоризации эндометриомы яичников
6 июля 2022 г.
В этом протоколе показан метод волоконного лазера CO2 для хирургического лечения эндометриоза яичников, который представляет собой жизнеспособную альтернативу с точки зрения сохранения фертильности с основным преимуществом, заключающимся в том, что он не зависит от навыков хирурга и личного опыта.
В свете полученных результатов волоконный CO2-лазер представляет собой одну из следующих лучших альтернатив стандартной технике зачистки с точки зрения сохранения яичников, частоты беременности и результатов ЭКО. Простота и воспроизводимость делают эту технику жизнеспособной альтернативой цистэктомии, даже от гинеколога, приближающегося к эндометриоме без конкретных навыков хирургии репродуктивной функции и / или эндометриоза. Любой хирург без хирургического опыта в хирургическом лечении эндометриоза яичников может использовать эту методику. Для начала положите пациента на операционный стол с ногами, помещенными в стремена. Поместите пациента в литотомическое положение, изменение положения лежа на спине, в котором ноги отделены от средней линии в абдукции от 30 до 45 градусов с согнутыми бедрами до тех пор, пока бедра не образуют угол от 80 до 100 градусов. Установите стерильное поле, очистив верхушку пупка, живот, промежность и верхнюю треть бедер с помощью губки, смоченной в антисептическом растворе. Затем протрите марлей, пропитанной раствором йода, вульву и внутреннюю часть влагалища, вплоть до шейки матки, и выбросьте ее. Повторите шаг очистки три раза. Используя новую губку, пропитанную раствором йода, дважды смажьте анус и выбросьте его. Высушите подготовленные внешние участки стерильным полотенцем и поместите поверх них стерильные шторы. Затем вставьте уретральный катетер для непрерывного дренажа мочевого пузыря. Используя передний и задний вагинальный ретрактор, обнажите шейку матки и вставьте маточный манипулятор в шейку матки. Создайте пневмоперитонеум либо с помощью иглы Veress, вставленной под углом 45 градусов у пациентов, не страдающих ожирением, до 90 градусов у пациентов с ожирением, либо с помощью открытой техники, сделав небольшой разрез на один сантиметр ниже пупка на средней линии. Держите давление инсуффляции в диапазоне от 12 до 14 миллиметров ртутного столба. Вставьте лапароскоп и осмотрите верхнюю и нижнюю части живота. После позиционирования пациента в легком положении Тренделенбурга поместите другой лапароскопический доступ. Для одного этапа лазерного испарения углекислого волокна с помощью аспирационного или оросительного устройства сливают содержимое цисты, орошают и осматривают ее внутреннюю стенку. С помощью ножниц соберите биопсию стенки кисты и отправьте образец на плановое гистологическое исследование для подтверждения диагноза эндометриоза. Далее выберите базовый режим работы и установите устройство в режим волоконного лазера с непрерывной волной и режимом постоянной синхронизированной экспозиции при плотности мощности от 13 до 15 Вт. Предотвратите кисту хватающими щипцами, чтобы обнажить внутреннюю кистозную стенку и полностью испарить внутреннюю стенку углекислотным волоконным лазером радиальным способом, начиная от центра до периферии, удерживая кончик волокна на расстоянии одного сантиметра от цистой поверхности. После вапоризации не зашивайте яичник. Тщательно контролируйте любой источник кровотечения с помощью водного теста или слегка уменьшая пневмоперитонеум. После операции осторожно удалите маточный манипулятор. Затем зашивают фасцию со средней скоростью всасывания плетеным швом размера 0 и кожей с быстрой скоростью всасывания шва размером 3-0.Нанесите пластыри на все разрезы и удалите уретральный катетер, на следующий день после хирургической процедуры. Здесь показаны частота рецидивов овариального резерва и исход фертильности после одноэтапной лазерной вапоризации по сравнению с цистэктомией при лечении эндометриомы яичников. При односторонней эндометриоме изменение количества антральных фолликулов оперированного яичника было значительно выше после одного шага лазера вапоризации по сравнению с цистэктомией. И наоборот, сыворотка Анти-М
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном протоколе демонстрируется метод использования CO2-волоконного лазера для хирургического лечения эндометриоза яичников. Этот метод представляет собой жизнеспособную альтернативу для сохранения фертильности, эффективность которой не зависит от навыков хирурга.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Нейробиология
- Биология
- Репродуктивное здоровье
Теоретические основы
- Эндометриоз яичников может влиять на фертильность.
- Традиционные хирургические методы могут зависеть от опыта хирурга.
- Для достижения лучших результатов необходимы инновационные методы.
- CO2-волоконный лазер представляет собой новый подход.
Цель исследования
- Оценить эффективность применения CO2-волоконного лазера при лечении эндометриоза яичников.
- Оценить его влияние на сохранение фертильности.
- Предложить методику, позволяющую минимизировать зависимость результата от хирургических навыков оператора.
Используемые методы
- Применение CO2-лазера в хирургических процедурах.
- Оценка результатов хирургического вмешательства.
- Оценка показателей сохранения фертильности.
- Сравнение с традиционными методами хирургии.
Основные результаты
- Метод использования CO2-лазера показал многообещающие результаты.
- Фертильность была эффективно сохранена.
- Отмечена меньшая зависимость от навыков хирурга.
- Потенциал для более широкого применения в сфере репродуктивного здоровья.
Выводы
- CO2-волоконный лазер является жизнеспособной альтернативой для лечения эндометриоза яичников.
- Он обладает преимуществами в плане сохранения фертильности.
- Рекомендуются дальнейшие исследования для подтверждения полученных результатов.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Сохранение овариального резерва при хирургическом лечении эндометриомы является критически важной задачей в области исследований и разработок в сфере репродуктивного здоровья. Метод вапоризации CO2-лазером представляет собой воспроизводимую минимально инвазивную альтернативу цистэктомии, снижая риск потери здоровых тканей и способствуя сохранению фертильности. Такой подход позволяет расширить применение метода различными хирургическими бригадами, что потенциально повышает согласованность и прогностическую уверенность в стратегиях сохранения репродуктивной функции.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичный поиск и валидация мишени
- Позволяет снизить механические риски за счет минимизации термического повреждения тканей яичников.
- Обеспечивает функциональную валидацию вмешательств, направленных на сохранение фертильности, в системах, релевантных для конкретных заболеваний.
- Облегчает проведение сравнительных исследований биомаркеров овариального резерва после проведения вмешательств.
Скрининг и разработка анализа
- Предлагает стандартизированный хирургический протокол для оценки сохранения овариального резерва.
- Обеспечивает воспроизводимое измерение количества антральных фолликулов (AFC) и антимюллерова гормона (AMH) в качестве количественных показателей.
- Служит основой для разработки анализа прогнозирования репродуктивных исходов после хирургического вмешательства.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует стратегиям трансляционных биомаркеров путем отслеживания изменений AFC и AMH после процедуры.
- Обеспечивает преемственность от хирургических инноваций к доклинической валидации результатов фертильности.
- Снижает вариабельность, связанную с навыками оператора, что способствует более широкому трансляционному внедрению.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Данный протокол вапоризации CO2-волоконным лазером интегрируется в процесс разработки хирургических инноваций — от ранних этапов поиска до трансляционных исследований, поддерживая конечные цели сохранения фертильности.
- Биология открытий: Разъясняет влияние глубины абляции и термического распространения на овариальный резерв.
- Скрининг: Стандартизирует послеоперационную оценку биомаркеров AFC и AMH.
- Аналитика: Позволяет проводить количественное сравнение результатов фертильности между различными хирургическими методами.
- Трансляционные исследования: Связывает разработку хирургических методов с конечными точками ЭКО и частотой наступления беременности.
- Корпоративное повторное использование: Предлагает воспроизводимый, не зависящий от квалификации протокол для многоцентровых исследований и обучения.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает достоверность прогнозов при сохранении фертильности за счет минимизации потери здоровых тканей.
- Операционная ценность: улучшает воспроизводимость и снижает зависимость от индивидуального опыта хирурга.
- Стратегическая ценность: способствует внедрению инноваций в органосохраняющие операции по сохранению фертильности с учетом оценки рисков.
- Влияние на портфель: обеспечивает более широкий доступ пациентов к процедурам и стабильные результаты в различных клинических центрах.
Особенности реализации
- Требуется доступ к оборудованию на базе CO2-волоконного лазера и инфраструктуре для проведения лапароскопии.
- Необходима подготовка по стандартизированным протоколам вапоризации для обеспечения воспроизводимости результатов.
- Требуется согласование между командами конечных точек биомаркеров (AFC, AMH).
- Может потребоваться адаптация метода в зависимости от различных вариантов проявления эндометриомы яичника.
- Клинические исходы зависят от строгого мониторинга биомаркеров и показателей фертильности после процедуры.
