COVID-19 / Вспышка коронавируса: мониторинг гемодинамики с помощью артерии PiCCO
0 просмотров·08:55 мин.
- Центральный венозный катетер необходим для введения холодного 0,9% натрия хлорида.
- Все необходимое оборудование должно быть подготовлено за пределами палаты пациента.
ПРИМЕЧАНИЕ: Выбор размера катетера PiCCO зависит от места прокола. Предпочтительным местом прокола является бедренная артерия. В этом случае используется катетер диаметром 5 френча и длиной 20 см. В случае прокола плечевой артерии будет использован 4 французских 22-сантиметровых катетера. - При входе в палату пациента всегда используйте подходящие средства индивидуальной защиты. В этом случае достаточно маски FFP2.
- Объясните пациенту суть процедуры, чтобы получить устное согласие, если это вообще возможно.
- Накройте интимные зоны и подложите под таз пациента впитывающую и водонепроницаемую защитную простыню. При необходимости место прокола можно сбрить и очистить, чтобы удалить видимую грязь.
- Продезинфицируйте участок с помощью распылительного дезинфицирующего средства.
- Плотно приклейте защитную пленку к ультразвуковому датчику, и при необходимости продезинфицируйте участок еще раз.
- Определите местную анатомию и целевую область с помощью сонографии. Расположите зонд в медиолатеральном направлении: можно идентифицировать бедренную вену, бедренную артерию и бедренный нерв. Может быть полезен мнемонический ВМС (Нерв-артерия-вена-Y-фронты (или Срединная линия)).
- При необходимости рассмотрите возможность введения пациенту седации.
- После дальнейшей дезинфекции распылением на местную территорию может быть проник Мепивакаин 1%. Возможные места проколов и наложения швов должны быть инфильтрированы.
- Расставьте все дополнительное оборудование, дав время для воздействия местного анестетика.
- Продезинфицируйте руки. Стерильные перчатки и стерильный халат следует надевать с помощью ассистента.
- Повторно продезинфицируйте место прокола дезинфицирующим средством цвета тонированного. Дайте дезинфицирующему средству время высохнуть. Теперь продезинфицированный участок можно накрыть.
- Натяните стерильную защитную пленку на ультразвуковой датчик и кабель. Попросите помощника удерживать кабель ультразвукового датчика и помочь натянуть защитную пленку на этот кабель. Защитная пленка может быть прикреплена к ультразвуковому датчику с помощью прилагаемой белой клейкой ленты. Кабель, в свою очередь, будет закреплен на кровати пациента.
- Промойте катетер PiCCO 0,9% хлорида натрия. Проверьте направляющую проволоку.
- Теперь проколите артерию. Это должно проводиться под сонографическим контролем и постоянной аспирацией. Визуализируйте и проверьте положение полого кончика иглы с помощью сонографии.
- Предположите успешную пункцию артерии, если видно, как ярко-красная кровь сочится из полой иглы пульсирующим образом.
- Переместите направляющую проволоку без сопротивления примерно на 20 см.
- Контролируйте положение проводника сонографически.
- Теперь расширьте ткани.
- После расширения пропустите катетер через проводник и вставьте его в просвет артерии до тех пор, пока он не сможет продвинуться дальше.
ПРИМЕЧАНИЕ: Медицинский работник должен постоянно держать проводниковый провод. - Снимите проводник, а также аспирируйте и промойте катетер.
- К просвету может быть прикреплен трехходовой клапан.
- Наконец, закрепите катетер PiCCO с помощью швов на коже.
- При необходимости теперь можно сделать бактериологическое исследование крови. Они должны быть подготовлены помощником.
- Зафиксируйте катетер PiCCO на месте с помощью пластыря и снимите стерильные простыни.
- Теперь стерильный халат и перчатки можно снять.
- Сердечный выброс и другие гемодинамические параметры теперь могут быть измерены.
- Сначала подключите адаптер монитора PiCCO к монитору телеметрии, а затем подключите кабель PiCCO к этому адаптеру. Кабель PiCCO будет подключен к красной точке крепления.
- Подключите датчик артериального давления к артериальной магистрали PiCCO.
- Подсоедините промывочный адаптер с синим коннектором к центральному венозному катетеру в проксимальном месте прикрепления. Закройте центральный венозный клапан давления.
ПРИМЕЧАНИЕ: Для обеспечения точного расчета различных гемодинамических параметров важно правильно вводить данные пациента в монитор жизненно важных показателей. Особое значение имеют размер, вес, день рождения пациента и номер случая. - ВАЖНО: Выберите тестовую объемную дозу 20 мл на мониторе жизненно важных показателей.
ПРИМЕЧАНИЕ: Для того, чтобы сохранить все следующие результаты, важно добавить категорию PiCCO в вашу компьютерную программу (если она поддерживается). - Измерения основаны на методе терморазбавления. Введите 20 мл болюса 0,9% хлорида натрия, охлажденного в холодильнике. Начните измерение, нажав синюю ручную курку или нажав кнопку «Пуск» на мониторе.
- Вводите болюс жидкости, как только это позволит измерение, что будет указано на мониторе пациента.
- Проведите как минимум 3 отдельных и достоверных измерения, чтобы получить более надежные результаты.
- Измерьте разницу в температуре в течение определенного периода времени после введения болюса жидкости через центральный венозный катетер с помощью температурного зонда в катетере PiCCO.
- Если разница между результатами превышает 10%, их следует повторить и, соответственно, удалить из общего расчета.
- После завершения всех измерений центральный клапан венозного давления можно открыть. Теперь все измерения могут быть сохранены. Может быть рассчитан гемодинамический статус пациента. Результаты будут впоследствии распечатаны и также переданы в центральную компьютерную сеть.
- Непрерывная функция сердечного выброса должна быть откалибрована один раз в течение каждой рабочей смены.
Во время пандемий медицинский персонал становится ключевым ресурсом в лечении и ведении пациентов с этими инфекционными заболеваниями. Для обеспечения…
© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.