COVID-19 / Вспышка коронавируса: как выполнить полное положение лежа на животе у пациентов с COVID
В период пандемии медицинский персонал становится ключевым ресурсом в борьбе с инфекцией. Для обеспечения наилучшего медицинского обслуживания медицин…
- Подготовьте материалы, необходимые для положения лежа, включая большие и маленькие поролоновые кусочки. С помощью четырех больших квадратов из пенопласта соберите два больших поролоновых рулона. Один большой поролоновый валик следует поместить под переднюю стенку грудной клетки, а второй – под таз. Примерно семь меньших деталей используются для поддержки рук, коленей и головы. Каждая деталь разрезается по размеру. При сборке рулонов важно закрепить их как можно ближе к краям, без ущерба для конструкции. С помощью скальпеля следует также сделать дополнительные вырезы для груди у пациенток женского пола. В качестве альтернативы можно использовать подушки и одеяла.
- Положение лежа на животе следует проводить с полным комплектом средств индивидуальной защиты, включая защитную маску FFP3, так как существует высокий риск отключения дыхательного контура. Средства индивидуальной защиты должны быть надеты за пределами палаты пациента.
- Соберите команду из четырех человек:
- Один помощник в голове для фиксации С-образного позвоночника, эндотрахеальной трубки и центральных катетеров.
- Второй помощник расположен у аппарата искусственной вентиляции легких. Они отвечают за поролоновые валики, а также должны поддерживать обзор жизненно важных параметров пациента.
- Третий помощник расположен у туловища и рядом с внутривенными перфузорами.
- Четвертый ассистент расположен в области таза и ног, в пределах досягаемости инъекционных внутривенных препаратов.
- Пятый помощник не является обязательным. Обычно они требуются пациентам, получающим лечение с помощью ЭКМО или ECLS, или пациентам с жировой тканью.
ПРИМЕЧАНИЕ: В целях ясности в этом видео, и несмотря на его необходимость в реальных жизненных контекстах, закрытая система всасывания не показана. - Далее подготавливаем пациента. Зафиксируйте эндотрахеальную трубку таким образом, чтобы избежать развития пролежней и случайной экстубации. Зафиксируйте желудочный зонд и проверьте его, чтобы избежать вывиха. Наносите средства защиты глаз, такие как мазь для глаз Декспантенол. Отсасывайте любые выделения в оро- и нософарингеальной полости.
- Предварительно оксигенируйте пациента с FiO2, равным 1,0.
- При необходимости углубите анестезию с использованием мышечных релаксантов.
- Контролируйте гемодинамическое состояние пациента и при необходимости оптимизируйте.
- Оптимизируйте условия, сняв подушку пациента и положив ее на плоскую поверхность.
- При попытке любой формы положения лежа на животе пациента обычно поворачивают в направлении аппарата искусственной вентиляции легких. В данном случае в левом направлении.
- Ослабьте дыхательные трубки и положите их на руки первого помощника. Этот помощник также будет координировать и сообщать манипуляции с пациентом всей команде.
- Переместите пациента на край кровати, противоположный аппарату искусственной вентиляции легких, в данном случае вправо.
- Отсоедините и отодвиньте контрольный кабель и артериальную магистраль. Если телеметрический блок расположен на противоположной стороне кровати от аппарата искусственной вентиляции легких, кабели можно оставить прикрепленными. Не забудьте снять электроды ЭКГ.
- Выпрямите руку пациента, ближайшую к аппарату искусственной вентиляции легких, и ладонями к телу приложите ее к ягодицам.
- Переверните пациента через эту руку.
- Попросите помощника сбоку от аппарата ИВЛ сделать доступными два поролоновых валика. Отверните пациента от аппарата искусственной вентиляции легких и поместите поролоновые валики на одной линии с плечами и тазом. Важно, чтобы пациент не лежал на каркасе кровати во избежание пролежней и травм.
- Переверните пациента в боковое положение под углом 90° лицом к аппарату ИВЛ.
- После проверки всех трубок и кабелей пациент может быть полностью лежа на животе. Проверьте положение пациента и, при необходимости, попросите ассистентов по обе стороны от пациента оптимизировать позиционирование. Первый помощник должен все время оставаться у изголовья пациента, чтобы защитить С-образный позвоночник, эндотрахеальную трубку и центральные катетеры.
- Наклейте новые электроды ЭКГ на пациента и прикрепите и подключите все соответствующие устройства мониторинга.
- Слегка поверните голову и расположите ее, обращая внимание на то, чтобы уши, нос и сонные артерии были свободны и не подвергались давлению. Меньшие кусочки пенопласта можно использовать и регулировать, чтобы помочь с индивидуальным позиционированием пациента.
- Положите руки рядом с телом и проложите любые венозные канюли.
- Поддержите голени на большой подушке, а колени положите на пенопласт. Обратите внимание, что особенно важно правильное положение груди и гениталий.
- Наконец, просмотрите положение эндотрахеи с помощью аускультации с помощью выделенного стетоскопа.
- В зависимости от клинических данных, пациент может оставаться в этом положении до 24 часов.
Дорогие коллеги, положение лежа на животе является ключевой частью терапии ОРДС, обеспечивая вентиляцию большей площади легких и, следовательно, улучшая газообмен. Положение лежа на животе является основным компонентом ведения пациентов с COVID-19. Для терапии положения лежа на животе требуются следующие материалы.
При положении пациента на животе используются как большие, так и маленькие поролоновые кусочки. С помощью четырех больших квадратов из пенопласта соберите два больших поролоновых рулона. Одна роль используется для размещения под передней грудной стенкой, а вторая – под тазом.
Примерно семь меньших частей используются для поддержки рук, коленей и головы. И каждый вырезается соответственно размеру. При сборке рулонов важно закрепить их как можно ближе к краям без ущерба для конструкции.
С помощью скальпеля следует также сделать дополнительные вырезы для груди у пациенток женского пола. В качестве альтернативы можно использовать подушки и одеяла. Положение лежа на животе следует проводить с полным комплектом средств индивидуальной защиты, включая защитную маску FFP3, так как существует высокий риск отключения дыхательного контура.
Средства индивидуальной защиты будут надеты за пределами палаты пациента. Команда состоит из четырех человек. Один помощник в голове для фиксации С-образного позвоночника, эндотрахеальной трубки и центральных катетеров.
Второй помощник располагается рядом с аппаратом искусственной вентиляции легких. Они отвечают за поролоновые валики, а также должны поддерживать обзор жизненно важных параметров пациента. Третий помощник располагается у туловища и рядом с перфузорами для внутривенного введения.
Четвертый ассистент расположен в области таза и ног и находится в пределах досягаемости инъекционных внутривенных препаратов. Пятый помощник не является обязательным. Обычно они требуются пациентам, получающим лечение с помощью ЭКМО или ECLS, или у пациентов с жировой тканью.
Для ясности в этом видео и несмотря на его необходимость в реальных жизненных контекстах, закрытая система аспирации не показана. Теперь пациент будет подготовлен. Эндотрахеальная трубка фиксируется таким образом, чтобы избежать развития пролежней, а также случайной экстубации.
Желудочный зонд должен быть закреплен и проверен, чтобы избежать вывиха. Необходимо применять средства защиты глаз. Это может быть в виде глазной мази Декспантенол.
Любой секрет в ротовой полости или носоглотке будет отсасываться. Пациент будет предварительно насыщен кислородом с FiO2 1,0. При необходимости анестезия будет углублена, в том числе с использованием мышечных релаксантов.
Гемодинамическое состояние пациента должно контролироваться и, при необходимости, оптимизироваться. Условия можно оптимизировать, сняв подушку с пациента и положив его на кровать. При попытке любой формы положения лежа на животе пациента обычно поворачивают в направлении аппарата искусственной вентиляции легких, в данном случае, в левом направлении.
Дыхательные трубки ослабляются и укладываются на руки первого помощника. Этот помощник также координирует и сообщает манипуляцию пациентом всей команде. Пациента перемещают на противоположный от аппарата ИВЛ край кровати – в данном случае вправо.
Отсоедините и отодвиньте контрольный кабель и артериальную магистраль в сторону. Если блок телеметрии расположен на противоположной стороне кровати от аппарата искусственной вентиляции легких, кабели можно оставить прикрепленными на ваше усмотрение. Для показа этого фильма халат пациента не снимается.
Не забудьте снять электроды ЭКГ. Теперь рука пациента, ближайшая к аппарату искусственной вентиляции легких, выпрямлена. А ладонями обращенными к телу они располагаются в соприкосновении с ягодицами.
Пациента, в свою очередь, можно перекатывать через эту руку. Помощник сбоку от аппарата ИВЛ делает доступными два поролоновых валика. Теперь пациента отворачивают от аппарата искусственной вентиляции легких, а поролоновые валики размещают на одной линии с плечами и тазом.
Важно, чтобы больного не укладывали на каркас кровати, во избежание пролежней и травм. Теперь пациент переворачивается в боковом положении под углом 90 градусов лицом к аппарату искусственной вентиляции легких. После проверки всех трубок и кабелей пациент может быть полностью лежа на животе.
Положение пациента проверяется и, при необходимости, оптимизируется ассистентами по обе стороны от пациента. Первый помощник всегда остается у изголовья пациента для защиты С-образного позвоночника, эндотрахеальной трубки и центральных катетеров. Наклейте новые электроды ЭКГ на пациента и прикрепите и подключите все соответствующие устройства мониторинга.
Голова слегка повернута и расположена. Тем не менее, необходимо обратить внимание на то, чтобы уши, нос и сонные артерии были свободны и не подвергались давлению. Меньшие кусочки пенопласта можно использовать и регулировать, чтобы помочь с индивидуальным позиционированием пациента.
Руки кладут рядом с телом, а любые венозные канюли подкладывают. Голени опираются на большую подушку, а колени размещаются на пенопласте. Особенно важно правильное положение груди и гениталий.
Наконец, просмотрите положение эндотрахеальной трубки с помощью колебаний с помощью выделенного стетоскопа. В зависимости от клинических данных, пациент может оставаться в этом положении до 24 часов. Большое спасибо.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is prone positioning used for COVID-19 patients with respiratory failure?
Prone positioning enables ventilation of a greater lung area in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome, thereby improving gas exchange. It is established as a core component of management to optimize oxygenation and support patients experiencing respiratory failure from ARDS.
Q2: What materials and foam setup are needed for prone positioning?
Four large foam squares are assembled into two large foam rolls—one placed under the anterior chest wall and one under the pelvis. Approximately seven smaller foam pieces support the hands, knees, and head. Additional cutouts are made for breasts in female patients. Pillows and blankets can be used as alternatives.
Q3: How many team members are required to perform prone positioning safely?
A team of four personnel is required: one assistant at the head to secure the C-spine and endotracheal tube, one by the ventilator managing foam rolls and vital parameters, one by the torso managing intravenous perfusors, and one at the pelvis managing injectable medications. A fifth assistant is optional for ECMO patients or those with obesity.
Q4: What patient preparation steps must occur before prone positioning begins?
The endotracheal tube is fixed to prevent decubitus ulcers and accidental extubation. The gastric tube is secured and checked. Eye protection with Dexpanthenol ointment is applied. Oral and nasopharyngeal secretions are suctioned. The patient is pre-oxygenated with FiO2 of 1.0, and anesthesia may be deepened with muscular relaxants if required.
Q5: What safety precautions protect healthcare workers during prone positioning?
Full personal protective equipment, including an FFP3 protective mask, must be worn due to high risk of breathing circuit disconnection. Donning personal protective equipment before entering a patient room is essential. The team coordinates carefully to minimize exposure while managing tubes, cables, and monitoring devices throughout the procedure.
Q6: How is the patient positioned and supported once turned prone?
The patient is rolled 90 degrees toward the ventilator, then fully prone. Foam rolls are placed under shoulders and pelvis to prevent pressure sores. The head is slightly rotated with ears, nose, and carotids free from pressure. Arms are positioned next to the body with padded venous cannulas. Lower legs rest on a pillow with knees on foam.
Q7: How long can a patient remain in prone positioning?
Depending on clinical findings and patient response, a COVID-19 patient can remain in prone positioning for up to 24 hours. The endotracheal tube position is verified through oscillation with a stethoscope, and positioning is optimized by assistants on both sides to ensure comfort and safety throughout the duration.