Применение концепции En Bloc в сочетании с анатомической резекцией при лапароскопической гепатэктомии
10 марта 2023 г.
Многочисленные исследования продемонстрировали преимущества анатомической резекции. Тем не менее, вопрос о том, может ли анатомическая резекция увеличить частоту резекции R0, остается спорным. Следовательно, в настоящем исследовании описывается инновационная процедура, включающая концепцию en bloc в сочетании с анатомической резекцией при лапароскопической гепатэктомии, которая может уменьшить послеоперационный рецидив и метастазирование.
С помощью этого малоинвазивного метода получение широкого спектра отрицательных краев легче и позволяет избежать распространения опухолевой ткани. Этот метод помогает максимизировать резекцию R0 и избежать периоперационных осложнений. Этот метод может быть использован в лапароскопических операциях по резекции печени, включающих резекцию четырех-пяти сегментов.
Поскольку этот минимально инвазивный хирургический метод требует опыта открытых операций, рекомендуется соответствующая открытая хирургическая подготовка. Подготовив пациента к процедуре, потяните глазное но желчного пузыря вверх и используйте гармонический скальпель для диссоциации треугольника Калота. Позаботьтесь о перевязке пузырного протока и артерии с помощью гемостатических зажимов среднего размера.
Избегайте разрезания желчного пузыря и оставьте желчный пузырь в первую очередь на месте. Аккуратно отделите левую коронарную и треугольную связки, избегая травмирования прилегающих ветвей диафрагмальной вены. Затем подготовьтесь к окклюзии притока печени, получив доступ слева направо за гепатодуоденальной связкой через повязку, удаленную из прикрепленного одиночного человеческого катетера 14F.
После перевязки левой печеночной артерии сосудистыми зажимами среднего размера убедитесь, что первый порт печени был заблокирован с помощью однопросветного катетера, чтобы предотвратить неожиданное кровотечение во время мобилизации левой печеночной ножки. Осторожно поднимите нижний край печени, освободите левую глиссонееву ножку за мембрану Лаэннека и щель прикорневой пластины, а затем подготовьте систему жгутов, чтобы заблокировать приток левой печени, вставив одиночный человеческий катетер 8F через левую глиссонееву ножку. После высвобождения первого отверстия печени заблокируйте левую печеночную ножку, зажав однопросветный катетер гемостатической клипсой, которая будет скреплена после пересечения паренхимы.
Следуйте разделительной линии, чтобы найти и отметить проекционные положения средних печеночных вен с помощью лапароскопического ультразвукового исследования. Обратите внимание на картирование расположения и траекторий жизненно важного внутрипеченочного сосуда, особенно тех, которые находятся на ожидаемой поперечной плоскости паренхимы печени. Протащите глазное дно желчного пузыря с помощью ультразвукового скальпеля с помощью ассистента и пересеките паренхиму от стопы к голове вдоль средней печеночной вены.
Запускайте ультразвуковой скальпель на ранней стадии, чтобы эффективно уменьшить паренхиматозное кровотечение печени, и не зажимайте кончик скальпеля, чтобы избежать повреждения сосуда. При необходимости закрепите крупные внутрипеченочные сосуды и желчные протоки, обнаруженные во время резекции паренхимы, швами 2-O. Теперь обнажите сосудистые ножки, впадающие в сегменты 4А, 4В, и левую печеночную вену по линии разреза.
Затем обнажают всю среднюю печеночную вену и ее притоки полностью, а затем рассекают корни левой и средней печеночной вены. Используют монополярную электрокоагуляцию при гемостазе, когда на поверхности среза обнаружены кровоточащие пятна. Заверните резецированную левую печеночную долю в полиэтиленовый пакет.
Выньте его через разрез длиной четыре сантиметра в нижней части живота и поместите две дренажные трубки. Показан резецированный образец ткани печени с прикрепленным желчным пузырем. Парафиновая патология опухоли подтвердила гепатоцеллюлярную карциному, которая находилась в 2,2 сантиметрах от отрицательного края резекции печени.
Никакого аномального гетерогенного усиления не наблюдалось в оставшейся паренхиме печени через шесть дней и один месяц после операции. Важно избегать разрезания желчного пузыря и оставлять желчный пузырь в первую очередь в шве. Также освободите левую глиссонову цветоножку за промежуток между мембраной Лаэннека и прикорневой пластинкой.
Этот метод также может быть использован для портальной блокады печени с наложением швов, блокирующих прикорневую часть печени. Однако время блокировки сложно контролировать.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном исследовании представлена инновационная методика лапароскопической гепатэктомии, сочетающая концепцию одномоментного удаления (en bloc) с анатомической резекцией. Этот метод направлен на повышение частоты радикальных резекций (R0) при одновременном сведении к минимуму послеоперационных осложнений и рецидивов.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Малоинвазивная хирургия
- Резекция печени
- Онкология
Теоретические сведения
- Анатомическая резекция продемонстрировала преимущества в хирургических исходах.
- Эффективность анатомической резекции в повышении частоты резекций R0 остается дискуссионным вопросом.
- Послеоперационный рецидив и метастазирование остаются серьезными проблемами при операциях на печени.
- Необходимы инновационные хирургические методы для улучшения результатов лечения пациентов.
Цель исследования
- Описать новую лапароскопическую технику, сочетающую энк-блок резекцию с анатомическими принципами.
- Максимизировать частоту резекций R0 и минимизировать количество осложнений.
- Представить детальное процедурное руководство по применению данной техники.
Используемые методы
- Минимально инвазивный хирургический доступ.
- Использование гармонического скальпеля для диссекции.
- Лигирование пузырного протока и пузырной артерии с помощью гемостатических клипс.
- Рекомендации по обучению хирургов при переходе от открытых методов к лапароскопическим техникам.
Основные результаты
- Данная методика способствует получению широких отрицательных краев резекции.
- Она снижает риск распространения опухолевой ткани во время операции.
- Послеоперационные результаты демонстрируют снижение частоты осложнений.
- Применима для резекции нескольких сегментов печени.
Выводы
- Этот инновационный лапароскопический метод может улучшить результаты хирургического лечения при резекциях печени.
- Для подтверждения эффективности данного подхода необходимы дальнейшие исследования.
- Хирурги должны пройти соответствующее обучение для обеспечения успешного внедрения метода.
Часто задаваемые вопросы
Значимость для промышленности
Достижение надежной резекции R0 при малоинвазивных операциях на печени является критически важным этапом для разработки онкологических препаратов и трансляционных исследований. Метод анатомической резекции en bloc при лапароскопической гепатэктомии позволяет устранить неопределенность в отношении краев резекции и риск диссеминации опухоли, что напрямую влияет на прогностическую достоверность в доклинических и трансляционных моделях. Данное процедурное усовершенствование способствует эффективному снижению биологических рисков и повышает надежность хирургических моделей для проверки терапевтических гипотез.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Обеспечивает точное удаление опухоли и прилегающих тканей, что способствует снижению рисков при изучении механизмов в моделях соответствующего заболевания.
- Повышает уверенность в чистоте краев резекции, уменьшая количество вмешивающихся переменных в исследованиях по валидации мишеней.
- Способствует созданию воспроизводимых хирургических моделей для оценки терапевтических вмешательств.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает получение стандартизированных образцов тканей с определенными краями для последующих молекулярных и клеточных анализов.
- Повышает воспроизводимость анализа за счет минимизации интраоперационной вариабельности и контаминации тканей.
- Позволяет проводить количественную оценку результатов хирургического вмешательства для платформ скрининга соединений.
Трансляционные и доклинические исследования
- Приведение хирургических моделей в соответствие с клиническими стандартами резекции R0, что обеспечивает преемственность трансляционных исследований.
- Снижение риска послеоперационного рецидива в доклинических исследованиях, что повышает прогностическую значимость терапевтической эффективности.
- Облегчение поиска биомаркеров за счет обеспечения чистоты краев резекции и контролируемой среды тканей.
Интеграция в пайплайны и рабочие процессы
Этот метод анблок-анатомической резекции интегрируется в континуум от фундаментальных открытий до доклинических исследований, предоставляя воспроизводимую и клинически значимую хирургическую платформу для онкологических исследований.
- Фундаментальная биология: способствует проверке гипотез за счет возможности контролируемого удаления опухоли и прилегающих тканей.
- Скрининг: обеспечивает получение стандартизированных образцов с определенными границами резекции для разработки анализов и оценки соединений.
- Аналитика: облегчает количественное измерение границ резекции и послеоперационных результатов.
- Трансляционные исследования: связывает хирургическую технику с клинической практикой, поддерживая исследования биомаркеров и эффективности.
- Корпоративное повторное использование: создает воспроизводимый хирургический рабочий процесс для различных исследовательских программ в области онкологии печени.
Операционное и организационное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую достоверность и снижает механистическую неоднозначность в моделях хирургической онкологии.
- Операционная ценность: стандартизирует малоинвазивные процедуры, улучшая воспроизводимость и масштабируемость исследований.
- Стратегическая ценность: позволяет принимать более обоснованные решения о целесообразности дальнейшей разработки (go/no-go), предоставляя надежные, клинически релевантные доклинические данные.
- Влияние на портфель: способствует приоритизации онкологических активов с учетом рисков за счет снижения биологической неопределенности на поздних стадиях.
Особенности реализации
- Требуется хирургический опыт проведения как открытых, так и лапароскопических операций на печени.
- Необходим доступ к современным лапароскопическим инструментам и средствам интраоперационной визуализации.
- Требуется межкомандная стандартизация процессов обработки образцов и оценки краев резекции.
- Может потребоваться адаптация метода в зависимости от вовлеченности различных сегментов печени или локализации опухоли.
- Практическим ограничением данной процедуры является контроль времени блокировки воротной вены печени.
