COVID-19 / Вспышка коронавируса: как проводить бронхоскопию

Показания к проведению бронхоскопии должны быть очень строгими, т.е. при отсасывании секрета, открытом ателектазе или в ситуациях закупорки дыхательных путей. Его не следует использовать в качестве рутинной процедуры у пациентов с COVID-19 в диагностических целях или для сбора образцов.

1. Все материалы должны быть подготовлены и протестированы перед входом в палату пациента.
2. Надеть средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, очки, перчатки) и дополнительное снаряжение для работы с открытым воздуховодом: маска FFP3/N-95, козырек, вторая пара перчаток.
3. Если возможно, объясните пациенту процесс и получите его согласие.
4. Проверьте гемодинамический мониторинг и активируйте QRS-Sound монитора.
5. Предварительно оксигенируйте FiO₂ 1.0.
6. Адаптируйте параметры аппарата ИВЛ для данной процедуры (т.е. вентиляция с регулируемым объемом), включая настройки сигнализации.
7. Проверьте всасывающее устройство и подсоедините кончик пальца.
8. Поместите бронхоскопический монитор на противоположную сторону кровати, чтобы обеспечить прямой обзор в сторону монитора.
9. Наденьте стерильные халаты и перчатки и наденьте на пациента стерильное покрывало. Процедура должна быть выполнена максимально асептически, чтобы избежать бактериальной легочной инфекции.
10. Подготовьте бронхоскоп, подсоедините отсасывающую трубку к бронхоскопу с секретной ловушкой между ними и наполните три шприца объемом 20 мл 0,9% NaCl поверх миниспайка.
11. Введите или углубите анестезию и рассмотрите возможность мышечного расслабления.
12. ОСТАНОВИТЕ всю команду: Следуйте принципу 10 секунд в течение 10 минут (обсуждайте проблемы, мнения, факты, план).
13. Вставьте блокатор укуса в двойных перчатках и снимите внешнюю пару перчаток после введения.
14. Нанесите на бронхоскоп смазку и средство против запотевания.
15. Остановите аппарат искусственной вентиляции легких и попросите ассистента удерживать эндотрахеальную трубку на месте.
16. Пересядьте на бронхоскопический уголок и вставьте бронхоскоп в уголок и дыхательную трубку.
17. Запустите вентиляцию.
18. Продвигайте бронхоскоп, ориентируясь на опорные кольца трахеи, и осмотрите оба легких одно за другим. Обратите внимание на уязвимость слизистых оболочек, выделений и крови при контакте. При необходимости выделения можно мобилизовать и отсосать для оптимизации обзора.
19. Чтобы провести бронхиальный лаваж, введите 10 мл 0,9% NaCl в глубокие дыхательные пути и аспирируйте лаваж в ловушку секрета для дальнейшей диагностики. Секретная ловушка должна быть герметизирована и заменена, если требуется больше зондов.
20. По окончании обследования остановите аппарат искусственной вентиляции легких.
21. Извлеките бронхоскоп и снова прикрепите закрытый аспирационный блок.
22. Перед началом вентиляции проверьте подключение трубок вентилятора.
23. Запустите вентиляцию, выполните маневр набора для уменьшения ателектаза и отрегулируйте настройки аппарата ИВЛ.
24. Проведите сонографию легких или рентген грудной клетки, чтобы исключить такие осложнения, как пневмоторакс.
25. Утилизируйте материалы и подготовьте сборщики образцов к передаче в лабораторию для дальнейшей диагностики.