COVID-19 / Вспышка коронавируса: как установить центральный венозный доступ с помощью установки центрального венозного катетера

Показания к установке центрального венозного катетера включают необходимость применения венозных орошающих веществ, введение препаратов короткого действия, таких как вазопрессоры или цитостатические препараты, измерение центрального венозного давления и оксигенации центральной венозной крови, а также плохое состояние периферических вен. Катетер Шалдона может быть установлен, если пациенту требуется гемодиализ при почечной недостаточности или доступе с большим объемом потока.

1. Необходимые материалы должны быть подготовлены за пределами палаты пациента и размещены на стерильной полке.
2. Наденьте средства индивидуальной защиты (халат, шапочку, очки, перчатки), а также маску FFP3/N-95, забрало и вторую пару перчаток.
3. Расположите кровать, разложите материалы и положите пациента в положение лежа на спине, повернув голову на противоположную сторону. Проверьте мониторинг жизненно важных параметров и активируйте звук QRS. Если противопоказаний для этого нет, приведите пациента в положение Тренделенбурга для лучшего наполнения вен.
4. Подложите под шею и плечо дополнительные полотенца, чтобы впитать излишки дезинфицирующих жидкостей.
5. Проведите сонографию области прокола для выявления соответствующих анатомических структур и исключения внутрисосудистых сгустков. В этом случае используется внутренняя яремная вена, но альтернативными местами пункции могут быть бедренные или подключичные вены. Для быстрой сонографической идентификации анатомических структур может быть применено давление, чтобы дифференцировать артерию от вены.
6. Проведите местную анестезию или углубите седацию после дезинфекции места прокола.
7. Наденьте стерильный халат и перчатки.
8. Проведите щедрую дезинфекцию области прокола и наложите стерильные чехлы вокруг продезинфицированного участка. Накройте звуковую головку стерильным слоем.
9. Катетер должен быть подготовлен и весь просвет заполнен 0,9% NaCl, чтобы избежать воздушной эмболии во время процедуры.
10. Определите вену, которую вы хотите проколоть, с помощью сонографии (показан доступ к внутренней яремной вене) и продвигайте канюлю к вене под сонографическим контролем с непрерывной аспирацией.
11. Когда кровь начнет аспирироваться, продвиньте проводник через канюлю примерно на 20 см. Продвигая провод, наблюдайте за ЭКГ на предмет экстрасистолии, которые указывают на то, что провод находится рядом с правой частью сердца.
12. Снимите канюлю и выполните сонографическое позиционирование проводника в вене.
13. Если необходим катетер Шалдона, установка проводника должна быть повторена с другой проволокой.
14. Расширьте ткань с помощью дилататора. Небольшой разрез может потребоваться у пациентов с жесткой кожей.
15. Снимите дилататор и вставьте центральный венозный катетер. Глубина введения катетера зависит от роста тела пациента. Важно держать проводник, чтобы случайно не потерять его у пациента.
16. Аспирируйте весь просвет и промойте 0,9% NaCl.
17. Закрепите катетер швами и наложите стерильные бинты.
18. Если необходим катетер Шалдона, повторите процедуру так же, как и для центрального венозного катетера.
19. При необходимости бактериологическое исследование крови может быть получено в стерильных условиях
20. Снимите стерильные крышки.
21. Рентгенография грудной клетки может быть выполнена для контроля положения и исключения осложнений, таких как пневмоторакс.