$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Показания к проведению бронхоскопии у пациентов с COVID-19 должны быть строго определены и должны выполняться только в случае, например, аспирации, ателектаза или перемещения дыхательных путей, а не в рутинном порядке в диагностических целях.
Сведите команду к необходимому персоналу. Как правило, он состоит из одного эксперта и двух помощников. Все необходимое оборудование должно быть подготовлено за пределами палаты пациента. С инфицированными пациентами следует использовать одноразовый бронхоскоп и соответствующий монитор.
Входите в палату пациента в средствах индивидуальной защиты. Это включает в себя маску FFP3,
защитные очки и козырек, а также двойные перчатки. Получите согласие пациента, объяснив проводимую процедуру.
Все жизненно важные показатели должны постоянно и надлежащим образом контролироваться. Необходимо включить громкоговоритель трассировки ЭКГ. Пациент будет предварительно насыщен кислородом с FI02 1,0. Это следует дополнительно проводить у пациентов, получающих терапию экстракорпоральной мембранной оксигенацией.
Теперь необходимо адаптировать настройки аппарата ИВЛ. Как правило, выбирается режим вентиляции с регулированием по объему с соответствующими сигналами тревоги и предельными значениями давления. Отсасывающий катетер должен быть включен, а кончик пальца закрыт.
Монитор видеобронхоскопа должен быть расположен прямо напротив и перед экзаменатором. Бронхоскопия проводится в асептических или гигиенических условиях. Следует разложить пару стерильных перчаток и стерильный халат. В этих исключительных обстоятельствах стерильная зона должна быть подготовлена непосредственно на пациенте, находящемся под наркозом. Наконец, все стерильное оборудование должно быть помещено в стерильную зону.
Теперь одноразовый бронхоскоп будет подготовлен к использованию. Это, в свою очередь, прилагается к
монитор с помощью помощника. Отсасывающий катетер подключается к сборщику образцов и, в свою очередь, к отсасывающему отверстию бронхоскопа.
Наконец, система тестируется. Три 20-миллилитровых шприца для промывания должны быть заполнены на 0,9
процент хлорида натрия в стерильных условиях и откладывают в сторону. Сразу после этого пациент будет введен в состояние более глубокой анестезии, включая нервно-мышечную блокаду.
Перед началом процедуры команда будет следовать принципу «10 секунд в течение 10 минут», в соответствии с которым могут быть уточнены факты, процедурное планирование, потенциальные осложнения и роли команды.
И на нерешенные вопросы можно ответить. Процедура может начаться, как только все прояснится.
Ассистент, надев два комплекта перчаток, размещает прикусную пластину. Боковая часть прикусочной пластины разрезается с целью предотвращения вывиха эндотрахеальной трубки. Затем первая пара перчаток снимается и утилизируется. На наконечник бронхоскопа распыляется антизапотевающая жидкость, а на вводную трубку бронхоскопа – водорастворимая смазка.
Функция аппарата искусственной вентиляции легких приостанавливается для начала бронхоскопии. Это явно устно
Общался с командой. Закрытая система всасывания отсоединяется и заменяется адаптированным клапаном бронхоскопа. Теперь открыта маленькая заслонка адаптированного клапана бронхоскопа.
Ассистент удерживает эндотрахеальную трубку в ориентации по средней линии пациента. Это должно продолжаться в течение всей процедуры. Бронхоскоп вводится через открытый адаптированный клапан бронхоскопа в эндотрахеальную трубку. Здесь он продвинулся дальше.
Эндотрахеальная трубка промывается и секрет мобилизуется, а затем отсасывается. Бронхоскоп теперь может быть расширен после очищения от любой секреции. После визуализации киля можно добиться ориентации бронхоскопа по отношению к хрящу трахеи, как показано на этом видео.
Здесь мы видим, что правое легкое имеет накопление секрета. Его необходимо промыть и отсосать, прежде чем можно будет дополнительно исследовать легкое. Теперь проход бесплатный. Можно осмотреть киль, а также осмотреть правое легкое. Мы можем легко сориентировать изображение бронхоскопа, опять же, относительно расположенного спереди трахейного хряща.
Шаг за шагом мы исследуем раннюю ветвящуюся правую верхнюю долю, правую среднюю долю и правую нижнюю долю. Необходимо оценить визуальное состояние слизистой оболочки, ее уязвимость, любые выделения и/или кровотечения. У пациентов с COVID-19 слизистая оболочка часто бывает очень хрупкой. Следует ожидать гноя, особенно в случае перезаражения бактериями.
При необходимости может быть проведен глубокий бронхоальвеолярный лаваж с использованием 10 миллилитров 0,9% хлорида натрия. Перед выполнением прерывистого отсасывания, с короткими интервалами, следует провести 30-секундную задержку до тех пор, пока сборщик образцов не заполнится 10 миллилитрами аспирата.
Здесь это выполняется в правом легком. Соответственно используется лаваж, разделяемый долями легких, и отдельные сборщики образцов. Во время замены образцовых пылесборников важно свести к минимуму любое распыление аспирата. Разъемы сначала отсоединяются от отсасывающего катетера, затем от бронхоскопа, а они, в свою очередь, соединяются друг с другом.
У пациентов с COVID-19 для облегчения диагностики необходимо приобрести три, а не два образца. Теперь будет обследовано левое легкое, начиная с киля. Также последовательно исследуются левые доли легкого.
Здесь находится верхняя доля, и, наконец, нижняя доля. Также проводится бронхоальвеолярный лаваж.
Для получения образцов для цитологии можно взять третий промывание. Наконец, бронхоскоп
должно быть обращено вспять из левого легкого. На этом этапе, как и во время всей процедуры, важно следить за ломкостью слизистых оболочек при контакте. Это часто происходит при вирусном
инфекции, в том числе COVID-19.
Теперь бронхоскоп переворачивается и положение эндотрахеальной трубки подтверждается. Аппарат искусственной вентиляции легких приостанавливается для завершения процедуры бронхоскопии. Бронхоскоп
теперь удален из эндотрахеальной трубки. Адаптированный клапан бронхоскопа заменен на закрытую систему всасывания. Все соединения в вентиляционном контуре подлежат проверке.
Наконец, аппарат ИВЛ включается, и при необходимости настраиваются параметры аппарата ИВЛ. Сборщики образцов теперь закрыты белой крышкой, помеченной лабораторными наклейками, и помещены в маркированный пакет, который, в свою очередь, будет отправлен в вирусологию и микробиологию. Одноразовый бронхоскоп и все остальные материалы подлежат утилизации.
Большое спасибо.
