Мониторинг функции легких с помощью электроимпедансной томографии в отделении интенсивной терапии

В отделениях интенсивной терапии мы контролируем работу легких с помощью электроимпедансной томографии. Этот метод транслирует изменения импеданса с течением времени на топографических изображениях. Это полезно в динамичной клинической среде, где состояние пациента может быстро развиваться.

Электроимпедансный томограф, УЗИ, компьютерная томография, пищеводный манометр в настоящее время используются для мониторинга аспектов, связанных с легкими. Задача состоит в том, чтобы правильно разместить ленту для получения высококачественного сигнала и правильно интерпретировать данные. Нужно понять, как выглядит сигнал в каждом условии, а затем сделать всестороннюю интерпретацию.

Мы намерены понять гетерогенное заболевание легких, влияние положения пациента на механику легких, оценку эффекта лечения и персонализированные изменения параметров механической вентиляции с помощью ЭИТ. ЭИТ — это непрерывный, неинвазивный, свободный от радиации монитор в режиме реального времени, который позволяет нам получить доступ к региональной вентиляции и распределению перфузии. Другие методы мониторинга легких не могли дать информацию о региональном распределении.

В настоящее время EIT является единственным методом, который позволяет нам получить доступ к региональному распределению в режиме реального времени. Для начала проинструктируйте пациента принять положение для измерения грудной стенки. С помощью рулетки измерьте периметр грудной клетки между четвертым и пятым межреберьем и выберите подходящий пояс среди разных размеров.

Накройте электродный пояс одноразовым материалом и проводящим гелем. Расположите ремни на четвертом и пятом межреберье грудной стенки пациента, не допуская перекрытия электродами. Подключите датчик расхода к вентиляционному контуру рядом с Y-образным элементом и расположите его датчиком вверх, чтобы предотвратить скопление жидкости или помехи сигнала.

Подсоедините ремень к устройству ВНО. Далее подключите электрод сравнения к электрокардиографическому или ЭКГ-электроду. Как для взрослых, так и для детей размещайте электрод на брюшной полости или плече.

Включите электроимпедансную томографию или ЭИТ и введите демографические данные пациента. Затем измерьте переднюю щель и заполните результаты. Начинайте наблюдение при отсутствии движений пациента.

EIT сгенерирует два изображения: динамическое изображение и карту вентиляции. Затем выберите инструмент титрования PEEP на главном значке экрана и получите доступ к параметрам инструмента. Установите временные интервалы для изменений PEEP во время титрования, чтобы стабилизировать вентиляцию в каждом состоянии.

Отрегулируйте пороговое значение для автоматического обнаружения изменений PEEP. Нажмите кнопку «Пуск» на экране титрования PEEP, чтобы начать обратный отсчет на основе скорректированного времени изменения PEEP. При появлении запроса отрегулируйте значение PEEP на аппарате ИВЛ в соответствии с протоколом.

Устройство автоматически обнаружит изменение и начнет новый обратный отсчет. Отслеживайте изменения PEEP и, если автоматическое обнаружение не сработает, вручную остановитесь и прокомментируйте процедуру. При необходимости предоставьте комментарии или присвойте титрованию имя и получите график титрования PEEP.

Во-первых, обеспечьте пациенту достаточную седацию и, при необходимости, нервно-мышечную блокаду, так как любое дыхательное усилие может нарушить процедуру. Чтобы начать процедуру, нажмите на значок запуска в программном обеспечении EIT. Переключитесь на режим непрерывной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях или с поддержкой давлением в ноль сантиметров воды.

Быстро и последовательно вводите 10 миллилитров 7,5% гипертонического раствора солевого раствора через центральный катетер венозного доступа во внутреннюю яремную или подключичную вену. После завершения инъекции вернитесь к обычным настройкам вентиляции. Наконец, получите реконструированное изображение обильности на основе кинетики первого прохождения контраста, протекающего через сердце и легкие.

Динамическое изображение отображает изменения распределения воздуха во время вентиляции в режиме реального времени, используя цветовые вариации от темно-синего до белого, чтобы меньше всего отображать большинство проветриваемых помещений, где серый цвет указывает на отсутствие изменений. Технология EIT позволяет в режиме реального времени контролировать механику легких, представляя данные о реакции области легких. ЭИТ также распространяется на измерение легочной перфузии с обнаружением изменений сопротивления крови, особенно при использовании внутривенного введения гипертонического раствора во время определенных маневров.

Это помогает визуализировать и оценивать паттерны перфузии наряду с вентиляцией легких. Эта всесторонняя оценка помогает в раннем выявлении патологий легких, таких как ателектаз, и выявляет повышенную вентиляцию в задней части легких, которая увеличилась с 23% до 43% у пациента.