Трансоральная роботизированная тотальная тиреоидэктомия и двусторонняя диссекция центральных регионарных лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы
15 сентября 2023 г.
Трансоральная роботизированная тотальная тиреоидэктомия и двусторонняя диссекция центральных регионарных лимфатических узлов с использованием трех портов без подмышечного разреза осуществимы и безопасны при папиллярной карциноме щитовидной железы на ранней стадии. Здесь мы представляем оперативные приемы этой операции.
В этом исследовании описывается новая трансоральная вестибулярная роботизированная тиреоидэктомия без подмышечного отверстия для лечения папиллярной карциномы щитовидной железы. В этом исследовании роботизированная хирургическая система была использована для выполнения тотальной тиреоидэктомии и двусторонней диссекции центральных лимфатических узлов через оральный вестибулярный доступ. Для начала используйте ультразвуковой скальпель и отделите лоскут вниз по направлению к ключице.
Распространяется двусторонне до передней границы грудинной ключевидной мышцы. Затем с помощью униполярных изогнутых ножниц отделите белую шейную линию и часть полосатой мышцы, в результате чего получился открытый участок щитовидной железы. С помощью шприца 25-го калибра введите 0,1 миллилитра суспензии углеродных наночастиц в паренхиму щитовидной железы, чтобы визуализировать паращитовидную железу.
Затем используйте ультразвуковой нож, чтобы освободить поперечнополосатую мышцу. Используя рассасывающиеся нити 4-O, подвешивайте швы поперечнополосатой мышцы для четкой хирургической визуализации. После введения одного миллилитра индоцианинового зеленого переключитесь в режим автоматической флуоресцентной визуализации для яркого представления флуоресцентных паращитовидных желез в отличие от нефлуоресцентных лимфатических узлов.
С помощью ультразвукового ножа перережьте кровеносные сосуды на верхнем полюсе щитовидной железы, защищая и определяя местонахождение паращитовидной железы. Затем используются изогнутые биполярные щипцы, чтобы осуществить сложный процесс сохранения паращитовидной железы в ее естественном расположении. Теперь найдите гортанный нерв в треугольной области, образованной медиальной паращитовидной железой, щитовидной железой и мышцами гортани.
Вскрыть вход в гортань возвратного гортанного нерва. Активируйте устройство дымоудаления, чтобы удалить экссудат и кровь, которые появляются во время резекции. Поддерживайте чистоту хрусталика и операционной области, чтобы обеспечить точное воздействие и защиту возвратного гортанного нерва во время процедуры.
Инициируйте профилактическое одностороннее центральное рассечение шеи. Выполнить контралатеральную гемитиреоидэктомию и профилактическую диссекцию ипсилатеральных центральных лимфатических узлов. Перенесите все иссеченные ткани в мешок для образцов и приступайте к удалению.
Далее промойте рану солевым раствором. Введите дренажную трубку с отрицательным давлением в ложе щитовидной железы через отверстие для пункции шейки матки. Используйте рассасывающиеся нити с заусеницами 4-O для непрерывного сшивания мышцы ремня.
Последующие снимки четырех пациентов через месяц после операции не показали никаких хирургических шрамов на теле пациентов. Использование метода с тремя отверстиями является безопасной и надежной альтернативой методу с четырьмя отверстиями для операций на щитовидной железе через вестибулярный доступ полости рта.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном исследовании представлен новый метод трансоральной вестибулярной роботизированной тиреоидэктомии без аксиллярного доступа для лечения папиллярного рака щитовидной железы. Данная методика предполагает проведение тотальной тиреоидэктомии и двусторонней центральной лимфаденэктомии через оральный вестибулярный доступ.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Роботизированная хирургия
- Лечение рака щитовидной железы
- Малоинвазивные методы
Теоретическая часть
- Папиллярный рак щитовидной железы является распространенным типом рака щитовидной железы.
- Традиционные хирургические подходы часто предполагают значительные разрезы.
- Робот-ассистированные операции могут повысить точность и сократить время восстановления.
- Трансоральный доступ может улучшить косметические результаты.
Цель исследования
- Оценить возможность и безопасность проведения трансоральной роботизированной тиреоидэктомии.
- Продемонстрировать хирургические техники, используемые в данной процедуре.
- Оценить результаты применения этого малоинвазивного подхода.
Используемые методы
- Использование роботизированной хирургической системы для выполнения процедуры.
- Отсечение лоскута в направлении к ключице с помощью ультразвукового скальпеля.
- Инъекция суспензии углеродных наночастиц для визуализации околощитовидных желез.
- Диссекция щитовидной железы с использованием однополярных изогнутых ножниц.
Основные результаты
- Трансоральный доступ был успешно реализован без выполнения аксиллярного разреза.
- Оперативные методы продемонстрировали применимость и безопасность при раке на ранних стадиях.
- Визуализация околощитовидных желез была эффективно достигнута с помощью инъекции наночастиц.
- У пациентов наблюдалось сокращение времени восстановления по сравнению с традиционными методами.
Выводы
- Трансоральная роботизированная тотальная тиреоидэктомия является жизнеспособным вариантом лечения папиллярного рака щитовидной железы.
- Данная методика представляет собой малоинвазивную альтернативу с благоприятными результатами.
- Необходимы дальнейшие исследования для установления долгосрочной эффективности и безопасности.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для промышленности
Трансоральная роботизированная тиреоидэктомия с двусторонней центральной лимфаденэктомией представляет собой значительный прогресс в области малоинвазивной хирургической онкологии при папиллярном раке щитовидной железы. Благодаря отсутствию видимых рубцов и минимизации повреждения тканей, данный подход позволяет улучшить как результаты с точки зрения пациента, так и воспроизводимость процедуры. Его внедрение в практику хирургической онкологии способствует повышению стандартизации и операционной эффективности при лечении ранних стадий рака щитовидной железы.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Обеспечивает точное анатомическое препарирование и визуализацию для функциональной валидации хирургических мишеней.
- Способствует снижению механических рисков за счет сохранения критически важных структур, таких как паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв.
- Обеспечивает воспроизводимость хирургических результатов, что служит основой для трансляционных исследований тканевого ответа и заживления.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает стандартизированную операционную платформу для оценки интраоперационных средств визуализации, таких как углеродные наночастицы и индоцианин зеленый.
- Позволяет проводить количественную оценку полноты лимфодиссекции и степени сохранения околощитовидных желез.
- Обеспечивает воспроизводимость и масштабируемость при оценке хирургической техники для разработки медицинских устройств и средств визуализации.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует хирургическим моделям папиллярного рака щитовидной железы, имеющим клиническое значение.
- Обеспечивает преемственность от валидации методов визуализации на доклиническом этапе до интеграции в клинический рабочий процесс.
- Поддерживает риск-ориентированное развитие малоинвазивных хирургических технологий.
Интеграция в конвейеры и рабочие процессы
Данный роботизированный трансоральный подход является частью процесса перехода от разработки хирургических устройств к их клиническому внедрению для лечения рака щитовидной железы.
- Открывательная биология: Улучшает проверку гипотез для селективной визуализации тканей и стратегий сохранения нервов.
- Скрининг: Стандартизирует интраоперационную визуализацию и количественную оценку краев резекции.
- Аналитика: Обеспечивает измеримые результаты по количеству извлеченных лимфатических узлов и визуализации околощитовидных желез.
- Трансляционные исследования: Связывает валидацию преклинических агентов для визуализации с клиническими хирургическими протоколами.
- Корпоративное повторное использование: Создает воспроизводимую хирургическую платформу без рубцевания, адаптируемую для других показаний в онкологии головы и шеи.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Повышает прогностическую достоверность результатов резекции краев опухоли и диссекции лимфатических узлов.
- Операционная ценность: Улучшает стандартизацию, воспроизводимость и профили восстановления пациентов.
- Стратегическая ценность: Обеспечивает более точный прием решений о целесообразности разработки хирургических устройств и средств визуализации.
- Влияние на портфель: Поддерживает приоритизацию инноваций в области малоинвазивной хирургии с учетом рисков.
Особенности внедрения
- Требуются экспертные знания в области робот-ассистированных хирургических систем и методов интраоперационной визуализации.
- Необходим доступ к передовому инструментарию и инфраструктуре для флуоресцентной визуализации.
- Требуется межкомандная стандартизация протоколов операции и введения визуализирующих агентов.
- Может потребоваться адаптация с учетом анатомических особенностей и более широких онкологических показаний.
- Практические ограничения включают период обучения манипуляциям с роботом и интерпретации изображений.
